Занудная педиатрия — Роман Шиян

2022-04-30 13:39:14 Фебрильные судороги, часть первая

У некоторых детей повышенная температура может вызывать судороги. Они называются фебрильными.

По меньшей мере один раз фебрильные судороги случаются у 2-5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Наиболее часто бывают в возрасте 12-18 месяцев.

В большинстве случаев возникают в первые часы от начала заболевания с повышением температуры и нередко являются первым симптомом болезни. Около 25% случаев фебрильных судорог были при температуре от 38,0°С до 39,0°С и около 75 % — при температуре выше 39,0°С.

Наиболее часто фебрильные судороги встречаются при вирусных инфекциях для которых характерно повышение температуры тела до высоких значений — в первую очередь первичная инфекция вызванная вирусом герпеса 6 типа (до 35% всех случаев фебрильных судорог) и грипп.

У 10-40% детей такими судорогами они были в детстве у близких родственников. Описаны варианты генов, ассоциированных с повышенным риском фебрильных судорог.

У детей с дефицитом железа фебрильные судороги встречаются несколько чаще чем у детей без дефицита железа.

Частота аллергического ринита и бронхиальной астмы были несколько выше у детей, которые в раннем возрасте имели фебрильные судороги.

Эпизод фебрильных судорог длится обычно от одной до нескольких минут, но иногда бывает до 15 минут и дольше.

Судороги бывают генерализованными и фокальными.

При генерализованных судорогах неконтролируемая электрическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При этом ребёнок обычно закатывает глаза, тело напрягается или наоборот обмякает, затем появляются симметричные подергивания. В это время ребёнок не реагирует на внешние раздражители, дыхание часто бывает неровным, возможно изменение цвета кожных покровов.

При фокальных судорогах неконтролируемая электрическая активность возникает только в определенных участках головного мозга. Напряжение и подергивания могут возникать в отдельных частях тела, например, только в правых или только в левых конечностях. Сознание во время приступа часто сохраняется.

Генерализованные фебрильные судороги длительностью менее 15 минут, которые не повторяются в течение ближайших суток называются простыми — это самый распространенный вариант.

Несмотря на то, что выглядят они пугающими для родителей, безвредны для ребенка. Сами по себе такие судороги не вызывают повреждения головного мозга, задержки развития и не приводят к смерти. Риск эпилепсии у детей, которые имели хотя бы один эпизод простых фебрильных судорог лишь незначительно выше по сравнению с детьми, у которых их никогда не было — около 1-2%.

Фебрильные судороги с фокальными приступами, судороги длительностью более 15 минут или судороги, повторяющиеся в течение суток называются сложными. Дети у которых были такие судороги имеют более высокий риск эпилепсии — около 5-10%.

Эпизоды фебрильных судорог нередко повторяются. Факторами риска повторения судорог были: 1) возраст младше 18 месяцев, 2) история фебрильных судорог у близких родственников, 3) температура при которой они возникли ниже ниже 40,0°С, 4) интервал времени менее 1 часа от начала лихорадки до возникновения судорог.

Вероятность повторения эпизода фебрильных судорог в ближайшие два года была: 14% при отсутствии факторов риска, 24% при наличии одного фактора риска, 32% — двух факторов риска, 63% — трёх факторов риска, 75% — при наличии всех четырёх факторов риска.

В целом риск хотя бы ещё одного эпизода фебрильных судорог для детей, у кого первый раз они случились в возрасте до 1 года был около 50-65%, а в возрасте старше 1 года ─ около 30-35%.

Нередко родители путают фебрильные судороги с ознобом — озноб обычно возникает во время быстрого подъёма температуры и проявляется мелкими симметричными двусторонними подёргиваниями с сохранённым сознанием ребёнка. Открыть/Комментировать

2022-04-30 13:06:03 Открыть/Комментировать

2022-04-30 13:05:13 Вопрос на тему следующего поста

Мальчик 1,5 лет в течение нескольких часов был капризным более обычного. По ощущениям мамы был «был горячим» наощупь. Она решила дать ему жаропонижающее средство, взяла его на руки и пошла к шкафчику с лекарством. В это время ребёнок внезапно закатил глаза и «обмяк». Затем появились симметричные подёргивания туловища и конечностей. Казалось что он перестал дышать.

Мама уложила мальчика в «спасательное положение», поставила свечку жаропонижающего средства и вызвала «скорую помощь». По её впечатлениям весь этот эпизод длился «целую вечность», казалось, что ребёнок умирает, но позже она имела впечатление, что скорее всего всё это заняло не более одной-двух минут.

«Скорая помощь» приехала через 20 минут. К этому времени мальчик в сознании, но был несколько вялым. Температура была 38,6°С, при осмотре фельдшер ничего примечательного не обнаружил. Глюкоза крови была в норме. Было решено транспортировать мальчика в приёмное отделение детской больницы.

За время транспортировки самочувствие его значительно улучшилось, он повеселел, достал свои игрушки из сумки мамы.

В приёмном отделении больницы был осмотрен педиатром, которая также ничего примечательного не обнаружила. В анализах крови и мочи значимых изменений не было. Мальчик чувствовал себя хорошо, имел температуру 37,4°С. Вскоре в больницу приехал папа и они все вместе поехали домой.

Дома мальчик продолжал температурить до 39,0-39,5°С ещё в течение 3 дней, мама давала ему по необходимости жаропонижающие средства. На 3-и сутки болезни на теле появилась сыпь которая прошла в течение нескольких дней.

Спустя примерно 1 год подобный эпизод с потерей сознания случился во время заболевания гриппом, а в дальнейшем они не повторялись. Сейчас мальчику 8 лет, он посещает среднюю школу и по состоянию здоровья ничем не отличается от других детей. Открыть/Комментировать

2022-04-28 17:42:37 Очень занятная памятка 1929 года для школьников о здоровом быте

Страницы памятки в комментариях — 23 страницы.

Содержание: утро и уход в школу, школа, возвращение из школы и обед, свободное время, что делают пионеры, физический труд, вечерние занятия, сон, дополнительные гигиенические правила для детей, учись распределять время и труд.

Варушкин И.М. Памятка школьника и пионера. — 3-е изд. — Сергиев: Серг. Об-во «Борьба с Алкоголизмом», 1929. Открыть/Комментировать

2022-04-28 16:23:50 ВОЗ сообщает о вспышке сальмонеллёза, вызванном Salmonella enterica serovar Typhimurium, связанной с шоколадными продуктами «Киндер», произведёнными в Бельгии в городе Арлон и импортируемыми в 113 стран, включая Россию.

На 25 апреля зарегистрирован 151 случай заболевания в 11 странах, в основном среди детей младше 10 лет.

Возбудитель был устойчив к пенициллинам, аминогликозидам, хлорамфениколу, сульфониламидам, триметоприму и тетрациклинам.

Симптомы заболевания обычно развиваются через 8-72 часа после употребления заражённого продукта, и могут включать повышение температуры тела, боли в животе, рвоту, понос, который нередко бывает с прожилками крови.

Большинство случаев заболевания протекает в нетяжёлых формах и проходит самостоятельно в течение 2-7 дней.

8 апреля Роспотребнадзор сообщал о принятии мер по выявлению и изъятию из оборота этой продукции.

WHO. Multi-country outbreak of Salmonella Typhimurium linked to chocolate products – Europe and the United States of America. WHO, 27 April 2022 (Accessed Apr 28th, 2022) [WHO]

Сообщение Роспотребнадзора [Телеграм]

Почитать о сальмонеллёзе в моём посте в инстаграм [Инстаграм] Открыть/Комментировать

2022-04-28 14:13:15 Вторая хорошая новость

20 апреля 2022 года в России была зарегистрирована вакцина «Бексеро» — вакцина против менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогруппы B.

В 2020 году в России было зарегистрировано около 400 случаев генерализованной менингококковой инфекции (в 2019 году — около 800 случаев). Наибольшая заболеваемость была в городе Москве и Новгородской области; наибольший риск заболевания был среди детей младше 4 лет; летальность около 12%; менингококки серогрупп А (30%), В (18%), С (16%) и W (5%); у детей младше 4 лет чаще выделяли серогруппы В, у лиц старше 15 лет — серогруппы А.

Против инфекций, вызванных менингококками серогрупп А, С, Y и W-135 доступна вакцина «Менактра». Теперь есть надежда, что скоро будет доступна и вакцина против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В (а ещё она умеренно эффективна против гонореи).

«Бексеро». Государственный регистр лекарственных средств (Дата обращения 28 апреля 2022 года) [ГРЛС]

«О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»: Государственный доклад. — Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. — 256 с. Открыть/Комментировать

2022-04-28 14:02:35 Первая хорошая новость (вернее уже не новость, но с этим вопросом я регулярно встречаюсь на приёме детей, которым предстоит хирургическое лечение).

2 марта 2022 года в России был зарегистрирован «Дантролен» — препарат для лечения синдрома злокачественной гипертермии — редкого жизнеугрожающего осложнения некоторых видов общего наркоза. При разговорах с пациентами об общем наркозе, отсутствие этого препарата в России, по моим впечатлениям, было одной из самых частых причин переживаний родителей о предстоящем вмешательстве.

«Дантролен». Государственный регистр лекарственных средств (Дата обращения 28 апреля 2022 года) [ГРЛС]

Статья журналистов о синдроме злокачественной гипертермии и дантролене. В ней описан трагический случай, очень много эмоций и упрощений, но в целом, как мне кажется, она неплохо раскрывает тему:
Чернова Н. Лотерея смерти. Новая газета, 20 марта 2018 года [Новая газета] Открыть/Комментировать

2022-04-28 12:49:42 Что почитать врачам о поллакиурии?

Bergmann M, et al. Childhood extraordinary daytime urinary frequency — a case series and a systematic literature review. Pediatr Nephrol, 2009; 24 (4): 789-795 [Pubmed] Открыть/Комментировать

2022-04-28 12:41:18 Поллакиурия, или «extraordinary daytime only urinary frequency in childhood» — распространённое доброкачественное самопроходящее расстройство мочеиспускания у детей.

Чаще всего встречается в возрасте 4-6 лет, у мальчиков чаще чем у девочек.

Внезапное начало учащённых мочеиспусканий в дневное время, при которых ребёнок может испытывать необходимость ходить в туалет каждые 5-60 минут. Симптомы могут быть на протяжении всего дня, могут быть только в течение части дня.

Симптомы присутствуют только во время бодрствования и отсутствуют во время сна. Мочеиспускания безболезненные, отсутствует дневное недержание мочи.

Причина этого состояния неизвестна. Среди рассматриваемых гипотез — функциональное расстройство, изменение состава мочи, инфекционные причины.

Нередко возникает после эмоционального стресса, перенесённой респираторной инфекции, начала занятий в бассейне, у детей с запорами или энтеробиозом, но во многих случаях очевидной связи ни с чем не обнаруживается.

Диагноз обычно устанавливается на основании характерной клинической картины, отсутствии данных за другие состояния которые могли бы объяснять эти симптомы, в том числе инфекции мочевых путей и глюкозурии по результату анализа мочи.

Состояние обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, недель или месяцев; в большинстве случаев — в течение 2-6 месяцев.

Эффективного лекарственного лечения в настоящее время неизвестно.

Важно объяснить ребёнку, что это состояние лишь временное неудобство, обеспечить возможность беспрепятственно посещать туалет при необходимости, стараться избегать ярких эмоций и комментариев при этом, обеспечить спокойную обстановку, объяснить ребёнку, что при желании он может выжидать более длительные интервалы между мочеиспусканиями. Свободное питьё жидкости, ограничение фруктовых соков, чая, кофе, какао и колы. Открыть/Комментировать

2022-04-28 12:36:56 Открыть/Комментировать