Занудная педиатрия — Роман Шиян

2022-05-26 15:07:15 Что почитать врачам о болезни рука-нога-рот?

Saguil A, et al. Hand-foot-and-mouth disease: rapid evidence review. Am Fam Physician 2019; 7: 408-414 [Pubmed]
Romero JR. Hand, foot, and mouth disease and herpangina. UpToDate (Accessed May 26th, 2022) [UpToDate]
Noor A, Krilov LR. Enterovirus infections. Pediatr Rev 2016; 12: 505-515 [Pubmed]
Pillai AS, Medina D. Rash in an Eight-Year-Old Boy. Am Fam Physician 2012; 86 (12): 1141-1142 [Pubmed] Открыть/Комментировать

2022-05-26 14:08:17 Болезнь рука-нога-рот, часть вторая

Как проявляется болезнь рука-нога-рот?

Во многих случаях бывает повышение температуры, но она редко поднимается до высоких значений.

Старшие дети могут жаловаться на боль во рту, у маленьких детей часто отмечается беспокойство и отказ от еды.

Главной особенностью заболевания является появление характерных высыпаний на коже, прежде всего на кистях и стопах, и на слизистых оболочках полости рта.

В полости рта высыпания возникают чаще всего на слизистых оболочках языка и щёк, реже — на слизистых оболочках нёба, дёсен и губ; вначале появляются мелкие папулы, которые вскоре становятся пузырьками, они быстро вскрываются, оставляя болезненные язвы, окруженные венчиком покраснения.

Высыпания на коже в виде пятен, папул, пузырьков. Пузырьки возникают на месте пятен и папул, обычно размерами от 1 до 10 мм, часто окружены венчиком покраснения.

Высыпания бывают на кистях и стопах; характерными для этого заболевания являются высыпания на ладонях и подошвах, что редко бывает при других детских инфекциях. Также часто высыпания появляются на ягодицах, бедрах, вокруг рта и на руках.

(Фотографии в комментариях)

Возможны варианты заболевания, при которых высыпания встречаются только на коже, но не на слизистых оболочках полости рта, и наоборот.

Как протекает болезнь?

Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 7-12 дней, иногда дольше.

Течение болезни может несколько различаться в зависимости от доставшегося вируса. Так, для инфекций, вызванных вирусом Коксаки А6 характерна более высокая лихорадка, большая распространённость сыпи, большая длительность заболевания и последующее отслоение ногтей, а для инфекций, вызванных энтеровирусом 71-го типа более высокая частота осложнений.

Через 1-3 недели после перенесенной болезни возможно отслоение поверхностных слоев кожи на ладонях и подошвах, а через 1-2 месяца — отслоение ногтей; такое течение характерно для болезни рука-нога-рот, связанной с инфекцией вирусом Коксаки А6.

Какие бывают осложнения?

Осложнения возникают редко и обычно связаны с инфекцией, вызванной энтеровирусом 71-го типа — возможны поражение нервной системы (менингит, энцефалит, острый вялый паралич), поражение сердца (миокардит).

Какое понадобится лечение?

Специфического лечения неизвестно.

По необходимости применяются жаропонижающие и обезболивающие средства — парацетамол или ибупрофен.

При трудностях с кормлениями для уменьшения болевых ощущений в полости рта, связанных с приемом пищи, можно предлагать ребенку охлажденную мягкую пищу — йогурт, фруктовое пюре, мороженое.

Сколько времени заболевший будет заразным?

Наибольшая заразность в течение первой недели болезни. После перенесенного заболевания некоторые дети могут выделять вирус с респираторными жидкостями до 3 недель и со стулом в течение до 6 недель.

В России заболевшим детям ограничивают посещение детских организованных коллективов на 10 дней. В некоторых западных странах посещение детских коллективов не ограничивают, так как противоэпидемические мероприятия обычно неэффективны.

Можно ли заболеть повторно?

Повторные случаи возможны, так как заболевание может быть вызвано разными вирусами.

Существует ли вакцина от этого заболевания?

В Китае зарегистрирована вакцина против инфекции, вызванной энтеровирусом 71-го типа. Зарегистрированных вакцин против других возбудителей болезни рука-нога-рот в настоящее время нет. Открыть/Комментировать

2022-05-26 14:02:49 Болезнь рука-нога-рот, часть первая

Что такое болезнь рука-нога-рот?

Болезнь рука-нога-рот, или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой — распространённое инфекционное заболевание, симптомами которого являются характерные высыпания на слизистых оболочках полости рта, на коже ладоней, подошв и других участков тела.

В средствах массовой информации и в быту это заболевание нередко обозначается как «Коксаки».

Возбудителями являются разнообразные энтеровирусы — вирусы Коксаки (типы A2, A4-A10, A16, B2, B3, B5), эховирусы (1, 4, 7 и 19 типов), энтеровирус 71-го типа. Наиболее частый возбудитель — вирус Коксаки А16.

Кто может заболеть?

В умеренных широтах северного полушария заболевание чаще всего встречается летом и ранней осенью и является частым спутником летнего отдыха с детьми.

Заболевание встречается повсеместно.

Болеют в основном дети младше 10 лет, наиболее часто дети младше 5 лет, но может встречаться и у подростков и взрослых.

Среди взрослых часто встречается у детских врачей и воспитателей детских садов.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости по всему миру.

Как можно заразиться?

Источником инфекции является человек.

Вирус выделяется со стулом, слюной и респираторными жидкостями. Инфекция может передаваться фекально-оральным, орально-оральным и капельным путями.

Возбудители заболевания высокозаразны.

Часто болеет одновременно несколько членов семьи.

Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?

Инкубационный период чаще всего составляет 3-5 дней, может быть от 2 до 7 дней. Открыть/Комментировать

2022-05-26 13:59:21 Открыть/Комментировать

2022-05-26 12:23:20 Открыть/Комментировать

2022-05-26 12:21:12 Мальчик 4 лет болен второй день.

Заболевание началось с повышения температуры до 37,6°С и недомогания.

В первый день болезни появились мелкие пузырьки на слизистых оболочках нижней губы и языка, на месте которых на следующий день были болезненные язвы. Мальчик в основном отказывается от еды, но согласился съесть йогурт и мороженое.

На второй день болезни появились незудящие высыпания на ладонях и подошвах.

Температура сегодня не выше 37,8°С. Рвоты, поноса, кашля или насморка не было.

Мальчик вакцинирован по возрасту, в другие страны в последние месяцы не выезжал, посещает детский сад и плавательный бассейн.

Фотографии в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-05-24 17:56:12 Двадцать две атмосферных фотографии «физического воспитания» детей из руководства по педиатрии 1960 года.

Фотографии в комментариях.

Многотомное руководство по педиатрии. Том 1: Анатомо-физиологические особенности детского возраста / Под ред. А.Ф. Тура. — Москва: Медгиз, 1960. — 576 с. Открыть/Комментировать

2022-05-23 14:55:56 Для бдительности врачей

На 21 мая 2022 года ВОЗ сообщает о 92 подтверждённых и 28 подозрительных случаях заболевания в 12 странах, которые не являются эндемичными по оспе обезьян.

Наибольшее количество случаев в Великобритании, Португалии и Испании. Случаи заболевания также зарегистрированы в Бельгии, Франции, Италии, Швеции, Германии, Нидерландах, США, Канаде и Австралии.

Сообщений о случаях заболевания в России нет.

Большинство случаев среди молодых мужчин, которые имели секс с мужчинами и судя по всему были связаны с посещением тематических вечеринок, а также среди членов их семей.

Сообщений о случаях смерти нет.

Возбудителем заболевания во всех случаях был западноафриканский штамм вируса оспы обезьян.

Рабочее определение подозрительного случая

Пациент любого возраста заболевший после 15 марта 2022 года в стране неэндемичной по оспе обезьян с необъяснимой остро возникшей сыпью плюс один и более из следующих симптомов — головная боль, острое начало лихорадки 38,5°С и более, увеличение лимфоузлов, мышечные боли, боли в спине, выраженное недомогание плюс отсутствие других объяснений сыпи — таких как ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь, лихорадка Зика, лихорадка Денге, лихорадка Чикунгунья, простой герпес, бактериальные инфекции кожи, диссеминированная гонококковая инфекция, первичный и вторичный сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулёма, паховая гранулёма, контагиозный моллюск, аллергическая реакция и других причин папулёзной и везикулёзной сыпи.

Рабочее определение контактных лиц

Лица, находившиеся в контакте с заболевшим, начиная с первых симптомов болезни до периода когда все элементы высыпаний покрылись корочками и отвалились — контакт лицом-к-лицу без средств защиты, прямой физический контакт, половой контакт, контакт с одеждой и бельём.

Эндемичные страны

Эндемичными по оспе обезьян странами являются Бенин, Камерун, ЦАР, ДР Конго, Габон, Гана, Кот-д'Ивуар, Либерия, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне.

Инфекции вызванные западноафриканским штаммом в настоящее время регистрируются в Нигерии и Камеруне.

WHO. Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries. May 21st, 2022 [WHO]
Почитать что такое оспа обезьян: [Телеграм] Открыть/Комментировать

2022-05-21 20:36:07 Мальчика или девочку? Немного фольклора

«Я знаю, как мальчика и как девочку родить. Вот мой мужик приехал с заработков из Сафонова. Ну, знаешь, как молодые встретились после разлуки — поцеловалися. Вот расстелились, и я на левый бок — хоп и легла, мальчика и зародила, а на правый бок лечь — девочка бы была. Мальчик или девочка бывает — на каком боку их зародишь. У других нет ребёнка — и хорошо! А тут чуть поцеловались — и ребёнок. Я девять народила. Моя мама родила восемнадцать штук.»
Смоленская область, Морозова Н.Ф., 1924 г.р.

«У нас было такое поверье: чтобы родилась девочка, жена ложилась с мужем спать с повязанным на голове платком. Ну а если они хотели мальчика, то на ночь клали под подушку кочедык и трубку. Или вот ещё так делали: когда хотели поиметь девочку, ложились в ночь спать в саду под молодую яблоньку, а когда хотели мальчика, то ложились в ночь при нарождении молодого месяца.»
Рязанская область, Ларюшкина К.С., 1927 г.р.

«Чтобы родился мальчик, беременная женщина в продолжение девяти дней со времени первого движения младенца в утробе не должна произносить ни единого женского имени. По вечерам она должна ходить на задворки и умываться холодной водой или обтирать лицо снегом и приговаривать:

В чёрной избе
За дубовым столом
Сидит красный молодец!
Ты, водица, не свернись,
Думушкой не посвихнись!
Молодец, покажись!

А чтобы родилась девочка, то целых три дня с момента первого движения в утробе младенца нужно ходить к корове в хлев и тайно из сосков пускать на навоз немного молока. Ходить также на задворки, умываться холодной водой или снегом и говорить:

Иду я, мáтица,
Из ворот на волюшку
В чистое полюшко —
Девицу закликать!
Горюшка не сприимать,
Чтоб милую дитю —
Дочушкой звать!»
Архангельская область, Петровых Е.С., 1916 г.р.

Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с. Открыть/Комментировать

2022-05-21 16:50:10 Открыть/Комментировать