Занудная педиатрия — Роман Шиян

2022-07-21 21:02:15 «Для педиатров»

В Нидерландах мальчик возраста младше 10 лет после недельного отпуска в Турции заметил два округлых кожных образования на лице. За день до отпуска у мальчика болело горло, которое прошло самостоятельно на следующий день.

Врач предположил грибковую инфекцию кожи и было начато лечение противогрибковым кремом. В ближайшие дни кожных образований на лице мальчика стало больше и было начато лечение антибактериальным кремом от предполагаемого импетиго.

Вскоре на теле мальчика появилось более 20 таких элементов и он был направлен в приёмное отделение больницы с подозрением на оспу обезьян.

Ребёнок чувствовал себя хорошо, не было лихорадки и увеличенных лимфоузлов. На коже было около 20 красно-коричневых пузырьков — на коже левого уха, в области левой нижней челюсти, на обоих предплечьях и бёдрах и на спине.

(Фотографии в комментариях)

Получен положительный результат ПЦР на ДНК вируса оспы обезьян из крови, горла, анальной области и кожных элементов. Был исключён абьюз.

Заболевание протекало в лёгкой форме. Положительный результат ПЦР на ДНК вируса из кожных элементов сохранялся в течение 3 недель от начала симптомов. На этот период ребёнок был изолирован на дому. Источник инфекции установлен не был.

Члены семьи и друг мальчика получили вакцину против натуральной оспы «Imvanex». Последующих случаев заболевания среди членов семьи ребёнка, а также в школе и спортивном клубе, которые он посещал, не было.

Furth van MT, et al. Paediatric monkeypox patient with unknown source of infection, the Netherlands, June 2022. Euro Surveill 2022; 27 (29) [Eurosurveillance]

Про оспу обезьян [Телеграм]

@drshnr Открыть/Комментировать

2022-06-04 12:35:35 Что почитать педиатрам о церкариальном дерматите?

Kolářová L, et al. Cercarial Dermatitis, a Neglected Allergic Disease. Clin Rev Allergy Immunol 2013; 45 (1): 63-74 [Pubmed]
Horákhttps P, et al. Avian Schistosomes and Outbreaks of Cercarial Dermatitis. Clin Microbiol Rev 2015: 165-190 [Pubmed]
CDC. Cercarial dermatitis. CDC (Accessed June 4th, 2022) [CDC]
Tratz EZ, et al. Outbreak of Swimmer's Itch in Denmark. Acta Derm Venereol 2019; 99 (12): 1116-1120 [Pubmed] Открыть/Комментировать

2022-06-04 11:49:33 Красивые фотографии, микрофотографии и иллюстрации о церкариальном дерматите в комментариях. Открыть/Комментировать

2022-06-04 11:48:07 Жизненный цикл шистосоматид Открыть/Комментировать

2022-06-04 11:47:32 Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков»

Возбудители заболевания — личинки плоских червей семейства Schistosomatidae.

Личинки более 20 видов шистосоматид могут вызывать церкариальный дерматит у человека.

Взрослые особи шистосоматид обитают в организме водоплавающих птиц.

С фекалиями птиц в воду выделяются яйца; из яиц выходит первая личиночная стадия — мирацидии, которые заражают улиток.

Далее из улиток в воду выходит следующая личиночная стадия — церкарии, размерами около 1 мм; они проникают в кожу водоплавающих птиц, достигают кровеносных сосудов и цикл повторяется.

Кожа человека может оказаться случайным объектом для проникновения церкарий.

В умеренных широтах северного полушария заболевание отмечается с июня по сентябрь.

Заражение человека церкариями обычно происходит во время купания.

Зоны высокого риска заражения — заросшие водной растительностью мелководья со стоячей водой.

Зоны низкого риска заражения — лишённые растительности песчаные пляжи и отмели.

Заболевание встречается у людей любого возраста, наиболее часто заболевание у детей возраста от 5 до 9 лет, так как они более склонны проводить больше времени на мелководье.

Личинки способны проникать в кожу человека, но быстро в ней погибают; в ответ на них может возникает воспалительная реакция.

При первичной инвазии через 12-48 часов после заражения в месте внедрения личинок возникают пятна и папулы; часто бывает кожный зуд.

При повторных инвазиях кожный зуд или ощущение покалывания кожи и мелкие пятна в местах внедрения личинок появляются через 4-20 минут; эти симптомы быстро проходят — от нескольких минут до часа; далее через 10-15 часов высыпания появляются вновь, развиваются в интенсивно зудящие плотные папулы, на месте которых в течение 2-3 дней могут формироваться пузырьки.

Высыпания бывают только на участках тела, которые были в контакте с водой; обычно отсутствуют в зоне купального костюма.

Возможны высыпания по типу крапивницы.

При массивной инвазии возможны повышение температуры тела и недомогание.

Симптомы заболевания обычно проходят в течение 4-10 дней, реже — до 3 недель.

На месте высыпаний может оставаться пигментация, которая проходит в течение нескольких месяцев.

Диагноз обычно устанавливается клинически; доступных лабораторных методов для подтверждения диагноза в настоящее время нет.

Заболевание проходит самостоятельно, лечение симптоматическое: по необходимости прохладные компрессы, лосьон каламина, антигистаминные средства внутрь или местные глюкокортикостероиды для облегчения кожного зуда и жаропонижающие средства для облегчения дискомфорта, связанного с повышенной температурой.

Профилактика: 1) избегайте купания в водоёмах с большим скоплением водоплавающих птиц; 2) избегайте купания на заросшем растительностью мелководье; 3) не кормите водоплавающих птиц в местах купания людей. Открыть/Комментировать

2022-06-04 11:43:55 Открыть/Комментировать

2022-06-04 10:43:28 Открыть/Комментировать

2022-06-04 10:41:56 Девочка 5 лет внезапно заболела — появились интенсивно зудящие высыпания коже голеней, бёдер и кистей рук, которые нарушали сон. Вначале болезни высыпания выглядели как мелкие пятна, через 1-2 дня стали плотными папулами и пузырьками.

Нарушения общего самочувствия, повышения температуры, высыпаний на коже других участков тела и слизистых оболочках не было. Спустя 5 дней от начала заболевания высыпания и кожный зуд полностью прошли.

Девочка вакцинирована по возрасту, посещает детский сад, за день до появления высыпаний отдыхала на пикнике с родителями в прибрежной зоне городского пруда, играла на мелководье. Другие члены семьи здоровы.

(Фотография в комментариях) Открыть/Комментировать

2022-05-30 14:56:02 Из истории медицины

Вот такое интересное описание лечения энтеробиоза и аскаридоза из учебника педиатрии 1963 года. Сегодня это кажется больше похожим на пытки, чем на лечение.

«В последнее время получил широкое распространение и оказался очень эффективным метод лечения кислородом. Выбор этого средства основан на воздействии на гельминтов путём изменения обычной для них бескислородной внешней среды, что резко снижает жизнедеятельность кишечных глистов и даже приводит к их гибели. Опыт проведения этого метода лечения глистной инвазии в нашей клинике полностью подтвердил его техническую простоту, полную безвредность и эффективность.

Методика и техника оксигенотерапии следующая. После очистительной клизмы кислород вводят через зонд в желудок (при аскаридозе) или в прямую кишку (при энтеробиозе) через катетер длиной 25-30 см, из расчёта 100-150 мл на год жизни. У детей раннего возраста количество вводимого кислорода удобно определять, вводя его большим шприцем. При необходимости ввести большой объём кислорода пользуются несложной аппаратурой, состоящей из двух мерительных сосудов, соединённых между собой. Один конец резиновой трубки соединён с кислородной подушкой, другой — с катетером. Вводить кислород нужно медленно, в течение 20-40 минут, ежедневно в течение 3-5 дней подряд. Выхождение глистов наблюдается обычно в первые 2-3 дня. Необходимы повторные исследования кала на яйца глистов после проведённого лечения. Если эффекта не достигнуто, повторный курс кислородной терапии проводят через 5-7 дней.

Следует иметь в виду, что условия для проведения кислородной терапии не требуют применения специальной диеты, не нужно последующего назначения слабительного для удаления глистов, как это должно быть сделано после лекарственной терапии; побочного действия не наблюдается. В нашей клинике эффективность при аскаридозе составляла 94%, при энтеробиозе — 75-80%. В настоящее время этот метод получает всё более широкое распространение, заменяя фармакотерапию.»

Белоусов В.А. Учебник детских болезней. — Москва: Медгиз, 1963. — 400 с. Открыть/Комментировать

2022-05-30 14:55:54 Открыть/Комментировать