2023-03-02 09:50:10
Новый мета-анализ проливает свет на использование аспиринаИсследователи проанализировали разногласия по поводу использования аспирина в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материалы и методы
В исследовании, опубликованном онлайн в JACC: Advances, было проанализированы данные 16-ти испытаний с участием 171 215 человек со средним возрастом 64 года.
В исследуемой группе 35% принимали статины.
Исследование было сосредоточено на пациентах без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ), которые принимают аспирин с терапией статинами или без для предотвращения АСССЗ.
Исследователи использовали рандомизированные данные всех ключевых исследований аспирина по первичной профилактике и оценили абсолютные эффекты терапии аспирином с сопутствующими статинами или без них при различных исходных рисках пациентов.
Этот подход позволил определить соотношение риска и пользы от терапии аспирином.
Результаты
Абсолютный риск больших кровотечений в изученной популяции пациентов превышает абсолютное снижение риска ИМ при применении аспирина в различных категориях риска АСССЗ.
Кроме того, сопутствующая терапия статинами еще больше снижает сердечно-сосудистые эффекты аспирина, не влияя на риск кровотечения.
В 16 исследованиях у пациентов, принимавших аспирин, наблюдалось снижение относительного риска ИМ на 15% по сравнению с контрольной группой (ОР 0,85; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,77–0,95; P < 0,001).
Однако риск больших кровотечений у них был на 48 % выше (ОР 1,48; 95 % ДИ 1,31–1,66; P < 0,001).
Мета-анализ также показал, что аспирин, как в виде монотерапии, так и в сочетании со статинами, приносит от незначительного до значительного преимущества в зависимости от предполагаемого риска развития АСССЗ.
Риск больших кровотечений превышал пользу во всех 3х стратифицированных по риску группах.
Наибольшая польза и наибольший риск были в группах с высоким и очень высоким риском АСССЗ, определяемых как 20-30%- и 30% или более риск ССЗ соответственно: на 20-37 меньше ИМ на 10 000 при монотерапии и на 27-49 случаев меньше при приеме статинов, но на 78-98 случаев больших кровотечений больше при монотерапии и на 74-95 больше при приеме статинов.
Аспирин ни в качестве монотерапии, ни со статинами, не снижал риск других ключевых конечных точек: инсульта, смертности от всех причин или смертности от ССЗ.
В то время как аспирин ассоциировался с более низким риском нефатального ИМ (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,72 до 0,94; P ≤ 0,001), он не был связан со снижением риска нефатального инсульта.
У пациентов, принимавших аспирин, риск внутричерепного кровоизлияния был значительно выше на 32 % (ОР 1,32; 95 % ДИ 1,12–1,55; P ≤ 0,001) и на 51 % повышен риск желудочно-кишечного кровотечения (ОР 1,51; 95 % ДИ 1,33–1,72). ; P ≤ 0,001).
Полученные данные не являются громким призывом к прекращению терапии аспирином. Это исследование сосредоточено только на пациентах, у которых нет АСССЗ. Пациенты, у которых есть АСССЗ, должны продолжать терапию аспирином и статинами. Однако было отмечено, что аспирин играет ограниченную роль для пациентов, у которых нет АСССЗ, тогда как изменения образа жизни, отказ от курения, физические упражнения и профилактическая терапия статинами - напротив.
Возможность использования аспирина должна быть рассмотрена, если врачи предполагают, что риск сердечно-сосудистых событий превышает риск кровотечения.
На данный момент снижение уровня холестерина ЛПНП является конечной целью снижения риска ИМ и инсульта.
Статины не приводят к риску кровотечения, поэтому авторы активно рекомендуют снижать уровень холестерина и снижать уровень ЛПНП настолько, насколько это возможно, чтобы действительно благотворно повлиять на исходы, в частности при вторичной профилактике, а также у пациентов с высоким риском при первичной профилактике, особенно пациентам с сахарным диабетом.
Источник
1.1K viewsedited 06:50
П
