Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

2022-07-04 17:26:58 ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

5 апреля 2022 года Всемирная Организация Здравоохранения получила уведомление от британских регуляторов здравоохранения о 10 случаях тяжелого острого гепатита неизвестного происхождения у прежде абсолютно здоровых детей (в возрасте от 11 мес до 5 лет). Все вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е) были исключены. 9 из этих 10 случаев были зарегистрированы в марте этого года, и 1 - в январе, все они были диагностированы во время госпитализации.

Симптомы, наблюдавшиеся у заболевших, включали желтушность кожи и слизистых оболочек, тошноту, рвоту, диарею, повышение уровня печеночных ферментов в крови. Характерным признаком является то, что ухудшение здоровья наступает внезапно, симптомы развиваются стремительно, буквально за 3-5 дней приводя к развитию острой печеночной недостаточности.

Уже к 8 апреля по всей Великобритании (включая Ирландию) было установлено еще 74 похожих случая заболевания, при этом все они наблюдались у детей младше 10 лет. Части этих детей (6 пациентам) потребовалась пересадка печени. Смертей, связанных с данных заболеванием, на данный момент не установлено.

Соединенные Штаты Америки (власти здравоохранения штата Алабама) тоже опубликовали заявление о том, что в стране с ноября 2021 года регистрируются похожие случаи заболевания. 2 из заболевших детей потребовалась пересадка печени, у части из них было выявлено наличие аденовируса (41-го штамма).В настоящее время ведется активное эпидемиологическое расследование для установления причин заболевания.

В настоящее время все больше стран стали отчитываться о регистрации случаев тяжелого гепатита неизвестного происхождения у детей до 16 лет. В их числе, помимо Великобритании и США - Испания, Израиль. Ожидается, что в ближайшее время количество зарегистрированных случаев и стран будет увеличиваться.

ВОЗ призывает власти здравоохранения всех стран-участниц обратить пристальное внимание на все случаи гепатитов неустановленной этиологии у детей, и вовремя сообщать о них. В настоящее время ВОЗ не считает нужным устанавливать карантинные ограничения и запреты на передвижение между странами.

Родителям детей (особенно тех, кому меньше 10 лет) и медицинским работникам важно знать об этом заболевании. Мы будем держать вас в курсе по мере появления новой информации. Будьте здоровы! Открыть/Комментировать

2022-07-04 17:26:49 Открыть/Комментировать

2022-07-04 17:26:34 БАЛАЛАРДАҒЫ БЕЛГІСІЗ ЭТИОЛОГИЯНЫҢ ӨТКІР ГЕПАТИТІ

2022 жылдың 5 сәуірінде Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы британдық Денсаулық сақтау реттеушілерінен бұрын мүлдем сау балаларда (11 айдан 5 жасқа дейін) шығу тегі белгісіз ауыр да өткір гепатиттің 10 жағдайы туралы хабарлама алды. Барлық вирустық гепатиттер (А, В, С, Д, Е) алынып тасталды. Осы 10 жағдайдың 9 - ы осы жылдың наурыз айында, ал 1- і қаңтарда науқасты ауруханаға жатқызу кезінде анықталған болатын.

Науқастарда терінің және шырышты қабықтардың сарғаюы, жүрек айну, құсу, диарея, қандағы бауыр ферменттерінің жоғарылауы байқалды. Тән белгісі - денсаулық кенеттен нашарлайды, симптомдар тез дамиды, тек 3 - 5 күнде жедел бауыр жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

8 сәуірге дейін Ұлыбританияда (соның ішінде Ирландияда) аурудың тағы 74 ұқсас жағдайы анықталды, олардың барлығы 10 жасқа дейінгі балаларда байқалды. Бұл балалардың бір бөлігі (6 науқас) бауыр трансплантациясын қажет етті. Осы ауруға байланысты өлім - жітім қазіргі уақытта анықталған жоқ.

Америка Құрама Штаттары (Алабама Денсаулық сақтау басқармасы) 2021 жылдың қарашасынан бастап елде осындай жағдайлар тіркелгені туралы мәлімдеме жасады. Ауырған 2 балаға бауыр трансплантациясы қажет болды, басқа балаларда аденовирустың бар екендігі анықталды (41- ші штамм). Қазіргі уақытта аурудың себептерін анықтау үшін белсенді эпидемиологиялық тергеу жүргізілуде.

Қазіргі уақытта көптеген елдер 16 жасқа дейінгі балаларда шығу тегі белгісіз ауыр гепатит жағдайларының тіркеле бастағаны туралы есеп бере бастады. Олардың қатарында Ұлыбритания мен АҚШ - тан басқа Испания, Израиль бар. Жақын арада тіркелген жағдайлар мен мемлекеттердің саны арта түседі деп күтілуде.

ДДҰ барлық қатысушы елдердің денсаулық сақтау билігін балалардағы этиологиясы анықталмаған гепатиттердің барлық жағдайларына мұқият назар аударуға және олар туралы уақтылы хабарлауға шақырады. Қазіргі уақытта ДДҰ елдердің арасындағы қозғалысқа карантиндік шектеулер мен тыйым салуды қажет деп санамайды.

Балалардың ата - аналары (әсіресе 10 жасқа толмағандардың) және медицина мамандары бұл ауру туралы білуі керек. Жаңа ақпараттармен біз сіздерді хабардар етіп отырамыз. Аман - сау болыңыздар! Открыть/Комментировать

2022-06-28 11:14:24 Открыть/Комментировать

2022-06-28 11:13:59 Правильный ответ: увеличить дозу лизиноприла

Подробное объяснение:
Учитывая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, контроль над сердечно-сосудистыми факторами риска у этих пациентов должен быть в приоритете. В дополнение к длительному анамнезу диабета 2 типа у пациентки имеется хроническая гипертензия, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, а также стаж курения в прошлом. Хотя считается, что она не относится к группе высокого риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, все же важно учитывать ее факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом Американская диабетическая ассоциация (АДА) рекомендует целевое артериальное давление (АД) <140/90 мм рт.ст. Рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) более агрессивны и рекомендуют целевое АД <130/80 мм рт.ст. для этой популяции. АД этой пациентки в настоящее время выше целевых уровней ADA и ACC/AHA; поэтому ее антигипертензивную терапию следует усилить (например, увеличив дозу лизиноприла).

Терапия статинами является краеугольным камнем снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов как с сахарным диабетом 2 типа, так и без него. Цели снижения холестерина ЛПНП в значительной степени были заменены рекомендациями по интенсивности приема статинов в текущих рекомендациях. Взрослым в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом 2 типа и уровнем холестерина ЛПНП от 1.8 до 4.89 ммоль/л рекомендуется прием статинов умеренной интенсивности. При наличии множественных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ) целесообразно назначение высокоинтенсивной терапии статинами.

У этой пациентки есть несколько факторов риска АСССЗ, включая артериальную гипертензию, употребление табака в анамнезе и семейный анамнез раннего АСССЗ, что делает целесообразным рекомендовать статин высокой интенсивности, такой как аторвастатин 40 мг в день, который пациентка уже принимает. В этом случае нет показаний для перехода на другой высокоинтенсивный статин, такой как розувастатин в дозе 20–40 мг в сутки.

Пациентам с очень высоким риском развития АСССЗ (≥20%) может быть целесообразным добавление эзетимиба к максимально переносимой терапии статинами для снижения уровня холестерина ЛПНП на 50% и более. Учитывая, что рассчитанный 10-летний риск АСССЗ у этой пациентки составляет всего 4,3%, нет показаний для добавления эзетимиба к ее режиму.

Этой пациентке следует рекомендовать здоровый образ жизни, но при умеренной гипертриглицеридемии предпочтительным подходом является снижение массы тела и отказ от простых углеводов. Этот подход в сочетании с аэробными упражнениями может помочь снизить уровень триглицеридов. Учитывая результаты исследования REDUCE-IT, можно было бы рассмотреть возможность добавления икозапентэтила к режиму лечения этой пациентки для снижения сердечно-сосудистого риска, хотя у большинства пациентов в этом исследовании уровень триглицеридов был >200 мг/дл.

Если бы эта пациентка продолжала свой текущий режим лечения без каких-либо изменений, она бы упустила возможность снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет улучшения контроля АД. Открыть/Комментировать

2022-06-27 06:54:23 Открыть/Комментировать

2022-06-27 06:52:39 50-летняя женщина с 15-летним анамнезом артериальной гипертензии и диабета 2 типа, стажем курения 25 пачко-лет (1 пачко-год - единица измерения, при которой курильщик условно выкуривает по пачке сигарет в день в течение года), пока не бросила 3 года назад.

Семейный анамнез отягощен по инфаркту миокарда (у отца в возрасте 50 лет, у матери - в возрасте 55 лет). Обратилась на плановый осмотр к врачу. На момент осмотра жалоб нет.

Принимает лекарства: лизиноприл 20 мг в день, аторвастатин 40 мг в день, метформин 1000 мг в день и эмпаглифлозин 10 мг в день.

Ее артериальное давление составляет 144/84 мм рт. ст. (согласно дневнику давления за последний месяц), а частота сердечных сокращений — 83 удара в минуту.

Результаты недавних анализов на липидный спектр показали следующее:
Общий холестерин - 4,3 ммоль/л
ЛПВП - 1.08 ммоль/л
ЛПНП - 2.27 ммоль/л
Триглицериды - 4.66 ммоль/л

Уровень креатинина - 88.4 мкмоль/л (норма Ж: 53-106 мкмоль/л), остается стабильным на протяжении последних 5 лет. Гликированный гемоглобин HB1Ac - 6.8% (норма: 3.8-5.6%). Белка в моче не обнаружено.

Суммарный 10-тилетний риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ) составляет 4.3%. Открыть/Комментировать

2022-06-27 06:52:27 Приглашаем присоединиться к разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале!

27.06 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 28.06 мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

Источник кейса:
The New England Journal of Medicine

Перевод и адаптация кейса: @asvkazakhstan Открыть/Комментировать

2022-06-16 11:03:07 Правильный ответ:
Амиодарон внутривенно, начальный болюс с последующей непрерывной инфузией
 
Наиболее подходящей начальной терапией для пациента с гемодинамически стабильной мономорфной тахикардией с широкими комплексами является антиаритмический препарат, такой как амиодарон, прокаинамид или лидокаин.
 
Эта пациентка подвержена повышенному риску желудочковых аритмий из-за ее возраста и наличия в анамнезе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Учитывая этот профиль риска, обнаружение мономорфной тахикардии с широкими комплексами на электрокардиограмме больше соответствует желудочковой тахикардии (ЖТ), чем наджелудочковой тахикардии с аберрацией.
 
У пациента с гемодинамически стабильной мономорфной ЖТ целесообразно начать пробную терапию антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон, прокаинамид или лидокаин. Тщательный мониторинг и доступность внешнего дефибриллятора необходимы, учитывая риск ухудшения гемодинамики. Если антиаритмический препарат не может успешно преобразовать ритм, то потребуется синхронизированная электрокардиоверсия после соответствующего анестезии.
 
Ишемия миокарда является причиной полиморфной ЖТ или фибрилляции желудочков, тогда как устойчивая мономорфная ЖТ возникает из-за структурного заболевания сердца (т.е. чаще всего в области рубца миокарда после перенесенного инфаркта миокарда). Мономорфная ЖТ возникает при отсутствии ишемии, поэтому срочная катетеризация сердца с коронароангиографией не показана.
 
Несинхронизированная электрокардиоверсия показана пациентам с гемодинамически нестабильными желудочковыми аритмиями.
 
Внутривенное введение дигоксина или дилтиазема может быть полезным у пациентов с суправентрикулярной тахикардией, но успешного лечения желудочковой тахикардии не ожидается. Открыть/Комментировать

2022-06-14 09:47:09 Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК) pinned a photo Открыть/Комментировать