Правильный ответ: Амиодарон внутривенно, начальный болюс с пос | Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

Правильный ответ:
Амиодарон внутривенно, начальный болюс с последующей непрерывной инфузией
 
Наиболее подходящей начальной терапией для пациента с гемодинамически стабильной мономорфной тахикардией с широкими комплексами является антиаритмический препарат, такой как амиодарон, прокаинамид или лидокаин.
 
Эта пациентка подвержена повышенному риску желудочковых аритмий из-за ее возраста и наличия в анамнезе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Учитывая этот профиль риска, обнаружение мономорфной тахикардии с широкими комплексами на электрокардиограмме больше соответствует желудочковой тахикардии (ЖТ), чем наджелудочковой тахикардии с аберрацией.
 
У пациента с гемодинамически стабильной мономорфной ЖТ целесообразно начать пробную терапию антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон, прокаинамид или лидокаин. Тщательный мониторинг и доступность внешнего дефибриллятора необходимы, учитывая риск ухудшения гемодинамики. Если антиаритмический препарат не может успешно преобразовать ритм, то потребуется синхронизированная электрокардиоверсия после соответствующего анестезии.
 
Ишемия миокарда является причиной полиморфной ЖТ или фибрилляции желудочков, тогда как устойчивая мономорфная ЖТ возникает из-за структурного заболевания сердца (т.е. чаще всего в области рубца миокарда после перенесенного инфаркта миокарда). Мономорфная ЖТ возникает при отсутствии ишемии, поэтому срочная катетеризация сердца с коронароангиографией не показана.
 
Несинхронизированная электрокардиоверсия показана пациентам с гемодинамически нестабильными желудочковыми аритмиями.
 
Внутривенное введение дигоксина или дилтиазема может быть полезным у пациентов с суправентрикулярной тахикардией, но успешного лечения желудочковой тахикардии не ожидается.