Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

2022-05-25 09:38:46 Правильный ответ: Ингаляционный формотерол и ипратропий

Ключевая точка зрения на обучение

Целью первичной терапии у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких является купирование бронхоконстрикции для облегчения вентиляции легких.

Подробная обратная связь

При отсутствии признаков пневмонии или объемной перегрузки на рентгенограмме грудной клетки и с учетом результатов других анализов наиболее вероятным диагнозом является обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Терапией первой линии являются ингаляции формотерола и ипратропия для купирования бронхоконстрикции. Для этой цели используются дозированные ингаляторы или небулайзерная терапия. Системные глюкокортикоиды также помогают ослабить воспалительную реакцию, улучшить симптомы и функцию легких и ограничить продолжительность пребывания в больнице.

Антибиотики играют важную роль в лечении обострения ХОБЛ, особенно когда обострение требует госпитализации. Текущие рекомендации GOLD предполагают, что антибиотики следует назначать пациентам с гнойной мокротой. Соответствующий выбор должен включать доксициклин, азитромицин или респираторный фторхинолон. Пиперациллин-тазобактам обеспечивает более широкий охват, чем это необходимо, и не является подходящим выбором, даже если у пациента действительно была гнойная мокрота.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением является важной терапией для многих пациентов с острыми обострениями ХОБЛ, но вряд ли она необходима у пациентов с обострением легкой и средней степени тяжести и отсутствием признаков значительного респираторного ацидоза.

Некоторым пациентам с обострениями ХОБЛ может потребоваться оксигенотерапия, но в этом нет необходимости, если насыщение кислородом адекватно, как в этом случае. У пациентов с хроническим респираторным ацидозом (в данном случае это не так) чрезмерная дополнительная оксигенация может усилить гиперкапнию.

Фуросемид не показан при отсутствии признаков объемной перегрузки. Открыть/Комментировать

2022-05-24 08:32:33 Открыть/Комментировать

2022-05-24 08:28:22 Клинический кейс #4

72-летняя женщина с хронической обструктивной болезнью легких легкого течения госпитализирована в связи с прогрессирующей одышкой в течение 2 последних дней. У нее выделяется слизистая мокрота, но нет лихорадки или озноба.

При осмотре ее частота дыхания составляет 20 вдохов в минуту, сатурация кислородом 90%, когда она дышит атмосферным воздухом. Время ее выдоха заметно удлинено, при аускультации - двусторонние экспираторные сухие хрипы.

Она получила полный курс прививок от Covid-19, а анализ на SARS-CoV-2 отрицательный. Исходное исследование газов артериальной крови показывает pH 7,35 (референтный диапазон 7,38–7,44), парциальное давление углекислого газа 46 мм рт. ст. (35–45) и парциальное давление кислорода 60 мм рт. ст. (80–100). Обзорная рентгенограмма грудной клетки представлена ниже.


Источник кейса:
The New England Journal of Medicine

Перевод и адаптация кейса: @asvkazakhstan Открыть/Комментировать

2022-05-24 08:27:18 Приглашаем присоединиться к разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале!

24.05 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 25.05 мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

Источник кейса:
The New England Journal of Medicine

Перевод и адаптация кейса: @asvkazakhstan Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:58:15 У ребенка держится температура на протяжении нескольких дней, других симптомов нет. Что делать?
⠀
При вирусной инфекции температура может держаться 5-7 дней.
⠀
Когда ребенка ничего не беспокоит, он активен, бодр, с хорошим аппетитом, цифры повышения температуры незначительные (не более 1 градуса от нормальных значений), не применяйте экстренных мер и не давайте сразу жаропонижающие препараты.
⠀
В первую очередь посмотрите, достаточно ли ребенок пьет жидкости. При лихорадке быстро наступает обезвоживание и если в организме недостаточно жидкости, то температура не спадает даже после приема жаропонижающих препаратов, или быстро ползет вверх после незначительного снижения, так как организме просто не осталось „лишней“ жидкости, чтобы испарять ее в виде пота и снижать температуру тела.
⠀
Не перегревайте ребенка, снимите теплую одежду, понаблюдайте за ним. Регулярно проветривайте помещение, и посмотрите, достаточная ли влажность в комнате, где находится ребенок: она должна быть в районе 45-55%. В случае необходимости используйте увлажнитель воздуха. Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:57:59 Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:57:51 Баланың бірнеше күн бойы дене қызуы көтерілді, басқа белгілері жоқ, не істеу керек?
⠀
Вирустық инфекция кезінде температура 5 - 7 күн болады.
⠀
Бала ешнәрсеге алаңдамаған кезде, ол белсенді, жігерлі, тәбеті жақсы, температураның көтерілу саны шамалы (қалыпты көрсеткіштерден 1 градустан аспайды), шұғыл шаралар қабылдамаңыз және ыстық түсіретін дәрілерді бірден бермеңіз.
⠀
Алдымен балаңыздың жеткілікті сұйықтық ішкеніне көз жеткізіңіз. Денеде сұйықтық жеткіліксіз болса безгек кезінде ағзада су тапшылығы басталады, соған байланысты температураны түсіру үшін ішкен дәрі қызуды түсірмейді немесе ол шамалы түскеннен кейін күрт көтеріледі. Өйткені, денені тер арқылы буландыра отырып температураны түсіретін ағзада артық сұйықтық жоқ.
⠀
Баланың денесін қыздырмаңыз, жылы киімін шешіп, бақылаңыз. Бөлмені үнемі желдетіп отырыңыз, бала жатқан бөлмеде жеткілікті ылғалдылықтың бар - жоғын қараңыз: ол 45 - 55% аралығында болуы керек. Қажет болса, ауа ылғалдандырғышын қолданыңыз. Открыть/Комментировать

2022-05-17 06:29:45 Как не пропустить очаг инфекции/ начало серьёзного заболевания?
⠀
Если в целом самочувствие хорошее и ничего не беспокоит, то достаточно раз в год посещать своего семейного врача для профилактического осмотра и обследования. В зависимости от возраста анализы и диагностические тесты могут быть разными - это тоже определит ваш врач.
⠀
Если у вас имеются хронические заболевания (гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, астма и др.), то очень важно их контролировать при помощи ежедневного приема лекарств. В этом случае врач может рекомендовать некоторые обследования чаще.
⠀
Кроме того, для поддержания здоровья необходимо сбалансированно питаться (не менее 8 свежих овощей и фруктов, до 2 литров воды в день), быть физически активным (не менее 30 минут интенсивных нагрузок ежедневно) и своевременно ложиться спать (не позже 22.30).
⠀
При любом ухудшении самочувствия важно своевременно обращаться к врачу. Открыть/Комментировать

2022-05-17 06:29:28 Открыть/Комментировать

2022-05-17 06:29:21 Инфекция ошағын/ ауыр дерттің басталуын қалай өткізіп алмау керек?
⠀
Егер жалпы денсаулығыңыз жақсы болса және ештеңе мазаламаса, жылына бір рет отбасылық дәрігерге алдын - ала тексерілу үшін бару жеткілікті. Жасына байланысты талдаулар мен диагностикалық тесттер әртүрлі болуы мүмкін - мұны да дәрігер анықтайды.
⠀
Егер сізде созылмалы аурулар болса (гипертония, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы, ХОБЛ, астма және т.б.), оларды күнделікті дәрі -дәрмектер ішу арқылы бақылау өте маңызды. Бұл жағдайда дәрігер кейбір тексерулерді жиі ұсынуы мүмкін.
⠀
Сонымен қатар, денсаулықты сақтау үшін теңдестірілген тамақтану қажет (күніне кемінде 8 жаңа піскен көкөністер мен жемістер, күніне 2 литрге дейін су), физикалық тұрғыдан белсенді болу керек (күніне кемінде 30 минут қарқынды жүктеме) және уақтылы ұйықтау керек (22.30 - дан кеш емес).
⠀
Денсаулық жағдайыңыз сәл нашарлай қалса дәрігерге уақтылы барған маңызды. Открыть/Комментировать