Мужик про кожу

2022-01-29 16:13:11 Про витамин D
#яжеврач

Это единственный витамин профилактическую дозу которого можно принимать без анализа ( внимание! профилактическую, а не лечебную! ), он поступает в организм из пищи и синтезируется под действием УФ-лучей в коже, но это не значит, что Вам не нужно защищаться от солнца, ибо есть риск развития рака кожи.

На UpToDate лежит подробная статья о том, что такое витамин D, кому он нужен, что он делает и очень много про дозировки.

О приеме витамина D говорят многие врачи из КЗ и РФ, так как большая часть территории КЗ и РФ находится в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D.

О дефиците и недостаточности витамина D

Очень многие хелтс-блогеры и нутрициологи находят у всех своих подписчиков дефицит витамина D, но на самом деле помимо дефицита существует недостаточность. В клинических рекомендациях российской ассоциации эндокринологов:

- 20 до 29,9 нг/мл- недостаточность

- ниже 20 нг/мл  — дефицит

Если вы проживаете в  стране с похожей географией, то скорее всего у вас небольшая недостаточность, а не дефицит, однако он тоже бывает

Чем опасен дефицит ?

Существует риск развития сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных и прочее, но это не значит, что проблема конкретно в дефиците, это под вопросом, подробнее будет в конце поста.


Профилактические дозировки

Дозировка зависит от вашей географии, есть различия, но рекомендации национальных институтов здоровья США с Россией похожи. Однако профилактические дозировки могут отличаться в зависимости от гинекологического анамнеза ( беременность, кормление грудью), веса, возраста, приема определенных препаратов. Мы сейчас будем говорить про холекальциферол, исходя из данных Российской ассоциации эндокринологов:

- Лицам 18-50 лет 600-800 МЕ витамина D в сутки

- После 50 лет 800-1000 МЕ витамина D в сутки ( в США с 65 лет)
⠀
-Беременным и кормящим лицам не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки

-Лицам с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз (6 000-10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме ( но желательно под контролем врача)

Да, такие большие дозы, они реально профилактические при подобных заболеваниях. Например, при ожирении, витамин D из-за его жирорастворимости может уходить в депо жировой ткани, поэтому назначаем так много

-Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (> 6 месяцев).
⠀
Про детские профилактические, лечебные дозировки у взрослых, я не буду говорить, их должен подбирать ваш врач.

Можно ли перебрать с витамином D?

Принимать больше профилактической дозировки, без контроля врача и отбиваться от схемы лечения дефицита не нужно, ибо может возникнуть отравление, которое ведет за собой поражение костей и почек

Кому нужно сдавать на витамин D?

Профилактическую дозировку можно назначать без анализа. Анализ сдают только лица входящие в группы риска, исходя из клинических рекомендации, если у вас нет остеопороза, хронического заболевания почек, печеночной недостаточности, гиперпаратиреоза, лицам не выходящим на улицу по определенным причинам, лицам старше 70 лет и др анализ на витамин D сдавать не нужно. Группу риска определит врач.

Но интегративные врачи конечно же независимо от группы риска отправят его сдавать, хотя тактика скорее всего не поменяется.


А какой именно анализ сдавать?

Я не нашел на эту тему качественных статей, поэтому буду опираться на самый низкий уровень доказательности- мнение, но не просто мнение, а врачей-эндокринологов, которым я доверяю. Стероидные вещества, а витамин D именно такой, лучше сдавать методом масс-спектрометрии, ибо такой метод более специфичен и дает точные результаты по сравнению с ИФА


Какой препарат выбрать?

-Принимайте холекальциферол (D3), а не эргокальциферол (D2), так как у него выше биодоступность Открыть/Комментировать

2022-01-22 21:03:25 А вы на гормональный сбой гормонального фона сдавали ?

Наблюдаю, что часто при акне советуют проверить гормональный фон на наличие гормонального сбоя, бывает даже врачи такое советуют.

Ну начнем с того, что терминов « гормональный фон» и « гормональный сбой» не существует.

Нет таких терминов в эндокринологическом глоссарии. Эти понятия идут в разрез с реальной работой гормональной системы, потому что гормоны работают:

•По принципу иерархии
•Положительными/отрицательными связями
•Существуют циркадные ритмы, пик/спад гормонов

Фонового режима у гормонов нет. Если представить, что здоровая гормональная система и ее «фон» - картина Шишкина и Савицкого, то при сбое картина превратиться в буйство красок, не будет первично различимых образов мишек, флоры и прочее. В реальности, если в организме человека возникает избыток/ недостаток какого-либо гормона, то речь идет про КОНКРЕТНОЕ заболевание, а не нарушение всей гормональной системы. Ну грубо говоря все образы на картине будут различимы, мишки все еще будут видны, фауна тоже, возможно выпадут оттенки каких-то цветов, но первично заложенные образы будут сохранными.

Во-вторых, диагноз акне выставляется исключительно по результатам осмотра дерматолога. Никакие анализы сдавать не нужно, но бывают ситуации, когда дерматолог подозревает сопутствующее гормональное заболевание, например СПКЯ, тогда пациента направят к другому специалисту.

В-третьих, как правило проблема заключается не в избыточном количестве гормонов группы андрогенов, а в чувствительности себоцитов ( клеток сальных желез) к нормальному количеству гормонов. Ключ- замок, помните ? Писал здесь

Любой врач прежде, чем назначить определенный анализ задает себе 3 вопроса:
-Зачем
-Что я хочу увидеть
-Измениться ли тактика лечения

Если результаты анализа НИКАК не влияют на выставление диагноза и дальнейшую тактику, то смысл его сдавать? А нет, он есть, на этом очень хорошо зарабатывают интегративные врачи. И в эту парадигму замечательно вписываются не существующие термины « гормональный фон»/« гормональный сбой», ведь чтобы проверить ВЕСЬ гормональный фон, нужно сдать сто тысяч анализов. Открыть/Комментировать

2022-01-22 21:03:20 Открыть/Комментировать

2022-01-20 17:28:34 Гликирование кожи, продолжение

Моя прошлая заметка о том, что я больше не опираюсь на гликирование в рамках антиэйдж, вызвало небольшой интерес, поэтому напишу отдельный пост.

Года два назад, очень много специалистов дерматовенерологов- косметологов, и я тоже, часто говорили про теорию влияния реакции гликирования на старение кожи.

Повторяюсь, гликирование- это химическая реакция, входе которой молекулы сахара связываются с белками организма, разрушая их первичное строение, в принципе такая реакция в небольшом количестве может происходит в норме. Многие специалисты антиэйдж за это зацепились, действительно вывод кажется довольно логичным.

Проблема в том, что основная масса статей имеют очень много вопросов,

-Часто во многих статьях ссылаются на это исследование. Оно о том, что продукты реакции гликирования влияют на старение кожи

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5643203/

Но исследование частично финансировалось корейским институтом планирования и оценки технологий в области продовольствия, сельского хозяйства, лесного хозяйства и рыболовства (IPET) и Корейским институтом восточной медицины (!). Авторы в конце рекомендуют пить добавки, чтобы избежать раннего старения кожи.


-Также часто наблюдаю ссылку на это исследование, где изучали влияние продуктов реакции гликирования, здесь кстати нет конфликтов интересов, что достаточно хорошо. Авторы обнаружили, что ограничение рациона может значительно снизить количество продуктов реакции гликирования в коллагене кожи крыс и мышей

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3583887/

Но почему-то все упускают пометку авторов о питании людей: «ограничение рациона питания может не быть прагматичным вариантом для людей». Есть положительное влияние на атеросклероз и риск развития диабета 2 типа, про коллаген кожи речь не идет.


- https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/65A/9/963/757335

В этой статье есть замечание о том, что необходимо дальнейшее изучение влияния продуктов гликирования, ибо сложно отличить действительно ли проблема в гликировании, так как на старение влияют другие факторы- внешние и внутренние


Теперь более конкретно

В норме в ответ на повышение глюкозы в крови, вырабатывается инсулин, который загоняет глюкозу в клетки организма, соотвественно количество глюкозы в крови приходит в норму. Таким образом она не будет соприкасаться с вашими белками, реакции гликирования не будет в патологическом-избыточном количестве, если она вообще произойдет.

Но конечно «патологическая»/ избыточная реакция гликирования может наблюдаться у людей с нарушенным углеводным обменом, такое бывает у пациентов с сахарным диабетом. Однако белки кожи наверно самая незначительная мишень, так как реакция гликирования ответственна за поражение сосудов мозга, почек, глаз и так далее.

Если бы абсолютно каждый здоровый человек сталкивался с таким количеством реакции гликирования, которая могла бы воздействовать на весь орган ( а кожа- орган), то наверно основная масса населения нашей планеты гибло бы от осложнений связанных с поражением основных жизнеобеспечивающих органов.

Поэтому, скорее всего, если вы здоровы, если у вас нет заболеваний с нарушением углеводного обмена, реакция гликирования вам на страшна, особенно в рамках старения кожи. Открыть/Комментировать

2022-01-19 17:42:43 Акне и сладкое ( часть 3 )

Подробно здесь, здесь и здесь

Входные данные:

•Реакция обострения акне на определенные продукты питания вещь в большей степени индивидуальная, она в принципе есть не у всех, соответственно самой рациональной тактикой является ведение дневника питания

•Диета не является лечением акне, она стимулирует у НЕКОТОРЫХ пациентов в сочетании с терапией (!) вход в ремиссию

•Сахар- не хорошо и не плохо, это просто продукт, важен баланс, как и везде. Вредных продуктов питания не существует.


Про сахар, маркетинг и кожу

И так вы вели дневник питания, дерматолог его проанализировал, пришел к выводу, что у вас действительно есть реакция обострения на продукты высокого гликемического/ инсулинемического индекса. Врач попросил вас ограничить потребление сахара, десертов и прочее, вот здесь как правило начинается проблема. Пациенты начинают заменять белый сахар на более супер-полезный коричневый, либо вместо чайной ложки сахара, кладут столовую ложку меда в чай, вместо сникерса, покупают различные зожные десерты, например, модные блинчики с сиропом агавы.

Но дело в том, что у сахара может быть до 50 наименований

Мед, мальтоза, глюкоза, сахароза, кокосовый сахар, декстроза, сироп агавы, соус топинамбура, глюкозы сироп, тростниковый сахар, патока, виноградный сироп, различные выпаренные нектары, кленовый сироп, финиковый сироп и прочее - это все сахар.

Этим прекрасно пользуются маркетологи и производители, на продукте может быть написано « без сахара», а в составе финиковый сироп, ну то есть по факту сахар там есть.

Это все очень распространенные, манипулятивных истории, которые меня честно говоря раздражают, ибо как правило потребление обычных «сникерсов»/ « милок»/« киткатов» мы контролируем, съедаем полоску, кусочек, но ЗОЖный десерт « без сахара» с патокой создает ощущение будто его можно есть много.


Сколько сахара нужно обычному человеку ?

•В норме ВОЗ рекомендует сокращать потребление свободных сахаров менее 10% от суточной нормы калорий

•Моя суточная норма 2000-2500 кал в сутки, значит сладкого я могу съесть на 200-250 ккал. Но будет ли реакция обострения акне ? Неизвестно.


Зависимость от сладкого

Часто в альтеративной, интегративной медицине причину тяги к сладкому ищут в недостатке хрома, цинка, магния, но никаких качественных доказательств у этой гипотезы нет.

Тем более все подвязано на приеме БАДов, а вы знаете, как я к ним отношусь. Эта история в большей степени про эмоциогенное нарушение пищевого поведения, поэтому имеет смысл поговорить с диетологом




*Кстати, хочу сделать очень важную пометку, про теорию гликирования белков кожи и сахар (писал здесь). В 2020 году теория имела место быть, о ней даже Лесли Бауман писала, сейчас же ее ставят под сомнение, так что по новым данным углеводы на старение кожи не влияют. Старую информацию в блоге постараюсь удалить, такие вот дела Открыть/Комментировать

2022-01-02 15:19:07 Я слежу за новостями и блогом очень модной Нью-Йоркской дерматологической клиники на Манхэттене «New York Dermatology Group», ну потому что аффирмации, сами понимаете. Представляю, что иду по району Флэтайрон с кофе в руках, захожу в эту клинику, меня встречают на регистратуре: « Доброе утро, доктор Зейнолла, у вас сегодня два приема….»

Так ладно, я ушел не в ту степь. Наткнулся на их статью о LED-терапии акне, и мне она не понравилась ( можно найти у них в блоге, ссылку к сожалению потерял)

Ну на самом деле LED-терапия косметологический метод коррекции воспаленных акне-элементов ( не комедонов, а именно красных, болезненных).

В общем, суть в том, что бактерия кутибактерия акнес, провоцирующая воспаление, начинает активно размножаться в среде, где отсутствует кислород, такое возникает, когда пора закупоривается.

Голубой спектр света с определенной длинной волны в LED-устройствах, взаимодействует с бактериальной клеткой кутибактерия акнес, она начинает производить кислород, что в итоге ведет к ее гибели. Нет бактериальной клетки- потухает воспаление.

Так собственно к чему я прокопался, они в статье рекомендуют эту косметологическую процедуру как альтернативу обычной терапии акне. Ссылаются на то, что если у вас нет времени, вы можете посещать нашу клинику несколько раз в месяц для этой быстрой процедуры. И это плохо. Дело в том, LED-терапия не входит в медицинские протоколы лечения акне, это неплохая коррекция острого процесса, но она на вряд ли приведет к ремиссии акне.

Золотой стандарт лечения - ретиноиды поверхностные/ системные. Потому что они перадают информацию нескольким клеткам кожи, себоцитам- производить меньше сала, другим видам клеток- лучше обновлять роговый слой и так далее. Но конечно бывают комбинации с другими препаратами или в принципе использование альтернативных препаратов, но это не про LED.

В случае с LED-терапией голубого спектра света, мы наблюдаем исключительно антибактериальный эффект, а акне - неинфекционное заболевание.

•В общем LED - терапия отличное ДОПОЛНЕНИЕ к основной терапии при папуло-пустулезных формах акне, но заменять основную терапию она не может.

•Даже крутая Нью-Йоркская дерматологическая клиника будет зарабатывать на вас деньги, оценивайте все объективно, если Вам рекомендуют проходить какую-либо процедуру каждый месяц или несколько раз в месяц, скорее всего что-то идет не так.

https://www.nydermatologygroup.com Открыть/Комментировать

2021-12-30 12:33:28 Добавки с коллагеном и кожа

Опять пропал, у меня последние дни перед новым годом проходят очень горячо, решаю свои последние дедлайны. Никаких итогов года не буду подводить, такие штуки лично у меня вызывают тревожность, поэтому пост будет как всегда, хочу чтобы в этом предновогоднем безумие, канал был островком обыденности и спокойствия, ну начнем.

Коллаген это белок, который входит в состав ткани кожи, волос, костей и так далее. К сожалению с возрастом выработка коллагена снижается, и людям кажется абсолютно логичным решением восполнять его с помощью БАДов, различных порошков и прочее.

Но дело в том, что коллаген имеет огромную молекулярную массу, грубо говоря у этого белка большой размер, поэтому он просто не всасывается клетками ЖКТ в чистом виде, тем более под действием желудочного сока, он расщепляется до аминокислот - пролина и лизина.

Эти аминокислоты в итоге могут идти на производство коллагена, но как я уже говорил, коллаген содержится во многих тканях организма, соответственно неизвестно дойдет ли он до кожи.

-В обзоре Journal of drugs in dermatology авторы исследования выявили, что коллаген повышает увлажненность и эластичность кожи.

-Но 100% факта воздействия коллагена на кожу, волосы не было обнаружено.

Гораздо эффективнее:

•Проработать факторы способствующие разрушению коллагена

•Использовать косметические ингредиенты воздействующие на синтез коллагена.

Косметические ингредиенты:

-Ретиноиды (ретинол/ретинальдегид)

Эти активные компоненты достигая кожи, преобразуются в ретиноевую кислоту, она доходит до ядерных рецепторов фибробластов ( клетки кожи), и дает сигнал им производить больше коллагена

-Пептиды

У них меньшая доказательная база, и проблема в том, что им сложно проникнуть через эпидермально-защитный барьер и они легко разрушаются под действием протеаз ( собственные белки организма разрушающие другие белки), но все же их довольно часто рекомендуют

- Солнцезащитные средства

Ультрафиолетовые лучи могут разрушать коллаген, наилучшей профилактикой старение является защита от солнца ( которая включает в себя солнцезащитные средства)


Факторы негативно воздействующие на коллагена:

-Курение

Во время курение активируется фермент металлпротеиназа, он разрушает все белки межклеточного вещества , в том числе коллаген

-Избыточное потребление углеводов

Существует такой процесс в организме - гликирование, в принципе это вполне естественная химическая реакция, входе которой молекулы сахара ( глюкоза, фруктоза, и проч) связываются с белками и жирами всего организма. Но если углеводов в рационе слишком много, избыточный сахар может встраиваться в белки кожи- коллаген и эластин, такие « сахарные» белки не способны должным образом поддерживать структуру кожи, что приводит к морщинам и другим признакам ускоренного старения.

Но еще повторюсь, только при избыточном потреблении!

Выводы: питайтесь разнообразно, и вам не нужно будет есть БАДы с непонятной эффективностью и безопасностью

И всех с наступающим! Много спите, вкусно и разнообразно кушайте, много отдыхайте ! Открыть/Комментировать

2021-12-20 18:31:20 Виноваты здесь не гормоны содержащиеся в молоке, их там попросту быть не может. Проблема в том, что продукты высокого гликемического индекса и коровье молоко, могут быть продуктами высокого инсулинемического индекса, то есть в ответ на их поступление запускается каскад гормональных реакции, итогом которых будет увеличение сальных желез и избыточная выработка кожного сала

НО:

•Продукты бывают разные, тот же сыр может быть продуктом, как высокого, так и среднего инсулинемического индекса

•Такое наблюдается не у всех, есть люди с акне у которых продукты питания вообще не провоцируют обострение, Американская Ассоциация дерматологов рекомендует вести дневник питания, таким образом можно определить есть ли вообще подобная реакция на данные продукты

Но это не значит, что Вам нужно отчаянно выискивать сахар в составах, питаться исключительно по ГИ, нет, сильные ограничения доказано могут привести к РПП. Потребляйте умеренно, ну если можете, то в идеальном варианте стоит отказаться вообще, но я понимаю, что люди не роботы, у них тоже есть любимая еда.

Подробно писал здесь и здесь


-Алкоголь и кожа

•Алкоголь относится к триггерам розацеа, он может спровоцировать обострение, но Национальное Общество Лечения Розацеа считает, что идентификация триггеров является индивидуальным процессом, поскольку то, что вызывает обострение у одного человека, может не иметь никакого влияния на другого

Очень подробно про питание и розацеа писал здесь

•Гарвардская школа здоровья ссылаясь на два мета-анализа обнаружила, что употребление алкоголя повышает риск развития рака кожи ( базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома)

- Глютен и кожа

•Глютен абсолютно никак не влияет на кожу, но в том случае, если продукты с глютеном не являются продуктами высокого гликемического индекса и у вас нет акне, однако проблема все равно будет не в глютене.

•Гарвардская медицинская школа пишет, что исключение глютена из рациона поможет только при наличии целиакии ( но целиакия- заболевание, самостоятельно диагностировать его себе не нужно) Открыть/Комментировать

2021-12-20 18:31:04 Кожа и питание

Сегодня хочу поднять мою любимую тему- взаимосвязь питания и кожи. Длительное время существовало и продолжает существовать мнение о том, что состояние кожи на прямую зависит от питания. Не смогу перечислить какое количество раз, я встречал тексты о том, что абсолютное все проблемы и состояния кожи корректируются питанием, но на самом деле это слишком сильное обобщение, это все имеет не настолько прямую и обратную корреляцию.

-Вода и увлажнение кожи

Существуют очень много статей, рекомендаций, постов о том, что для улучшения состояния кожи необходимо пить 2 литра воды, либо как можно больше воды, создают даже приложения, напоминающие пить воду. Это все исходит из логики о том, что существование человеческого организма невозможно без потребления воды.

Однако все не так условно. Кожа состоит из 3 основных компонентов- эпидермис, дерма, гиподерма ( подкожно-жировая клетчатка). Ну так вот в эпидермисе нет сосудов, они есть в дерме, влага из дермы в эпидермис поступает путем диффузии, а сам эпидермис подразделяется еще на 5 слоев, самый верхний - роговый, именно недостаток влаги, который мы можем почувствовать- это недостаток воды в роговом слое.

Так вот увлажненность рогового слоя в нормальных условиях определяется во многом не количеством потребляемой воды, а влажностью воздуха и уходом за кожей. Поэтому если вы столкнулись с обезвоженностью кожи, количество потребляемой воды к сожалению никак не повлияет, тем более при таком состоянии сам защитный барьер не удерживают влагу.

Но конечно с обезвоженностью кожи из-за недостатка воды вы можете столкнуться, например, в пустыне, когда началось обезвоживание, но скорее всего кожа, это последнее о чем вы будете думать, если сознание вообще будет сохранным.

А сколько нужно пить воды ?

Рекомендаций по потреблению воды не существует, есть рекомендации по потреблению общей жидкости.

Старые американские рекомендации по питанию говорили о том, что нужно пить 2 литра жидкости/ 6-8 стаканов жидкости. Жидкости, не воды, но у нас почему-то перевели, как воду. Чай, кофе это тоже жидкость, даже жидкость из огурцов, супов будет входит в общее количество выпитой жидкости в день. Поэтому, если вам когда-то говорили, что кофе никак не влияет на водный баланс, это неправда.

Однако, сладкие напитки/ алкоголь не учитывают, как источник жидкости, ибо это не лучший вариант для восполнения организма жидкостью, потому что это дополнительные калорий и углеводы, но по факту жидкость там есть.

Наука не стоит на месте, нельзя сказать, что именно 2 литра жидкости необходимо для всех. Все люди разные, даже один человек, как биологическая единица в разное время нуждается в разном количестве жидкости, ну потому что он может заниматься спортом, болеть, быть в положении или кормить грудью, соотвественно для одного человека количество потребляемой жидкости в день может меняться. Поэтому большинство генеральных медицинских организации рекомендуют ориентироваться на чувство жажды, обращая внимания на цвет мочи, она не должна быть темной.

Не нужно слушать все эти ужасные рекомендации о том, что необходимо насильно пихать в себя воду, это полный бред

-Кожа и сладкое

•Избыточное потребление сахара, может способствовать гликированию коллагена кожи, очень подробно писал здесь. Но если коротко, гликирование- естественная химическая реакция, входе которой молекулы сахара ( глюкоза, фруктоза, и проч) связываются с белками и жирами всего организма. Избыточный сахар может встраиваться в белки кожи- коллаген и эластин, такие « сахарные» белки не способны должным образом поддерживать структуру кожи, а это приводит к морщинам и другим признакам ускоренного старения.

•Американская Ассоциация Дерматологов считает, что ухудшение течения акне может быть обусловленно употреблением 2 видов продуктов: продукты с высоким гликемическим индексом ( шоколадки и другие десерты, картошка фри, чипсы, сухие завтраки и проч), коровье молоко ( не вся молочная продукция !) Открыть/Комментировать

2021-12-12 14:30:01 Выводы:

Это лекарственный препарат, который также, как и все другие лекарственные препараты имеет свои показания и противопоказания, но при правильном подборе он несет исключительно плюсы, в том числе при наличии акне. Про КОК ходит очень много мифов, к счастью это просто мифы, их не нужно бояться, а прием препаратов необходимо обсуждать с врачом.

Кстати, помимо КОК в терапии акне могут использовать и другие препараты проявляющие антиандрогенный эффект, например, спиронолактон Открыть/Комментировать