Намочи манту

2023-09-02 16:23:28 С началом осени вас. К нам пришёл сезон соплей и мокроты, и чтобы было не так противно болеть, вот для вас и ваших детей возможность увидеть прелесть в том, что течёт из носа и отхаркивается оттуда, откуда отхаркивается:

● Сюзанна Ведлих «Книга слизи. Скользкий след в истории Земли» — там не всё про организм и болезни, но часть книги именно об этом.

● Мариона Толоса Систере «Тайная жизнь соплей» — это вообще часть милой серии из четырёх книг (ещё есть про вирусы, ранки и зубы).
Издательство «Самокат» выдало для вас промокод MANTU на 20% на все книги у себя на сайте — он действует до конца месяца (сейчас там до 6 сентября акция с ровно такой же скидкой, поэтому промокод пригодится, если вы не успеете закупиться в ближайшие четыре дня).

Что делать с текущим носом (не только же восторгаться продуктами его работы), можно узнать из ссылок в закреплённом посте. Открыть/Комментировать

2023-08-27 17:23:43 Идея проходить регулярные обследования кажется очень правильной и классной. Но проблема в том, что во многих случаях анализы крови, УЗИ, томографии и всё остальное может вредить (финансово, морально, физически — в частности, из-за ложноположительных результатов и дальнейших уточняющих исследований) и почти никогда не приносить пользы. Если для вас это новая важная мысль или если вы всё это в целом понимаете, но не можете устоять перед ежегодным общим анализом крови, или УЗИ брюшной полости, или анализом на гормоны, то 29 августа (во вторник) в 18:00 по Москве подключайтесь к выступлению эпидемиолога Антона Барчука и руководителя проекта «Если быть точным» Арнольда Хачатурова. Они всё разложат по полочкам и объяснят, что такое нормальный скрининг.
https://t.me/health_in_all_policies/136 Открыть/Комментировать

2023-08-25 17:25:37 Острое вредно?

​Спойлер: если острая еда нравится и не доставляет проблем, ешьте на здоровье. Причина гастрита и язвы желудка – это вовсе не острые блюда, а в большинстве случаев инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori. В ряде исследований показано, что капсаицин, придающий перцу острый вкус, работает как своеобразный защитник, например, усиливая кровообращение слизистой оболочки желудка. С другой стороны, если у человека уже есть язвенная болезнь, острое может усугубить боль и дискомфорт.

Есть данные о связи между регулярным употреблением острой пищи и снижением риска смерти от сердечных заболеваний. Обращаю ваше внимание, что в исследовании выявлена корреляция, а не причинно-следственная связь. То есть мы не можем быть уверены, что острая пища сама по себе привела к улучшению здоровья сердца, но что-то в образе жизни тех, кто регулярно ест острую пищу, привело к снижению уровня смертности. Частично это может быть связано с улучшением липидного профиля, частично — со снижением артериального давления.

А что насчет снижения веса? Ничего неожиданного — два крупных эпидемиологических исследования не обнаружили существенной разницы ИМТ тех, кто ел перец чили, и тех, кто не ел. Однако яркий вкус острой пищи влияет на аппетит и на удовольствие, которое мы получаем от еды (помните, еда для радости?). Кроме того, острая еда позволяет немного раньше почувствовать сытость.

Иногда острая еда может вызывать к изжогу, боль в животе или диарею. Если употребление острых блюд сопровождается неприятными ощущениями (попробуйте вести пищевой дневник), стоит от них отказаться, хотя бы на время.

Если вы никогда не ели острую пищу, но хотите попробовать — начинайте с тех перцев, которые содержат меньшее количество капсаицина, таких как поблано или халапеньо. Можно попробовать сушеный чили, масло, настоянное на перце чили или кимчи (острые ферментированные овощи по-корейски). Не могу сказать, что я особенная поклонница острой еды (скорее уж пряной), но some like it hot. Открыть/Комментировать

2023-08-25 17:25:37 Острое может вызывать такие ощущения, что кажется, будто организм сильно страдает. Поэтому некоторые люди опасаются такой еды. Диетолог Елена Мотова — как всегда просто и со ссылками на источники — объясняет в своём канале, что вообще обо всём этом нужно знать. Открыть/Комментировать

2023-08-22 18:00:22 Выявить у человека синдром дефицита внимания и гиперактивности — одно дело, и, кажется, благодаря СМИ, блогерам и, конечно, врачам и психологам правильный диагноз есть у достаточно большого количества детей и взрослых. Но, когда диагноз поставлен, что делать дальше самому человеку и его близким? Это отдельный вопрос, на который нужно отвечать долго. Вы, конечно, можете в дополнение к тому, что говорит ваш врач и/или психолог, воспользоваться ссылками из закреплённого поста и узнать больше информации о лекарствах и о том, как в принципе справляться с жизнью при СДВГ. Но этого может быть недостаточно. Например, кому-то полезнее будет узнать про опыт других людей, про рекомендации разных психотерапевтов и тому подобное.
Поэтому вот несколько хороших источников такой информации:

● последний сезон подкаста «Инклюзия и жизнь»

● сайт и ютьюб-канал психотерапевта Евгении Дашковой

● книга Эдварда М. Хэлловэлла и Джона Рэйти «Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей и что с ним делать»
(Проблема, правда, в том, что эту книгу сложно найти даже в библиотеках.)

● книга Нины Дашевской «Я не тормоз» (в книге никто не говорит про синдром дефицита внимания и гиперактивности, но автор в одном интервью объясняла, что у главного героя именно СДВГ и проявления синдрома она писала с себя)

● на «Медузе» в 2021 году вышел подробный текст об СДВГ. Ссылку на него вы можете найти сами (а тут её нет, потому что распространение текстов «Медузы» преследуется российскими властями). Открыть/Комментировать

2023-08-15 16:58:04 О том, что можно и нельзя есть донорам крови (часть вторая)

Что такое жирное
Павел Трахтман пишет, что универсальное определение «жирное еды» для доноров дать сложно, но раз что-то нужно рекомендовать, то есть смысл ориентироваться на стандартную низкожировую диету. Вот например (если вы не знаете английского, для вас существуют онлайн-переводчики, которые справляются с такими простыми текстами достаточно хорошо).
Бургеры, картофель фри, бутерброды с маслом, мороженое — это всё под запретом даже за рубежом, где правила для доноров гораздо менее строгие.
Кстати, орехи и авокадо тоже относятся к жирным продуктам и в российских запретительных рекомендациях фигурируют не зря.

Когда нужно начинать ограничивать рацион
В немногочисленных исследованиях, которые удалось найти, сделан вывод, что, если съесть жирную пищу, уровень жиров в крови вернется к норме максимум через 12 часов (но обычно быстрее). Однако если вы собираетесь сдавать кровь в первой половине дня, лучше подстраховаться и поужинать чем-нибудь нежирным. Тем более что существуют индивидуальные особенности. «Это время может увеличиваться в зависимости от количества съеденного, от состояния организма и просто от особенностей метаболизма, поэтому придерживайтесь правила: чем меньше жиров накануне, тем лучше», — пишет трансфузиолог Центра крови им. О. К. Гаврилова (Москва) Максим Разумов. (Кстати, у этого центра крови есть свой телеграм-канал.)

Есть и дополнительные факторы, которые ещё плохо изучены, но, вероятно, усугубляют ситуацию с жиром в крови. Это, например, употребление алкоголя (который, правда, и без того нельзя пить накануне). Максим Разумов назвал таким фактором ещё и копчёную, острую, жареную и солёную еду. Но, опять же, с исследованиями тут напряжёнка, а Павел Трахтман, например, обращает внимание на то, что речь идёт про ДЕЙСТВИТЕЛЬНО острое, а не содержащее горошек чёрного перца.

Что есть утром перед кроводачей
До сдачи крови обязательно нужно поесть и попить. Это должна быть лёгкая еда. Обычно рекомендуют кашу на воде, фрукты, хлеб с вареньем и сладкий чай.

Теперь вы знаете, что подготовиться к сдаче крови проще, чем принято считать, а значит, можно сдавать кровь регулярно — и именно постоянные доноры особенно ценятся. Открыть/Комментировать

2023-08-15 16:58:01 О том, что можно и нельзя есть донорам крови (часть первая)

Есть такое правило — если вы сдаёте кровь как донор, перед кроводачей нужно соблюдать диету. Рекомендации разных организаций (даже в пределах России) могут сильно разниться по части ограничений рациона: от «не ешьте ничего жирного накануне вечером» до строгих запретов на употребление длинного списка продуктов за двое суток до кроводачи.
Если необходимость соблюдать диету мешает вам наконец-то пойти и сдать кровь, то вот для вас хорошие новости.

Я пообщалась с четырьмя трансфузиологами, которые работают с донорами в России*, и сделала такой вывод.

Российские объёмные запреты служат тому, чтобы устранить даже самые призрачные риски отбраковки подходящей крови (ну кроме запрета есть жирное — это правда нередко приводит к проблемам).

Например, почему некоторые организации просят отказаться от свёклы или, скажем, черники? Цельную кровь уже никому не переливают, её делят на компоненты, и если человек объестся свёклы, то один из компонентов его крови — плазма, — возможно, будет красноватой. Из-за этого её могут забраковать. Найти такие случаи в научной литературе не удалось, но да, в теории это возможно (если из-за продуктов с ярким пигментом моча может изменить свой цвет, то почему бы его не изменить плазме). Совет: просто не объедайтесь свёклой накануне процедуры, пишет заведующий отделением трансфузиологии Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Павел Трахтман.

Многие другие продукты, подпадающие под запрет (финики, бананы, цитрусовые, соленья, маринады, копчёное, острое), как говорят опрошенные трансфузиологи, могут искажать результаты анализов: указывать на отсутствующие в реальности инфекционные заболевания и заболевания печени, которых также нет. Опять же, мне не удалось найти в научной литературе какие-либо данные на этот счёт, а опрошенные врачи ссылались на свой опыт. Но в целом они сходились на том, что всё это есть, наверное, можно, но просто не килограммами.
Интересно, что насчёт бананов было пять версий (да, от четырёх врачей), как именно они могут навредить. Это, скорее, указывает на то, что передающийся из уст в уста запрет существует, а убедительной, общеизвестной причины для него нет (примерно как с запретом мочить пробу Манту).

Что касается жирного, то да, оно приводит к тому, что плазма становится непригодной для использования. Это очень обидно (и, вообще-то, затратно для отделения или станции переливания, потому что расходные материалы, работа специалистов, которые с ней возились, и т. п. стоит немалых денег).

* Для этого поста на вопросы ответили заведующий отделением трансфузиологии Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Павел Трахтман, заведующий отделением переливания крови Национального медицинского исследовательского центра гематологии Артур Булгаков, трансфузиолог Центра крови им. О. К. Гаврилова (Москва) Максим Разумов и заведующий отделением трансфузиологии одной из федеральных клиник, который пожелал остаться анонимным. Открыть/Комментировать

2023-07-28 14:17:04 Из двух вечных экзистенциальных вопросов скорой помощи "зачем вызывали?" и "кто понесет?" мы сегодня безрезультатно размышляем над вторым

Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.

"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.

1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает: "Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки)." Где установлены эти нормы для медработников, нам найти не удалось. Например, при погрузочно-разгрузочных работах предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей (без перемещения): мужчинами - не более 50 кг; женщинами - не более 15 кг (приказ Минтруда от 18 декабря 2020 г. N 928н).

Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде "организовать процесс транспортировки пациента до автомобиля СМП". Обычно это трактуют как "привлечь родственников и соседей".

2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)

Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.

3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.

4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.

5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.

6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.

7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).

В качестве вывода повторю: дружите с соседями. Открыть/Комментировать

2023-07-28 14:17:03 Донести вашего близкого до машины скорой помощи, как и во многих других жизненных ситуациях, можно, лишь договорившись с другими людьми: ни в чьи обязанности это, как оказалось, не входит. И это знание, вероятно, кому-то поможет избежать конфликтов с сотрудниками скорой. Открыть/Комментировать

2023-07-24 12:48:03 Бывает так, что врач сначала говорит «идите домой, скорее всего, само пройдёт», а потом становится хуже и выясняется, что дело в бактериальной инфекции и антибиотики нужны были с самого начала. Но далеко не всегда в такой ситуации нужно подозревать специалиста в некомпетентности. Потому что в первые дни симптомы могут указывать на 20 очень разных заболеваний. И даже интенсивные исследования не смогут дать нужный результат в достаточно короткие сроки. Поэтому если один врач отправил домой, а другой через неделю из-за ухудшившегося состояния госпитализировал, то велика вероятность, что здесь нет виноватых. Да и вообще, понятие «правильного диагноза» переоценено. Если вам интересно больше узнать про то, почему врачи так часто ставят неверные диагнозы и почему это не всегда указывает на их некомпетентность, послушайте этот подкаст.

И ещё отвлечённый вопрос для трансфузиологов, которые, хочется верить, читают этот канал. Было бы здорово написать здесь о подготовке доноров крови к кроводаче. Но есть несколько медицинских вопросов, на которые нет ответов нигде в научной литературе, которую получилось достать. Девять писем, отправленных в профильные организации по всему миру, остались без ответа. Поэтому если вы готовы помочь и, вероятно, немного покопаться в научной литературе, напишите, пожалуйста, на probamantu@gmail.com. Вам придёт автоответ, но после него будет личный ответ. Открыть/Комментировать