dr.gemogyn, гинеколог, гемостазиолог Каплина О.Ю.

2023-03-10 12:51:20 Всем доброго дня
Заметили как увеличились дни? Работать стало намного легче и просыпаться тоже.

Хотя перед отпуском всегда самые загруженные приемы, к тому же параллельно готовлю для Вас новый проект, работа кипит по всем направлениям.

Итак, продолжаем разбирать заключения УЗИ.

На очереди такая формулировка, как:


⁃ УЗ-картина диффузных изменений миометрия по типу аденомиоза (эндометриоза).

Так действительно может выглядеть эндометриоз матки.

Эндометриоз - процесс разрастания ткани, которая похожа на эндометрий (внутренний слой матки, куда имплантируется плодное яйцо) ЗА пределами матки и прорастание других слоев матки (аденомиоз). Диагноз устанавливается на основании жалоб, УЗИ. Один из основных методов диагностики эндометриоза - лапароскопическая операция.

Но бывает так, что картина есть, а симптомов никаких нет, в таком случае просто наблюдаем, не надо пугаться.
Возможно, что у Вас никогда не возникнет никаких жалоб, а также есть вероятность гипердиагностики.

Например, врач увидел артефакт - изображение не существующих структур из-за неправильной настройки аппарата, отражения от других органов, неподготовленного кишечника.

Расширенные сосуды тоже могут давать изображение похожих элементов, если врач не включил доплеровское картирование, что уже редкость сейчас, но встречается.

Поэтому назначение гормонов, любых других препаратов только на основании УЗИ, без жалоб, осмотра пациента, в большинстве случаев, заблуждение.

У кого признаки диффузных изменений миометрия по УЗИ? Открыть/Комментировать

2023-03-08 13:22:06 Открыть/Комментировать

2023-03-06 08:53:59 Всем доброе утро

Сегодня начинаем серию постов с разбором УЗ-диагнозов.

Первой возьмем такую формулировку как:

⁃ косвенные признаки спаечного процесса органов малого таза;

Спайки - это соединительнотканные тяжи, которые приводят к склеиванию органов между собой. Из-за этого может ухудшаться ток крови, правильное анатомическое расположение органов, возникать вздутие живота и боли.

Чаще всего спайки образуются:

У женщин, страдающих эндометриозом;
Из-за воспалительных заболеваний органов малого таза;
После травм;
Перенесенных операций.

Разрыв большой функциональной кисты яичника даже без хирургического вмешательства тоже иногда приводит к незначительному образованию спаек.

Спаечный процесс может никак не давать о себе знать или приводить к бесплодию, тазовым болям, дискомфорту при половой жизни и физической нагрузке, проблемам с кишечном.

Спайки по УЗИ увидеть нельзя, особенно если они совсем тонкие, как еще и сертифицированный врач УЗИ, скажу, что формулировка «косвенные», в такой ситуации является наиболее правильной.
Ведь мы можем только заподозрить спаечный процесс из-за нетипичного расположения органов по отношению друг к другу, жалобам пациента.
Собрав анамнез, например, когда человек сообщает, что у него была аппендэктомия, мы понимаем, что да, вероятно, это спайки.

Что делать в такой ситуации?
Вести активный образ жизни, ведь занятия спортом профилактируют тазовые боли и дискомфорт из-за спаечного процесса.
Если в Вашей жизни случилась операция, то для уменьшения риска выраженного спаечного процесса Вам нужен активный послеоперационный период, в таком случае Ваш организм быстрее восстановится, а еще риск послеоперационного тромбоза значимо снизится.

Если в обычной жизни Вас беспокоит тазовая боль, а по УЗИ КОСВЕННЫЕ признаки спаек, то занятия йогой, гимнастикой, плаванием, аквааэробикой - могут Вам помочь значимо облегчить состояние.

При бесплодии и/или выраженной тазовой боли может быть назначено оперативное лечение: лапароскопия, как единственный метод, способный разъединить и удалить спайки, диагностировать и временно убрать очаги эндометриоза.

Медикаментозного лечения нет.
К моему глубокому сожалению, похожие на лонгидазу препараты не сотворят чуда и не растворят спайки.
Поверьте, я работала в хирургическом отделении и даже интраоперационно спайки бывает не просто рассечь, а свечки тем более тут бессильны.

У кого диагноз «спаечный процесс» по УЗИ? Открыть/Комментировать

2023-03-02 10:44:29 Всем доброе утро

Сегодня пост о гормонах и что влияет на результат.

Сдавать просто так все гормоны не нужно, регулярный менструальный цикл - это один из самых главных маркеров эндокринного здоровья женщины.

Бывали у меня случаи в практике, когда обращались женщины с нарушенным циклом именно после вмешательства из вне без показаний на то.
К примеру, нашли ФСГ выше ЛГ, рассчитали соотношение, которое уже как лет 5-7 не показательно по данным клинических исследований и назначили гормоны, якобы, для улучшения результата.
Зачем они женщине с регулярными овуляциями и соответственно циклом - загадка, но после вот таких вмешательств и начинаются задержки, функциональные кисты, кровотечения.
Когда чаще всего нужно сдавать полный спектр гормонов?
Бесплодие;
Нарушение менструального цикла (постоянные задержки более 10 дней или по 2 менструации в месяц);
Невынашивание беременности;
Общая слабость, снижение работоспособности;
Прибавка веса.

Последние 2 пункта со звездочкой, так как чаще причину мы найдём в следующем:
Взяли на себя больше чем можете сделать, не умеете отдыхать и расслабляться, есть постоянная тревога, не высыпаетесь и недополучаете питательные вещества с пищей;
Идете в + по килограммам потому что стали меньше двигаться и заедать переживания либо просто объем порций постепенно вырос, это незаметно, но кг начинают расти.

Что и как сдаём?
3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, 17-он-прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С;
За 7 дней до менструации: прогестерон;
любой день цикла: пролактин, АМГ, ТТГ, Т4св.

Что исказит результаты?
Прием гормональных препаратов: не надо сдавать анализы на фоне комбинированных гормональных контрацептивов, кроме ТТГ и Т4св.;
Банальная простуда, да сначала надо выздороветь, а потом идти в лабораторию;
Стресс, если накануне шеф требовал отчёт за год или муж разбросал носки, то не надо сдавать гормоны, особенно пролактин, он точно повысится;
Сауна, секс, спорт: исключаем за 2-3 суток.

В лабораторию нужно придти спокойным неторопливым шагом, натощак, предварительно попив воды.

Как давно сдавали АМГ и ТТГ? Вот их рекомендовано смотреть ежегодно.
(АМГ - для тех кто пока откладывает репродуктивные планы, ТТГ - всем). Открыть/Комментировать

2023-03-01 14:47:49 Добрый день, дорогие подписчицы!

Хочу Вас познакомить с моей коллегой, врачом-реабилитологом и специалистом по работе с осанкой Дашей Кавуненко. 

Даша работает с проблемами позвоночника и опорно-двигательного аппарата: асимметрии в теле, искривления позвоночника (сколиоз), сутулость (кифоз), хроническая боль в спине и головные боли, плоскостопие, боли в коленях и других суставах. 
Осанка и правильное положение таза  влияет на работу всего организма, в том числе и органов малого таза. 

Пройти консультацию и диагностику можно полностью онлайн, что очень удобно и позволяет работать и заниматься в удобное время и в удобном месте! 

Дарья считает, что в реабилитации и в работе с телом должен быть персональный и  комплексный подход! Ведь из-за сидячего образа жизни и отсутствия адекватной физической активности идут очень многие проблемы. Здесь важно подключать правильную двигательную терапию (упражнения). 

Кстати, Дарья и сама прошла не простой путь реабилитации после тяжелой травмы в большом спорте, в этом мы немного похожи, многие из Вас знают мою проблему с мениском.

Советую подписаться на её познавательный канал, где она делится полезными упражнениями, которые не займут у Вас много времени, но помогут Вашей спине чувствовать себя лучше. Открыть/Комментировать

2023-02-25 15:38:36 Всем доброго дня, дорогие подписчицы!

Сегодня поговорим о густой крови.

В норме у нас есть процесс свёртывания крови, который защищает нас от кровотечения, без него мы могли бы погибнуть даже от незначительного пореза.
Также есть и противосвертывающие механизмы, защищающие от спонтанного образования сгустков крови.

Работая в равновесии эти механизмы не дают нам погибнуть от кровотечения и тромбоза.
Когда кровь сгущается слишком сильно, то образуется тромб, что приводит к нарушению кровотока, а иногда этот сгусток крови отрывается и перемещается по кровеносным сосудам, например, в легкие, возникает тромбоэмболия, что очень опасно для жизни.

Причины по которым наиболее часто кровь сгущается патологически:
Оперативные вмешательства;
Травмы;
Длительные периоды неподвижности (постельный режим, сидение, длительные поездки на автомобиле или авиаперелеты);
Онкологические процессы;
Тромбозы в роду;
Возраст более 50 лет;
Беременность и 6 недель после родов;
Прием эстрогенов в том числе комбинированных гормональных контрацептивов;
Избыточный вес;
Курение;
Варикозное расширение вен;
Наличие кава- фильтра, болезни сердца и почек;
Генетическая тромбофилия;
Антифосфолипидный синдром;
Некоторые аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка.

Чтобы снизить риски тромбоза, важно в период восстановления после операции применять кроверазжижающие препараты, подобранные для Вас врачом, а также носить компрессионные чулки.
При совершении длительных поездок делать остановки, выполнять нехитрые упражнения знакомые всем с уроков физкультуры для нормализации тока крови, пить большое количество жидкости, отдавая предпочтение воде, при авиаперелетах использовать противоэмболические компрессионные чулки.

Во время болезни, особенно, ковидом нужно обсуждать с врачом не только препараты, снижающие температуру, но и необходимость в Вашем случае антикоагулянтов. Обязательно сообщите доктору о случаях тромбоза, инсультов, инфарктов в семье, это важно при подборе терапии.
Женщины должны поставить в известность врача о применение гормональной контрацептивной или менопаузальной терапии, ведь они также повышают свёртывание крови.

У Ваших близких были тромбозы? Открыть/Комментировать

2023-02-23 17:54:42 Всем доброго вечера!

Как сузить, подтянуть, омолодить и одновременно восстановить микрофлору влагалища?
Никак, но звучит все это заманчиво, поэтому фито-тампоны, они же китайские тампоны и они же тампоны лечебные на травах очень хорошо продаются и уже заполняют популярные маркетплейсы.

Нечестные производители манипулируют проблемами женщин и обещают вылечить эндометриоз и миому матки с циститом только тампоном, который должен простоять во влагалище не менее 12 часов, а лучше трое суток.

На деле часто мы сталкиваемся с ожогами влагалища, получая вместо лечебного эффекта долгое восстановление.

Данные тампоны никто не проверял и не исследовал, поэтому производитель утверждает только то, что ему лично пришло в голову.

Вообще маркер не очень хорошего средства - это рекламный буклет в котором описано, что оно подходит всем и избавит от всего.

В лекарственных же препаратах такого не найти, да и еще аннотация содержит внушительный список возможных побочных эффектов, а вот всякие чудо-средства побочных эффектов не имеют, точнее производители их не указывают, так как не обязаны, но, увы, серые, тянущиеся выделения как следствие ожога слизистой оболочки влагалища я видела лично.

Берегите себя дорогие мои подписчицы Открыть/Комментировать

2023-02-23 14:52:42 Дорогие мои!
С Праздником!

(Любители реакции, отпишитесь пожалуйста, я Вам про свою семью, а Вы мне…некрасиво). Открыть/Комментировать

2023-02-20 09:19:15 Всем доброе утро!

Частые рецидивы молочницы, к сожалению, знакомы многим женщинам.

Признаки: белые творожистые выделения, сопровождающиеся зудом и жжением.
У полового партнера после полового акта могут появиться похожие симптомы: покраснение полового члена, дискомфорт, особенно при мочеиспускании.

Для диагностики:

бывает достаточно жалоб/осмотра;

в случае рецидивов, могут назначить:
фемофлор16, посев на чувствительность грибков к антимикотикам и обследование на ИППП.

Лечение:

Если это единичные эпизоды, то достаточно применение свечей и нескольких таблеток.

В случае рецидивов требуется выявить триггерные факторы:

Неправильная гигиена: частое мытье агрессивными средствами, регулярное ношение ежедневных прокладок, перенашивание тампонов более 3 часов и прокладок более 4-5 часов. Помним, что стринги - не предусмотрены для ежедневной носки, а нахождение в мокром купальнике в течение дня также приведет к нарушению баланса влагалищной микрофлоры;

Несбалансированное питание: десерт после каждого приема пищи и перекусы чаем с печеньем нам не нужны, а вот Кандиде (возбудителю молочницы), это как раз пойдет на пользу;

Антибиотики часто провоцируют молочницу, так как убивают не только патогенных, но и дружественных бактерий, поэтому применяем их только по назначению врача и по строгим показаниям.
Вы должны знать, что антибактериальные средства не профилактируют простуду, не лечат ОРВИ, так как не действуют на вирусы, между тем это частые причины по которым из пьют, таким образом, делая только хуже себе;

Неправильный курс антимикотиков: часто женщина назначая сама себе свечи, заканчивает их прием сразу как становится легче, из-за этого рецидив произойдет 100% либо сразу либо спустя короткое время, но работать тот препарат, который помог первоначально уже не будет, так как к нему выработается устойчивость;

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, железодефицитные состояния, постоянный стресс, недосып - будут стоять на Вашем пути к выздоровлению.
Также после любой операции Вы можете столкнуться с этой проблемой из-за снижения иммунитета, стресса для организма и антибактериальных средств.

Лечение рецидивов - это всегда длительная схема применения противогрибковых препаратов: около 6 месяцев.

Бывает так, что в первый месяц лечение может не помочь, тут надо сопоставить факты и поменять или доработать схему, так как рецидивирующий кандидоз непростое заболевание.

Партнера нужно лечить, если у него есть жалобы.

Сталкивались с молочницей? Открыть/Комментировать

2023-02-15 12:34:33 Всем доброго дня

Во времена университета на лекции по гинекологии я как-то услышала страшные цифры: 10-15-30 абортов.

Так иногда делают женщины, выбирая методом контрацепции - прерывание беременности. Сейчас, к счастью, это встречается редко. Имеет значение и просвещение населения и что сами женщины стали больше интересоваться и читать.

Возьмем мой канал: более 14.000 подписчиков и я уверена, что выбравших аборт контрацептивным методом среди них просто нет, так как люди сознательно подписавшиеся на экспертный блог по гинекологии - уже имеют иной уровень знаний.

Что несёт для организма женщины аборт?
Риски бесплодия из-за воспаления, гормональные нарушения.

Когда произошла замершая беременность и прерывание беременности - это вынужденная мера, то важно после это правильно вести восстановительный период.

Контрольное УЗИ после прерывания на предмет остатков плодного яйца.
Минимум 2 узи в следующем после прерывания цикле: 1 фаза (после менструации) - исключаем плацентарный полип, другие патологические включения.
2 фаза (после овуляции) - проводим оценку роста эндометрия и восстановление цикла (если овуляция есть, значит организм перестроился на добеременное состояние).
После прерывания беременности нужно пропивать антибиотики.
Тут 2 парадокса:
при легком насморке выпишут комбинацию из трёх, а после выкидыша/вакуум-аспирации, медикаментозного прерывания - ничего.
короткий курс антибиотиков 3-5 дней просто не сработает, чтобы патогены погибли, а не просто ослабли и потом еще выработали устойчивость к данному антибиотику - курс, в большинстве случаев, длится 8-10 дней.

Не лишним будет после прерывания беременности отправить остатки плодного яйца на генетическое исследование, чтобы попытаться найти причину случившегося.
Если эмбрион был здоров, то я рекомендую посетить акушера-гинеколога, который занимается невынашиванием беременности для подготовки к следующей беременности.

Здоровья Вам, дорогие подписчицы, берегите себя Открыть/Комментировать