Гинекология со смыслом | tamilla_doc🌺

2022-07-01 17:05:56 The_European_Society_of_Gynaecological_Oncology.7.pdf Открыть/Комментировать

2022-06-30 18:56:59 Хронический эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки или эндометрия. В большинстве случаев конкретную причину этого воспаления найти не удаётся. 

Симптомы 
Бесплодие 
Выкидыши 

Аномальные маточные
кровотечения:
    Кровянистые выделения
между 
    месячными 
    Мажущие выделения до и
после  месячных 
    Обильные менструации 
    Кровянистые выделения
после полового акта 
    Иногда отсутствие месячных
    аменорея
    Иногда симптомов нет 

Диагностика

Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием 

Обнаружение в образцах эндометрия плазматических клеток 

Иногда обнаружение микробов в этих образцах 

Кстати поставить диагноз хронический эндометрит нельзя! 

Лечение 

Назначают антибиотики курсом на 10-14 дней и смотрят есть ли эффект. Орошения матки, пиявки и БАДы здесь не эффективны. 

Отдельно можно выделить эндометрит, причиной которой является хламидиоз и туберкулёз.  Открыть/Комментировать

2022-06-28 10:13:03 Общий доступ 'Контрацепция пособие (разные методы).pdf' Открыть/Комментировать

2022-06-28 10:11:26 На днях показала памятку для пациентов о контрацепции. Там написаны разные методы, их эффективность и побочные эффекты. Меня попросили опубликовать этот документ здесь. Я решила почему нет)
А ещё было предложение его продавать. Но это перебор я считаю) вот этот файл, абсолютно бесплатно Открыть/Комментировать

2022-06-23 15:27:58 О том, как у меня появилось уплотнение в подмышечной области. 

Но сначала немного воспоминаний. 

На 3м курсе летом я решила походить на практику в онкологическое отделение РЖД больницы в Саратове. Тогда я поняла, что никогда не буду онкологом, потому что эмоционально очень тяжело и я не потяну. И до сих пор я помню те онкоконсилиумы. Особенно молодую пациентку в платке после химии с предпоследней стадией рака молочной железы. Она сама обнаружила у себя опухоль и прикладывала несколько месяцев к груди капустный лист в надежде, что всё пройдёт. Не прошло. Это было ужасное зрелище. 

2 месяца назад меня начало беспокоить болезненное уплотнение в левой подмышечной области. Я посмотрела себя по УЗИ, нашла не изменённые  лимфоузлы, но один из них дико болел. Раньше у меня не было таких жалоб никогда. Через месяц симптомы повторились, я снова посмотрела себя по УЗИ. Мне показалось, что я вижу железистую ткань в подмышечной области. Мысли про рак конечно тоже были, врачи тоже пациенты в таких ситуациях) 

Записалась на УЗИ молочных желез к профессору) и действительно, у меня оказалась эктопия железистой ткани в левой подмышечной области. Перед менструацией ткань нагрубала, вызывая болевой синдром, за счёт отёка тканей болел и лимфоузел. Отсюда и уплотнение.

Я уже догадывалась, что у меня такая особенность анатомии, поэтому идти на обследование было не особо страшно. Добавочная долька молочной железы - это не страшно. Иногда это может создавать косметический дискомфорт (у меня это не видно) и физический - перед менструацией может болеть. 

Что хочу сказать:

Не игнорируйте свои жалобы! Если вас что-то беспокоит, сходите к врачу, не надо оттягивать момент, когда будет поздно! Лучше знать диагноз, чем жить в неведении, слушать советы подруг и лечиться народными рецептами. Но перед тем как идти, тщательно выбрать врача, это важно.  Открыть/Комментировать

2022-06-21 15:21:43 Есть одна врач, профессор, я часто вижу ее заключения у своих пациентов. У всех пациентов один и тот же диагноз - хроническое воспаление придатков, хронический эндометрит, спаечный процесс. И всем под копирку одно и то же лечение - куча антибиотиков во все места, иммуномодуляторы и противоспаечные средства. Не понимаю, почему все это лечит эндокринолог, но не суть.

Я помню, что я говорила про критику других врачей и все такое, но это просто жесть честно говоря. Врач еще и ссылается на Европейские рекомендации 2021 года, доступные видимо только ей. 

Итак, по порядку. 

Воспаление придатков.

С острым воспалением придатков все относительно просто - боли внизу живота, температура, боли при осмотре. В большинстве случаев причина - ИППП (например, хламидии), реже условно-патогенная флора типа кишечной палочки. Лечение заключается в назначении антибиотиков, иногда требуется оперативное лечение. 

Хроническое воспаление придатков - образование гидросальпингсов и спаек в малом тазу. История может тянуться годами. 

Гидросальпингс - скопление жидкости в маточной трубе вследствие воспаления. Гидросальпингс может вызывать боли в животе и бесплодие. 

Спайки которые образуются после воспаления, могут быть также причиной бесплодия и боли внизу живота. Могут быть просто спайки без гидросальпингса.

Гидросальпингс и спайки можно вылечить только, если их удалить во время операции.

Теперь важно: по узи можно увидеть только гидросальпингс. Все. Спайки по узи увидеть в 99,9% случаев нельзя. Предположить их наличие косвенно можно, если у вас были иппп, операции, эндометриоз. 

Поэтому, если вам написали в диагнозе - хроническое воспаление придатков (хронический сальпингоофорит), вероятно, что у вас его нет и лечить его не нужно.

Никакие лонгидаза/вобэнзим/полиоксидоний (он еще и в свечах есть)/суперлимф/генферон воспаление не лечат! Ни острое, ни хроническое.

Если гидросальпингс есть, его можно либо наблюдать, либо удалить хирургически. Допустимо назначение антибиотиков и НПВС при обострении для купирования симптомов. 

Кстати говоря европейский гайд по лечению воспаления придатков реально есть, только вот таких бредовых подходов по бесконтрольному назначению антибиотиков там нет. 

Про хронический эндометрит будет отдельно. Открыть/Комментировать

2022-06-18 11:26:38 Забыла, что обещала написать про пиогенные гранулёмы. Сорри за картинки, но это медицинский контент

Пиогенная гранулема - доброкачественное образование, которое чаще всего возникает у детей и беременных. Часто вижу таких пациенток после родов. Пиогенные гранулемы могут быть на наружных половых органах, иногда на стенках влагалища. Выглядит жутковато, но удалять их несложно. Вот такую крупную гранулему я удаляла пациентке на гв после родов. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Ложе образования желательно прижечь. Симптомы могут отсутствовать, иногда пациентка ощущает нарост при пальпации, иногда могут быть контактные кровянистые выделения. Открыть/Комментировать

2022-06-14 15:14:40 Рубрика один рабочий день

Сегодня был контрольный осмотр пациентки, которой я назначила лечение от склерозирующего лихена. Её беспокоило, что поменялась анатомия половых органов, они стали более сглаженными. И действительно, клитор и малые половые губы при осмотре гипотрофированы. Также её беспокоит образование трещин при половом акте и частые обострения молочницы. Через месяц уже получили хороший результат, но фимоз клитора пока сохраняется. Боли и зуда у пациентки нет, сексуальной дисфункции тоже. Пациентка очень ответственная! Выполняла все рекомендации, пришла вовремя не контрольный осмотр. 

Другая пациентка пришла в панике с жалобами на длительно сохраняющийся зуд, сказала, что перед приёмом не спала и придумала себе много разных диагнозов. Пробовала свечи, мирамистин, бепантен, без эффекта. Выяснилось, что у пациентки есть экзема кистей рук и что она злоупотребляет гигиеной - слишком часто подмывается. Я дала ей рекомендации для лечения генитальной экземы. И конечно в первую очередь нужно корректировать гигиену - 1-2 раза в день - максимум. Чаще не надо! Эмоленты использовать обязательно. 

Следующая пациентка с жалобами на патологически обильные менструации. Первые дни она вынуждена сидеть дома. У неё есть миома матки. Запланировали УЗИ в первую половину месячных, пока дала рекомендации, как уменьшить их объем на время отпуска. После УЗИ будем разбираться, что делать с такими кровотечениями. 

Пациентка 27 лет пришла ко мне изначально с проблемой болезненных месячных и акне. При плановом УЗИ сегодня я нахожу у неё эндометриоидную кисту 4 см в правом яичнике и отправляю на плановое оперативное лечение. Девушка работает бортпроводником, с такой историей летать опасно, не дай бог киста мнеразорвётся в небе. Овариальный резерв хороший, уберём кисту, а дальше подберем противорецидивное лечение эндометриоза. 

Следующая пациентка пришла на чекап с запросом посмотреть яичники по УЗИ и получить рекомендации по дальнейшему обследованию. Ранее ей говорили, что яичники по УЗИ уменьшены и в них мало фолликулов. Один раз ей такое говорили на фоне приёма оральных контрацептивов - это кстати нормально, иногда яичники на фоне кок выглядят как в климаксе, это пугает, но это ложная картина, после отмены, всё нормализуется. Я сделала УЗИ на 8 день цикла, яичники в норме, пришлось немного повозиться с левой стороной: на фоне синдрома раздражённого кишечника визуализация была хуже, но мы справились. 

Последняя пациентка пришла на осмотр после лечения. Оно ей не помогло. По анализам определяется candida albicans. Объяснила пациентке, что такое иногда бывает, что иногда вылечить обострение не получается с 1го раза. Поменяли схему лечения, обсудили вариант противорецидивного лечения, если будет больше 4х обострений в год. Остались с пациенткой на связи. Бывает обидно, когда случается неудача в лечении и пациент сразу делает вывод о некомпетентности врача. Конечно, хочется чтобы всё помогало сразу же, но это бывает не всегда.  Открыть/Комментировать

2022-06-12 14:48:03 Папилломы во влагалище 

Не так часто встречаются, как часто их находят и рекомендуют удалять. Пугают перерождением в рак и образованием "цветной капусты" между ног. Конечно, если загуглить - то все выглядит очень страшно. Фото кондилом постить не буду.

Факты: 

Вирус папилломы человека может вызывать образование генитальных бородавок или остроконечных кондилом, а также папиллом. 

Правильнее говорить так: 

*кондиломы - наросты на слизистой 
*папилломы - наросты на коже 

Симптомы - зуд, дискомфорт, контактные кровянистые выделения, пациентка сама ощущает "шероховатость", "наросты", иногда симптомов нет никаких 

Более подробно про кондиломы писала в инстаграм, не буду сейчас дублировать в этом сообщении 

Честно говоря я не видела кондилом на стенках влагалища ни разу за 6 лет работы. На наружных половых органах да, на шейке матки да, но на стенках влагалища нет. Часто я вижу в нижней трети влагалища множественные сосочковые выросты, что считаю нормой и не удаляю. Это не означает, что кондилом там быть не может конечно, но считаю, что имеет место  гипердиагностика.

Часто за кондиломы принимают гипертрофированные отростки гимена (девственная плева)

Еще во влагалище могут быть пиогенные гранулемы - это доброкачественные образования. часто вижу после родов, если были разрывы стенок влагалища. 

Итог: 

Если вам нашли папилломы во влагалище (формулировка уже неправильная) и рекомендуют обязательное удаление, лучше сходить на прием к другому врачу. 

Если вам говорят, что удалять нужно СРОЧНО, то все равно лучше сходить за 2м мнением.

Очень редко, когда ко мне приходят за 2м мнением, я подтверждаю, что кондиломы есть. 

Это либо оказывается вестибулярный папилломатоз (сосочки на слизистой малых половых губ, процесс двусторонний) или просто такое сосочковое строение слизистой влагалища.   Открыть/Комментировать

2022-06-10 15:27:08 Сегодня объясняла пациенткам про аденомиоз, миомы, схемы приёма кок, анализы.
Люблю схемы, это помогает понимать некоторые вещи.
Пациент должен уйти с приёма без вопросов, спокойным (желательно) , без желания гуглить (в идеале) с чётким планом действий.
Если на приёме вы ничего не понимаете, не стесняйтесь сказать об этом доктору.
А вообще врач должен уметь объясниться с вами так, чтобы вы всё поняли. Это значит, что врач сам понимает процесс.
Общение - неотъемлемая часть нашей работы. Но про коммуникации и жалобы я еще напишу попозже Открыть/Комментировать