Гинекология со смыслом | tamilla_doc🌺

2022-08-30 12:57:57 https://snob.ru/health/seks-i-reprodukciya-budushego-muzhskie-kontraceptivy-iskusstvennaya-matka-i-drugie-nou-hau/ Открыть/Комментировать

2022-08-29 13:01:27 Продолжаем про случаи с приёма:
Пациентка 51 год, активных жалоб нет, плановый осмотр. Принимает Силуэт, это комбинированный оральный контрацептив. Назначен врачом в 2019 году из-за обильных маточных кровотечений на фоне эндометриоза. У пациентки повышается артериальное давление, постоянную терапию она не получает. Делаю УЗИ, там действительно аденомиоз. Силуэт отменяю, никаких кок в 50 лет, всему своё время. Даже, если побочных эффектов нет, то всё равно пить кок в 50 лет это уже не безопасно. Лучшей опцией в 2019г в случае пациентки было бы ввести ей гормональную спираль Мирена, это намного безопаснее и эффективнее в отношении её жалоб и диагноза. Силуэт отменяем и будем наблюдать за ситуацией. 


Пациентка 20 лет, принимает Клайру второй месяц. Врач сказала, что кок нужно принимать, чтобы яичник был в тонусе. Это чушь. У яичника нет никакого тонуса. Клайра - метод контрацепции и лечения обильных менструаций согласно инструкции. Если вам необходима контрацепция и нет противопоказаний к гормональной и/или у вас обильные менструации, приводящие к снижению качества жизни и анемизации, то попробовать можно. Если вы категорически против, то понятное дело это ваше право эти таблетки не принимать. 


Пациентка 25 лет, регулярный цикл, жалоб на каких, сделали УЗИ малого таза, сказали, что яичники имеют мультифолликулярную структуру, что это очень плохо и ситуацию может исправить только приём оральных контрацептивов. Это неправда. У пациентки нет гинекологических диагнозов, чтобы что-то исправлять. Регулярные овуляторные циклы и мультифолликулярные яичники по УЗИ не представляют никакой опасности, это норма как бы. Также её заставили сдать анализы на гормоны, по результатам которых пришла абсолютная норма. 


Иногда бывают ситуации, когда кок реально выручают - тяжёлая дисменорея, обильные менструации, рецидивирующие случаи функциональных кист яичников, некоторые случаи поликистоза, особенно с частыми кровотечениями или очень короткими циклами. Как контрацепция в конце концов для многих женщин это очень удобно. Но выдумывать несуществующие показания и тем более запугивать пациентов считаю неправильным.  Открыть/Комментировать

2022-08-17 12:27:39 Продолжаю говорить про случаи с приёмов

Пациентка 30 лет пришла за вторым мнением. Ей с 2018 ставят диагноз СПКЯ. Назначали гормональные контрацептивы, а последние несколько месяцев она пьет Дюфастон с 16 по 25 день цикла.

Опрашиваю пациентку, смотрю анализы и календарь месячных. Из критериев СПКЯ у нее только 1 - это гиперандрогения по анализам.

Повышен тестостерон, общий свободный и его метаболиты - андростендинон, дгэа. А еще ей назначали Андрокур, чтобы эти показатели снизить. Кстати его не назначают теперь для этих целей.

В итоге мы решили, данных для постановки диагноза СПКЯ у пациентки нет и пить Дюфастон каждый цикл конечно же не нужно.

Снижать андрогены по анализам бестолковое дело, в этом нет никакого смысла, потому что антиандрогенный эффект от КОК или других разрешенных антиандрогенов (например, спиронолактон) будет временным. Короче анализы лечить не надо) 

Несколько пациенток обратились для коррекции опущения стенок влагалища. На операцию пациентки пока не готовы, но опущение доставляет дискомфорт.

У одной пациентки есть недержание мочи при нагрузке. Таким пациенткам можно подобрать пессарий - специальное устройство из силикона (есть разные формы, самая популярная в виде кольца), которое вводится во влагалище и поддерживает стенки.

Есть разные формы и размеры пессариев, поэтому самостоятельно его купить и использовать нельзя. Если пессарий будет слишком маленьким, он не будет справляться со своей функцией, если слишком большим, то будет травмировать стенки влагалища. Поэтому для подбора нужно обратиться к гинекологу.

Также врач расскажет. как часто нужно пессарий обрабатывать, как правильно его вводить и тд.

Конечно операция является более эффективным способом коррекции опущения стенок влагалища, но консервативные методы тоже попробовать можно, если пациентка мотивирована соблюдать рекомендации по эксплуатации пессария. 

Пациентка 28 лет пришла с заключением гистологического исследования для подбора лечения. 2 недели назад у нее была операция по удалению эндометриоидной кисты яичника.

До операции при выполнении УЗИ малого таза подозревали эндометриодную кисту или тератому яичника. Во время операции из кисты выделилось шоколадное содержимое, поэтому хирурги описали эту кисту как эндометриоидную. Но по  результатам гистологии пришло старое кровоизлияние в белое тело.

Вот так! Не все так очевидно) результат гистологического заключения является окончательным диагнозом. Поэтому гистологию нужно забирать всегда. Почему это важно? Если киста была бы эндометриоидной, то пациентке было бы показано гормональное лечение.

А в ее случае лечение не показано никакое. Только стандартное наблюдение. 

Пока всё Открыть/Комментировать

2022-08-05 11:33:13 Немного историй с приёмов

Пациентка Н, жалуется, что месячные становятся все более болезненными. Обычно, первое, о чем думаешь в таких ситуациях, это эндометриоз. Но во время УЗИ я нашла у пациентки синехии в полости матки. Это спайки.

Пока решили понаблюдать, но, если боли будут нарастать, если пациентка будет планировать беременность или введение внутриматочной спирали, синехии нужно будет удалить. Сделать это можно при выполнении гистерорезектоскопии, когда в полость матки вводят специальные инструменты и рассекают спайки.

Почему они там образуются? Половые инфекции и внутриматочные вмешательства повышают риск образования синехий. 

Пациентка Д пришла на плановый осмотр. При выполнении УЗИ малого таза нахожу гидросальпингс - расширение маточной трубы за счет скопления в ней воспалительной жидкости.

Оказалось, что раньше ей уже ставили такой диагноз под вопросом. Основной метод лечения гидросальпингсов - их удаление. Попытки спасти маточную трубу обычно заканчиваются внематочной беременностью. Тут возможно 2 варианта - наблюдение, либо плановая операция. 

Пациентка Е с жалобами на боли в области промежности. При осмотре - острый бартолинит, болезненное образование слева около 6-7 см. Такое образование подлежит вскрытию.

Также выяснилось, что у пациентки СПКЯ и она уже несколько лет принимает Ярину. И на Ярине у пациентки начались мигрени с аурой. Ее об этом никто не спрашивал вообще, ни гинеколог, ни невролог. Ярину отменили, пить гормоны при СПКЯ вообще не обязательная опция.

Бартолинит вскроют в стационаре. Альтернативное лечение СПКЯ потом подберем. Жизнь будет прекрасна, как раньше) 

Я вообще даже при самом треше всегда успокаиваю пациенток. Вот представляете, приходите вы к врачу с огромным гнойником в промежности. И так все болит и страшно, а еще врач вам будет на мозг капать - это все ты сама виновата, партнер твой гуляет (бартолинит не от этого кстати) и вообще плохо все, потом не родишь. От врача надо выходить спокойным и с четким планом действий, а не с панической атакой. 
Пока на этом всё Открыть/Комментировать

2022-07-23 21:06:31 Открыть/Комментировать

2022-07-23 21:06:22 Уже не раз рассказывала про эндометриоз шейки матки. Не так давно обратилась очередная пациентка с жалобами на мажущие выделения до и после месячных.

Выяснили, что несколько лет назад у пациентки была эксцизия шейки матки по поводу дисплазии тяжелой степени. При осмотре перед менструацией я увидела типичные очаги линейного эндометриоза на шейке.

В середине цикла их можно не увидеть, потому что эндометриодная ткань набухает как раз накануне и во время менструации.

Кстати эндометриоидные гетеротопии на шейке матки не всегда кровоточат, если очаг расположен глубоко, он может и не давать симптомов.

И еще один нюанс - по УЗИ эти очаги на шейке матки не видно.Только осмотр.

Итак, что делать в такой ситуации - в целом это не смертельно. Но длительные мажущие выделения могут снижать качество жизни и быть причиной анемии или дефицита железа.

В качестве лечения можно рассмотреть хирургическое удаление этих очагов. Вот так это все выглядит на картинках, жутковато, но не критично  Открыть/Комментировать

2022-07-09 13:04:28 Еще один пример нерационального лечения, которое привело к еще большим проблемам.

Пациентка Таня 28 лет почувствовала зуд в области вульвы, она попыталась снять симптомы мирамистином, но ничего не вышло.

Такая ситуация случилась впервые. Таня пошла на прием к гинекологу. Врач сказала, что судя по выделениям это однозначно инфекция. Нужно лечить. 

Также при осмотре врач сказала, что все влагалище в кондиломах и это тоже нужно лечить, иначе будет рак.

Но перед тем, как назначить лечение, необходимо конечно же сдать анализы. Таня сдает анализов на 25.000 - мазки на инфекции, на флору, на цитологию, ВПЧ, анализы крови и мочи. 

В мазках на инфекцию пришла уреаплазма и кандида. 

В анализе на цитологию пришел результат ASC-US. Врач сказала, что это очень плохо и нужно делать операцию! 

Но сначала лечение. И партнера лечить нужно, хотя жалоб у него и не было. 

В итоге Тане назначили лечение - пропить антибиотик, во влагалище 2 вида свечей с антибиотиками, противогрибковые препараты, обязательно свечи для поднятия иммунитета и восстановления флоры. Вот только лучше Тане от этого лечения не стало, а только хуже. При повторном обращении врач сказала, что видимо к препаратам у Тани устойчивость и нужно менять схему. И если не будет эффекта в этот раз, то понадобятся капельницы. 

Таня согласилась, ведь симптомы не прошли. 

В итоге Таня обратилась ко мне с проблемой ежедневного зуда и выделений на протяжении двух месяцев. У девушки появились боли во время половых контактов и сухость слизистых. 

Что оказалось:

Нужно было при первом посещении взять Тане анализ на инфекции (ПЦР, хламидия гонококк, трихомонада и гениальная микоплазма), которые у неё были отрицательные. И назначить ей 1 препарат во влагалище и 1 наружно, чтобы снять зуд. Всё. 

Никаких излишеств.

Нерациональное назначение антибиотиков усилило нарушение флоры, а назначение пробиотиков спровоцировало молочницу. 

И да, изменения в мазке на онкоцитологию носят неспецифический характер и могут проявляться на фоне воспаления. Цитологию нужно пересдать после АДЕКВАТНОГО лечения. Если опять будет такой результат, дальше нужно сделать тест на ВПЧ, а при положительном результате - кольпоскопию. 

По поводу кондилом во влагалище - это также оказалось гипердиагностикой. Никаких кондилом у девушки не оказалось, строение нижней трети стенки влагалища иногда носит мелкососочковый характер, такую особенность иногда путают с кондиломами. И вот непонятно, то ли врач рекомендовал удаление от незнания или от желания заработать. 

Мораль: который раз говорю, что необоснованное лечение может нанести вред для здоровья. Ну и выйти в приличную сумму денег конечно.  Открыть/Комментировать

2022-07-01 18:27:04 Открыть/Комментировать

2022-07-01 18:26:49 В июле в клинике скидка на чекапы! Напоминаю, что по чекапу прием+обследование выходит дешевле.

В гинекологический чекап входит приём гинеколога первичный+повторный, впч-пап тест (скрининг на рак шейки матки), соскоб на 4 инфекции - это основное.

В общий для женщин входят ещё консультации терапевта, подробнее можно посмотреть и на сайте клиники ДокМед Открыть/Комментировать

2022-07-01 17:07:29 Про дисплазии вульвы. Да, вульвы, не шейки! Мы всё время говорим про дисплазии шейки матки, это конечно большая проблема! Но вот предраковые болезни вульвы тоже встречаются! Это документ для врачей, а для пациентов я адаптирую попозже Открыть/Комментировать