Жизнь продолжается...

2020-12-03 20:55:09 Добрый вечер, дорогие друзья!

Более недели назад мне довелось читать своим коллегам лекцию о современных подходах к продлённой антикоагулянтной терапии у пациентов с венозным тромбозом. В ходе вебинара вновь появилось отчетливое ощущение, что даже у врачей представления о тромбозе и тромбоэмболии зачастую носят ярко выраженный механистический характер. Механистический - в смысле схем классической ньютоновской механики. Того причинно-следственного учения, согласно которому формирующийся в просвете вены тромб подобен отливной пуле, которая наверняка оторвётся и поплывёт-полетит в правые отделы сердца, и вызовет страшную по своим последствиям тромбоэмболию легочной артерии.

У меня возникло желание взглянуть на эти процессы с альтернативных позиций квантовой механики, которая предполагает чрезвычайную вариабельность возможного развития событий, в зависимости от учета многообразных факторов, сопутствующих рассматриваемому процессу, и взаимодействия последних.

В свете представлений квантовой механики абсолютно любые венозные тромбозы потенциально эмбологенные, вне зависимости от того, как этот тромб выглядит в момент выполнения дуплексного ангиосканирования. Буквально через несколько часов картина того, как выглядит проксимальный сегмент тромба, может радикально поменяться - в зависимости от влияния дополнительных обстоятельств - назначенная или не назначенная своевременно антикоагулянтная терапия, применяется ли компрессионная терапия, какой двигательный режим предписан пациенту.
При правильно назначенном лечении выглядевший недавно эмбологенным тромб с флотирующим сегментом, обращенным в сторону свободного кровотока, может стать абсолютно неэмбологенным - с приклеившейся головкой к стенке вены.
И, наоборот, у пациента, у которого не отмечалось флотации тромба, она может появиться и осложниться тромбоэмболией - если ему вместо назначения адекватной дозы правильного антикоагулянта назначат, например, строгий постельный режим, пугая развитием ТЭЛА.

Если вам интересны эти мысли, то вы найдёте их развитие в нижерасположенном тексте PDF-формата.

Обращайтесь ко мне за вторым мнением по вопросам диагностики и лечения венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Будьте здоровы! Открыть/Комментировать

2020-12-02 19:53:47 Уважаемые друзья! Позволю напомнить ВАМ также места и часы моих очных консультаций:

1. По понедельникам и четвергам с 17 до 20, а также каждую среду и пятницу с 13 до 16, я принимаю на севере города в Центральной поликлинике СЗОНКЦ имени Л.Г.Соколова (переименованная МСЧ N122, в затем КБ N122) на пр. Луначарского, 49.

Запись на приём в ЦП СЗОНКЦ по телефонам: 4932122 и 3931122;

2.По средам с 18 до 21 я принимаю на юге города в медцентре «Ланцет» на ул. Ленсовета, 34, корп.3.

Запись по телефону:
+7 (911) 922-21-15;

3.По пятницам с 17 до 20 я принимаю на севере города в клинике «NovaVita» на пр. Энгельса, 93.

Запись по телефону:
+7 (911) 007-20-02
Россия;

4. Я принимаю также по субботам с 9 до 13 в центре города в МСЧ N70 на ул. Комсомола, 12.

Запись на эти собеседования по индивидуальному предварительному согласованию со мной лично в мессенджерах Telegramm и WhatsApp по телефону:
+7(921)995-60-09 Открыть/Комментировать

2020-12-02 19:52:10 Добрый вечер, мои дорогие друзья!

Прошу извинить меня за возникшую мега-продолжительную паузу в ведении канала. Мне уже приходилось не раз объяснять своим подписчикам причину блокировки своей online-активности. В том числе и тем из них, кто успел за это время прийти на очный приём, я демонстрировал чрезвычайно возросший в октябре и ноябре масштаб своей работы в offline-режиме. Кажется, что подавляющее число пациентов, накопивших за весну и лето долгоиграющие проблемы со здоровьем, решили обратиться к врачу за их разрешением в середине осени.
В медучреждениях, где я осуществляю свою врачебную деятельность, в указанные месяцы было очень много консультаций, операций и прочих манипуляций. Начало зимы отмечено новым снижением числа пациентов, приходящих на приём и записывающихся на операции.

В связи с ухудшающейся эпидемиологической обстановкой вновь возрастает актуальность дистанционного интернет-консультирования.

Обращайтесь пожалуйста по интересующим вас медицинским вопросам.
Наша жизнь, несомненно, продолжится!
Очень хочется, чтобы в этой жизни было меньше болезней!! Открыть/Комментировать

2020-10-04 22:04:06 В лечении трофической язвы кожи ноги важно многое - и местное лечение, и системное воздействие на оптимизацию микроциркуляции и репаративных (восстановительных) процессов во всем организме.

Однако самое главное - воздействовать на корневую причину, механизм возникновения трофической язвы.

Абсолютно бессмысленно «штукатурить» мазями язву, возникающую при запущенной варикозной болезни или после перенесённого ранее венозного тромбоза, не предпринимая усилий по устранению факторов венозного застоя в ноге.
Я описывал в своей кандидатской диссертации тактику этапного лечения нескольких сотен пациентов с венозными трофическими язвами, у которых происходило стремительное закрытие дефекта в короткие сроки после хирургического устранения венозных рефлюксов крови, которые до операции поддерживали это венозное полнокровие в ноге, а значит, и существование язвы.

Ещё более наивными кажутся ожидания пациентов с артериальными язвами, уповающих на чудо-перевязки и таблетки, и даже на уколы и капельницы. Чудес не бывает! Если в сосуды стопы не будет поступает кровь, содержащая кислород и питательные вещества, то в ее тканях будут происходить разрушительные процессы. Язвы, возникающие в результате недостаточного артериального притока или его полного прекращения, развиваются гораздо стремительнее, чем венозные язвы. Как правило, они сопровождаются чрезвычайно сильными и мучительными болями ишемического происхождения. Эти боли в ноге не дают ни спать, ни лежать, заставляют опускать вниз больную ногу (чтобы застой венозной крови хоть немного компенсировал бескислородное голодание тканей). Они не устраняются порой даже наркотическими анальгетиками. Массивное развитие артериальной язвы перетекает в стадию гангрены ноги. Именно адские боли вынуждают страдальца согласиться на любой способ их преодоления, включая операцию. Если удается своевременно направить с помощью внутрисосудистого стента или окольного шунта-сосудистого протеза (из искусственной ткани или из собственной вены больного) поток артериальной крови в страдающие от гипоксии ткани стопы и голени, то сразу же проходят боли, и начинает быстро заживать язва.
Однако в случае развития гангрены ноги довольно быстро наступает этап, когда мертвые ткани ноги начинают отравлять организм, необратимо поражая почки и другие важные органы продуктами распада тканей. Запоздавшая операция может не помочь, и даже навредить, ускоряя более быстрое вымывание токсинов из тканей умирающей ноги в общий кровоток и почечный фильтр. Все нужно делать вовремя!!

Сложнее воздействовать на причинные факторы развития нейро-трофической язвы, которые развиваются после тяжелых травм с повреждением спинного мозга или периферических нервов. Но с лечением и таких видов язв необходим комплексный подход, включающий мероприятия, направленные на ликвидацию, или хотя бы компенсацию нарушенной иннервации в поражённой ноге.

В своих следующих сообщениях я постараюсь подробнее рассказать о дифференцированных подходах к лечению трофических язв нижних конечностей различного происхождения.

Ну и конечно же я обязательно подробно остановлюсь на лечении язв местными средствами, а также гигиенической обработке язв и окружающей ее изменённой кожи.

Всего доброго - вам и вашим близким! Будьте здоровы!! Открыть/Комментировать

2020-10-04 22:02:43 Всякий раз, когда мне приходится консультировать очередного пациента с трофической язвой ноги, а также общаться с его родственниками (обычно они не приходят на приём в гордом и самостоятельном одиночестве), мне приходится прилагать неимоверные усилия для того, чтобы сместить акценты внимания с местного лечения язвенного дефекта на устранение причин для возникновения этой конкретной язвы.

Это происходит всегда и со всеми! Каждый человек, получивший по жизни эту неприятность, занят исключительно поиском чудодейственной мази, которую ему авторитетно порекомендуют, и он благодарно намажет это средство на язву, которая сразу же закроется, наверное испугавшись неизвестного запаха.
Какое множество аллергических осложнений добавлялось к существующим язвам от этих чудо-мазей! Тяжелейшие дерматиты, экземы, а в результате - увеличение размеров язвенного дефекта, развитие других тяжелых осложнений!!! Открыть/Комментировать

2020-10-04 21:59:03 Мне разумеется, как и вам, представляется, что наш знаменитый глашатай пролетарской революции имел ввиду совершенно другие язвы - не совсем телесные изъяны, а душевные пороки людей и общества, которые необходимо изживать.
Но обозначенная фраза одного из основоположников социалистического реализма хорошо подходит и к теме конкретных язвенных дефектов, условия для возникновения которых создают сами обладатели этих язв - с завидным терпением и недопустимым равнодушием.
Не вдруг, и не сразу - через месяцы и годы прогрессирования очевидных болезней - люди не только сами становятся инвалидами, но и вынуждают невольных свидетелей своей жизни взирать на промокшие и дурно пахнущие повязки на своих больных ногах.

Трофическими язвами называют открытые раненые дефекты, которые не заживают в течение двух и более месяцев. Главными причинами возникновения трофических язв на ногах являются:

1)нарушения оттока венозной крови из тканей;
2)нарушения притока в ткани артериальной крови;
3)нарушения иннервации тканей.

Из-за этих причин (изолированных или сочетанных) нарушается микроциркуляция в тканях, и трофика (питание) последних становится недостаточной.

Чаще всего подобные нарушения возникают на запущенной стадии варикозной болезни, а также после перенесённых ранее венозного тромбоза или тромбофлебита (посттромбофлебитический синдром - ПТФС). К трофическим язвам, а также к крайнему проявлению трофических нарушений - гангрене ног - приводят заболевания артерий, при которых нарушается проходимость последних: облитерирующий атеросклероз и эндартериит, тромбозы периферических артерий.

После травматического повреждения нервных стволов развиваются так называемые нейро-трофические язвы. При сахарном диабете развиваются трофические язвы, связанные с одновременным нарушением кровоснабжения и иннервации тканей - так называемая диабетическая стопа.

Существуют и относительно более редкие формы трофических нарушений кожи и мягких тканей стоп и голеней - язвы Марторелла при тяжелом течении гипертонической болезни, трофические изъязвления кожи при различных дерматозах, аутоиммунных заболеваниях и т.д.

Несмотря на то, что в основе развития любой трофической язвы лежат расстройства микроциркуляции крови и иннервации, а также присоединяющаяся инфекция, различные варианты возникновения, локализации и течения язв отличаются друг от друга. Ещё более важным фактом является то, что при трофических расстройствах различного генеза могут существенно отличаться векторы наших лечебных воздействий на язвенный дефект. Открыть/Комментировать

2020-10-04 21:54:06 Открыть/Комментировать

2020-10-04 21:53:21 Я не делаю обычно вступительных ссылок, подобных нижеприведенной, но тема с трофическими язвами кожи настолько серьезная и глубокая, что мне захотелось направить наиболее заинтересованных в этой проблеме своих подписчиков к официальному определению язвы, с возможностью углубиться в уточнения ее отдельных параметров по дополнительным векторам, предложенным Википедией

Я́зва (лат. ulcus, -eris, n.) — глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и (в отличие от эрозии) базальной мембраны, как правило, возникающий вследствие инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, а также в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани («минус-ткань»). Язва заживает с образованием рубца. Язвы чаще всего встречаются на коже нижних конечностей и в желудочно-кишечном тракте. Открыть/Комментировать

2020-10-04 21:51:48 Добрый вечер, дорогие друзья!

Сегодня я хотел бы начать знакомить вас с проблемой изъязвлений кожи на ногах. Открыть/Комментировать