Жизнь продолжается...

2021-06-24 21:49:33 Таким образом, не всегда параллельно сосуществуют проблемы охраны здоровья каждого человека в отдельности, и общественного здравоохранения - всех нас вместе - детей, стариков, страдающих различными заболеваниями и относительно здоровых. Для общественного здравоохранения - охраны здоровья всех нас, таких разных, но живущих вместе, - никакой альтернативы вакцинации просто не существует!!!
Поэтому, прежде чем претендовать каждому из нас на право быть социально активным, необходимо каждому стать социально ответственным.
А набор действий и мероприятий для того, чтобы стать социально ответственным в период очередной волны эпидемии все тот же:

1)максимальное превентивное социальное дистанцирование, а в ряде случаев, для ослабленных и не привитых наших сограждан - практически полная изоляция, с поддержкой социальной подстраховки;

2)средства индивидуальной защиты - в зависимости от интенсивности вирусной нагрузки - в закрытых помещениях маски, очки, или экраны, использование дезинфектантов, в инфекционных госпиталях - исключительно специальные защитные костюмы;

3)вакцинация, которая обеспечивает выработку индивидуальной невосприимчивости к инфекционному заболеванию у конкретного человека, без суммарного охвата которых невозможно сформировать общественный иммунитет и победить эпидемию;

4)все способы укрепления неспецифического иммунитета - умеренное употребление полезной пищи, не вызывающей перегрузку организма, увеличенный приём жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, достаточное употребление чистой воды, укрепление тела посредством физкультурных упражнений, по возможности - прогулки на свежем воздухе, подальше от скоплений людей, профилактика любых заболеваний, к которым ранее отмечалась склонность, чтение и просмотр художественных и документальных материалов, восприятие которых добавляет оптимизм и веру в лучшее будущее. Да-да-да!!! Паника, истерика и пессимизм очень вредят! Вера в то, что все неприятности обязательно пройдут, и у нас настанут хорошие времена - очень помогает!

Будьте пожалуйста ответственны, оптимистичны и здоровы!!! Открыть/Комментировать

2021-06-24 21:37:27 Как поступать сегодня переболевшим ранее и привитым людям?

Как известно, сверху поступила команда - прививать максимально большое число жителей нашей страны. Для работников ряда отраслей экономики - прививка перестаёт быть вопросом личного выбора и становится абсолютно безальтернативной.

В настоящее время точно известно, что некоторые переболевшие ковидом люди, заболели вновь - после соприкосновения с так называемым «индийским штаммом». Есть информация о том, что заболевают и привитые ранее люди. Даже термин для этой ситуации внедрен - «поствакцинальный ковид».

Какой ориентир в настоящее время существует - для определения перспективы заболеть коронавирусной инфекцией - впервые, или вновь, после перенесённой ранее болезни, или после прививки, которая была сделана год-полгода назад? Ориентир этот довольно-таки условный - уровень вирус-нейтрализующих антител - иммуноглобулина G.
Следует иметь в виду, что уровень антител - показатель не постоянный. И даже спустя месяц после вакцинации, скажем «Спутником V», получив внушительный уровень Ig G, и немало гордясь этим достижением перед своими родственниками, коллегами и сетевой тусовкой, нельзя бесстрашно шагать без средств специальной защиты в сообщество потенциально заболевших. Даже с этим богатым набором антител в крови, вы не являетесь бесконечно защищёнными! Дело в том, что вирус-нейтрализующие антитела нужно воспринимать в качестве расходного материала. Каждая встреча с вирусными частицами требует определенной порции конденсируемых временно в организме антител.
Для того, чтобы наглядно представить утилизацию этих полезных белковых комплексов, можно обратиться к примеру компьютерных игр, где игроку на кон предоставляется несколько жизней. И вот этот игрок последовательно «сжигает» предоставленные жизни, а после того, как они все заканчиваются, уже окончательно умирает по сценарию игры. Привитые люди также в форме вырабатываемых антител как бы получают запасные «жизни», которые они могут быстро сжечь, а могут сохранить подольше, максимально снизив интенсивность своей «игры» - активность своих социальных контактов.

Что ещё требуется знать о существующих вакцинах, чтобы их применение оказало максимальную пользу и минимальный вред?
Векторная вакцина «Спутник V» хороша для первичного использования - на неё в подавляющем большинстве случаев вырабатывается большое число вирус-нейтрализующих антител.
В том случае, если привитый человек не имел несчастья болеть ранее именно тем типом аденовируса, который используется в приготовлении этой вакцины в качестве вектора для проникновения в клетку - «ракеты-носителя».
В таких случаях возможны осечки «Спутника» - вакцина может не реализовать свой прививочный потенциал, потому что «ракета-носитель» будет уничтожена иммунной системой хозяина на подлёте к орбитам внедрения в организм.
И это же является главной причиной того, что векторные вакцины («Спутник V», «Astra Zeneca») нежелательно использовать во второй раз - при ревакцинации. Повторное попадание в организм идентичного белкового объекта неизбежно вызовет запрос на его уничтожение.
Из относительно доступного в России для ревакцинации остаются Эпивак (вакцина, произведённая «Вектором» в Новосибирске) и Ковивак (вакцина института им. Чумакова). И конечно, остаётся надежда, что в нашей стране когда-нибудь будут доступны матричные РНК-вакцины - Pfizer/BioNTech и Moderna.

Но это уже относится к вопросу эволюционирования вируса и продолжению испытания иммунных препаратов практическим применением и временем. На сегодняшний день у нас есть всё, кроме обостренной индивидуальной ответственности за жизнь - свою и своих близких. Открыть/Комментировать

2021-06-24 21:31:53 Поэтому необходимы следующие 2 варианта подхода для реализации такого способа иммунизации:

1. Для тех людей, которые по роду деятельности вынуждены ежедневно, или достаточно часто контактировать с большим числом потенциальных носителей вируса в период максимальной своей заразности (т.е. заходя в свой офисный центр, магазин или вагон метро, приравнивать себя к вхождению доктора в «красную зону» инфекционного стационара в периоды снижения волн эпидемии), ВАКЦИНАЦИЯ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМА!!!
Но на волне эпидемии нужно очень правильно организовать подход и выход из этой вакцинации. Следует понимать, что те точки, в которых осуществляется вакцинация, включая и медицинские центры, сами по себе являются потенциальными «красными зонами». Необходимо каким-то образом взять изоляционную паузу перед запланированным днём вакцинации. Чем больше дней, тем лучше! Взять отгулы, очередной отпуск, отпуск за свой счёт - речь идёт о сохранении вашей жизни! Обязательно перед вакцинацией выполнить ПЦР-тест и сдать анализ крови на антитела М и G, чтобы врачи (или вы самостоятельно - это не сложно) могли объективно оценить ваш иммунный статус относительно заболевания COVID-19! Приходить на прививку необходимо также с соблюдением самых строгих дистанционных ограничений, в маске-респираторе, перчатках, не стоять в очередях в закрытом помещении. Таким образом, я не рекомендую прививаться в каких-то торговых центрах. Выбирайте только поликлиники или медицинские центры, которые предлагают фиксированные временные отрезки для выполнения вакцинации. После осуществления вакцинации следует утилизировать использованные средства индивидуальной защиты, после чего вновь обеспечить себе максимально возможную по дням изоляцию. В том числе и от родных, если только вы не прививались вместе с членами своей семьи.

2.Для тех наших людей, которые могут себе позволить по возрасту или роду занятий пролонгированную изоляцию, я бы не рекомендовал сейчас бежать и выстраиваться в очереди за прививкой. Слишком много сейчас в наших городах возникает стихийных и не очень контролируемых «красных зон»! Соотношение «польза/вред» существенно смещено в правую его часть - это актуально лишь для людей, которые не рискуют ежедневно непредвиденными вынужденными контактами. Правильнее для этой группы людей дождаться устойчивого снижения темпов заболеваемости, после чего нужно будет всё-таки пойти и обязательно вакцинироваться.
Судя по всему, человечество обречено принять на себя ещё немало эпидемических волн ковида, с модификацией его штаммов. Открыть/Комментировать

2021-06-24 21:27:08 На какие факторы можно влиять?

Интенсивность вирусной нагрузки определяется или родом деятельности человека, или его беспечностью.
Какими бы сильными не были факторы неспецифического иммунитета у человека - если он будет работать в «красной зоне» инфекционного стационара, в особенности в реанимационном блоке, где концентрируются самые тяжелые инфицированные пациенты, то отсутствие супернадежных средств индивидуальной защиты не спасёт его от тяжелого заражения и даже гибели. Каким бы молодым и здоровым не был организм этого врача!

Вне тяжелой эпидемиологической ситуации, когда потенциальных распространителей вируса относительно немного, люди очень по-разному отреагируют на контакт с возбудителем. Люди сильные - из-за индивидуальных эффективных настроек неспецифического иммунитета - скорее всего не заболеют, или перенесут болезнь в легкой форме. Могут даже ее не заметить, хотя это может сказаться на здоровье их близких. Люди с ослабленным иммунитетом смогут заболеть и при малой вирусной нагрузке.

Но на очередной волне роста эпидемии любой вагон метро или автобус способны стать подобными «красными зонами» инфекционного стационара. Любые очереди и прочие скопления людей могут с максимальной вероятностью становиться зоной интенсивной вирусной нагрузки. И это грозит тяжелыми последствиями не только для ослабленных персон, но и для более молодых, не жалующихся на здоровье.

Не вызывающая никаких сомнений относительная эффективность вакцинации в периоды спада эпидемии, или в её канун, в условиях роста эпидемии грозит проявить гораздо больше осложнений.
Никто не исключает возможность совпадения по срокам осуществление вакцинации и старт инкубационного периода заболевания (когда последнее не имеет клинических проявлений). Открыть/Комментировать

2021-06-24 21:22:51 Здравствуйте, дорогие друзья!

Вот и настало время, когда предельно ясно осознаёшь, что каждый из нас почти никаким образом не способен повлиять на ситуацию, которая каждый день и каждый час вносит свои коррективы в нашу жизнь (совершенно конкретно!) и жизнь наших близких.
Каждый день в Петербурге и Москве фиксируются новые температурные рекорды. Выясняется, что у нашего человека возможностей защиты организма от -35 гр.С побольше будет, чем от +35 гр.С! Индивидуальных шуб и комплектов термобелья в России гораздо больше, чем кондиционеров. Вероятнее всего, параметры нынешней жары - ещё не предел.
Те опасения, которые связывались с реальными признаками изменений климата планеты, начинают сбываться.
Вторым грозным компонентом текущего сюрреализма является взрывной рост вирусной инфекции, которая передаётся воздушно-капельным путём - несмотря на летнюю жару! Такого никогда раньше не было в истории - все это переживается впервые! В крупнейших городах России отмечается третий вал коронавирусной инфекции. К огромному сожалению, эта волна пришлась на максимальное расслабление внимания и самоконтроля большинства наших соотечественников. И пока нет никаких предпосылок для того, чтобы прекратились человеческие давки в электричках, везущих горожан к своим загородным дачным участкам, озёрам и заливу, которые манят возможностью хоть как-то снизить интенсивность солнечного недружелюбия.
В Петербурге до сих пор огромные толпы людей из разных стран ходят на переполненный стадион. Никто сейчас не старается припомнить - с чего начался массивнейший эпидемиологический кризис с параличом здравоохранения в Северной Италии и Каталонии. А произошло это после прошлогоднего матча футбольных команд в Лиге чемпионов, который состоялся в Бергамо.
В романтический период Белых ночей в наш очень красивый город прибыло невероятно большое количество туристов из самых разных краев России и других стран. Вместо замечательных впечатлений, которые июньский Питер дарил всем своим гостям, в этот раз многие из них рискуют отвезти домой сюрпризы совершенно иного содержания.

Все эти факторы нужно воспринимать столь же остро и проникновенно, как курение вблизи от бензобака заправляющегося автомобиля!
Поэтому святое правило: «Спаси себя сам!» должно быть в эти жаркие во всех отношениях дни для ВАС, мои уважаемые друзья, чрезвычайно актуальным.

Что для этого необходимо делать?
Было бы не лишним ещё раз перечитать текст формата PDF «О вакцинации против COVID-19» из этого блога от 6 января 2021г.

Главное, что определяет высокую вероятность заболеть или не заболеть инфекционным вирусным заболеванием, - это нижеследующие параметры:

1) интенсивность вирусной нагрузки, с одной стороны.
И, со второй стороны, - настройки иммунитета:
2) Т-клеточный иммунитет: неспецифические факторы иммунной защиты, которые очень индивидуально обеспечивают защиту человека от самых разных заболеваний, помогают ему или не болеть вообще, или переносить инфекции очень легко;
3) специфический В-клеточный или гуморальный иммунитет, который приобретается двумя путями:
-3А- антитела к вирусу вырабатываются в результате взаимодействия организма со строго определенным возбудителем заболевания, причём здесь важны особенности не только вида возбудителя, но и так называемого его «подвида» - вирусного штамма;
-3Б- антитела к вирусу вырабатываются в результате иммунизации специфическими вакцинами, которые в подавляющем большинстве случаев гораздо легче и безопаснее переносятся, чем встреча с живым боеспособным вирусом. Открыть/Комментировать

2021-06-20 22:14:48 Открыть/Комментировать

2021-06-20 22:14:13 Здравствуйте, мои дорогие друзья!

Большое вам спасибо за ваши бесчисленные поздравления с Днем нашего профессионального праздника!
Я продолжаю испытывать благодарность судьбе, которая привела меня в ряды медицинских работников!
Я очень рад оставаться врачом, который способен дать нужный совет тем, кто в нем реально нуждается.
Я счастлив от того, что до сих пор могу твердо держать в руках острый скальпель, который не вредит здоровью моего пациента, а помогает поправить возникшие неполадки.
По давно сложившейся привычке я никогда не выключаю телефон, разве что звук его устраняю при необходимости.
И я рад вашим звонкам и вашим сообщениям, потому что воспринимаю их исключительно в качестве того, что я нужен. И это чувство очень согревает, придает силы и желание жить дальше.
Я желаю вам чаще звонить и писать – даже без наличия жалоб – просто, чтобы рассказать о том, как вы здорово живете на этом свете!

Будьте всегда здоровы!!! Открыть/Комментировать

2021-06-08 11:12:20 Открыть/Комментировать

2021-06-08 11:10:30 Выбор времени планового лечения - всегда за пациентом и его родственниками.

Самым важным фактором принятия решения является личное осознание пациентом принципиальной необходимости выполнения операции или другой назначенной врачом процедуры, понимание целей и задач лечения, а также уяснение отдельных организационных деталей, сопровождающих лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью! Правило «семь раз отмерь - один раз отрежь» отчасти справедливо и для флебологии. Будьте разумно последовательны в своих действиях!

Будьте здоровы!! Открыть/Комментировать

2021-06-08 11:09:48 Здравствуйте, мои дорогие друзья!

В эти потеплевшие дни мне чуть ли не ежедневно приходится отвечать на повторяющиеся вопросы моих пациентов.
Содержание этих вопросов заключено примерно в следующем: можно ли оперировать варикозные вены или выполнять склеротерапию расширенных вен и звёздочек летом?

И я снова и снова пытаюсь обозначить для интересующихся диалектическую разницу между «можно» и «нужно».

Я уже писал ранее в этом блоге о мотивах обращения к хирургу-флебологу по поводу очень разных хронических заболеваний вен - от лечения капиллярных сеточек - до предотвращения или лечения венозной трофической язвы.
На одном полюсе - чистая косметика, причём с желанием получить эстетически привлекательный результат довольно быстро - в ближайшие дни, чтобы успеть с «обновлёнными» ножками съездить на отдых к морю - других посмотреть, и себя показать.
На другом полюсе - вопросы исключительно лечебной целесообразности - профилактика почти неизбежного серьезного прогрессирования хронического заболевания - вплоть до обретения нетрудоспособности с открытием трофической язвы.

Начну с целей второго полюса. Там, где есть риск серьезного развития болезни, необходимо лечиться, не откладывая проблему на потом, в дальние осенние дни в своём отсроченном планировании.

Многие пациенты не желают выполнения операции в тёплые летние месяцы из-за необходимости ношения плотных компрессионных чулков после операции.
Этот аргумент не выдерживает критики, потому что постоянное использование компрессионного трикотажа ещё более актуально для пациентов с сохраняющимся варикозным расширением вен, потому как именно компрессия предотвращает развитие осложнений варикоза - трофических венозных язв, а также тромбофлебита. Компрессионный трикотаж или грамотно наложенный на ногу эластический бинт обеспечивает бандажирование расширенных подкожных вен и профилактику застойного депонирования крови в венах ног.

Современные малоинвазивные операции по поводу варикозной болезни чаще всего осуществляются в режиме «хирургии одного дня» под местной или сочетанной анестезией. При выполнении лазерной или радиочастотной термоабляции подкожных вен нет необходимости зашивать послеоперационные раны и приходить потом на снятие швов. После операции пациент самостоятельно уходит из амбулаторного хирургического отделения. Ношение компрессионного трикотажа после операции продолжается всего лишь в течение ближайшего месяца после операции - для профилактики гематом и послеоперационных тромбозов. Современный лечебный трикотаж тонкий и «дышащий».
Поэтому нет никакой супер-принципиальной разницы - в какой сезон выполняется это вмешательство.

С учётом вышеизложенного, мне хотелось бы напомнить моим подписчикам, потенциальным и текущим пациентам, что чаще всего в плановой хирургии вен нет таких объективных обстоятельств, которые или заставляли бы выполнять плановые операции безотлагательно - в ближайшее время после обращения, или однозначно переносили бы их все на осенне-зимний период.

Когда же стоит вопрос о выполнении таких флебологических процедур, как склерооблитерация внутрикожных вен и микросклеротерапия сосудистых звёздочек - исключительно по косметическим показаниям, то чаще всего подобные манипуляции совершенно спокойно можно перенести на более прохладное время года. Тем более, что отличный эстетический результат, как правило, достигается очень не скоро после выполнения склеротерапии.

Иное дело - склеротерапия, выполняемая по лечебным показаниям - для профилактики возникновения подкожных гематом и наружных кровотечений из истонченных внутрикожных сосудов. Такие осложнения случаются довольно нередко - в особенности у пожилых пациентов и пациенток, и чаще всего именно в жаркие летние дни после продолжительного нахождения на ногах, а также при микротравмах, которые происходят чаще всего в летнее время.
Именно быстро выполняемая склерооблитерация венозного сосуда, дренирующего кровоточащий капилляр, как правило полностью ликвидирует риск повторного кровотечения из последнего. Открыть/Комментировать