Inside Ortho (ортодонтия)

2022-08-31 21:47:09 Так, народ в комментах очередная дискуссия на тему смерти брекетов.

Очевидно, что брекеты умрут.
Но не сегодня, не завтра и не через 5 лет. Что им придет на смену, сказать сложно, но явно не элайнеры в том виде, в котором мы их используем сейчас.
Вероятно, это будет глубокая модификация элайнеров сразу в нескольких направлениях:
1) Материаловедение. Настоящая революция случится, когда появятся материалы для печати на 3d принтерах, позволяющие печатать элайнеры с требуемыми характеристиками.
- это очень серьезно снизит трудозатраты на изготовление элайнеров а значит и себестоимость.
- позволит радикально изменить их форму. Добавить контр-форсы, локально регулировать толщину для лучшей отработки торка итд.
2) ПО. На текущий момент ни одна из известных мне программ не даёт полноценного представления о том отработает ли сетап на 100 процентов, а если нет, то где риски. Это же применимо и к лабораториям, втч западным, насколько мы можем судить.
3) Протоколы работы. Требуется изобретение или радикальный пересмотр протоколов, связанных с детскими болезнями элайнеров:
- закрытие промежутков от удаленных зубов
- коррекция позиции нч
- коррекция кривых Шпее
4) Самое важное, стандартизация лечения. Появление общепринятых подходов и протоколов лечения любых патологий, дисфункций и прочего.

Когда все это произойдет, мы получим совершенный инструмент для коррекции аномалий любой сложности, а требования к квалификации врачей радикально снизятся.

Я вижу два варианта развития событий:
1) В каждой даже небольшой клинике будет микролаборатория для печати элайнеров. Проектирование будет происходить в облачном сервисе с радикально другим уровнем возможностей и эргономики в сравнении с текущим ПО. По подписке или с другим способом монетизации. Элайнерные лаборатории постепенно умрут.
2) Крупные лаборатории разработают свое ПО, качественно превышающее по возможностям независимые разработки и постепенно 1-2 корпорации вытеснят всех конкурентов. Следующим шагом будет снижение роли ортодонтов, вплоть до полного устранения, как необязательного промежуточного звена в отношениях лаборатория-пациент.
В любом случае, закончится золотой век ортодонтии, в её нынешнем виде. Век отсутствия общепринятых протоколов лечения, изобретений, открытий и исследований. Что придёт ему на смену увидим лет через 10-15. Открыть/Комментировать

2022-08-09 12:59:07 Открыть/Комментировать

2022-08-09 12:57:36 Народ, мы сейчас активно осваиваем цифру полного цикла. То есть, сканирование, печать моделей, элайнеры, виртуальное позиционирование брекетов, печать кап для непрямой фиксации и так далее. На этом пути очень многое не отработано, нет stl сканов брекетов, нужно подбирать и тестировать полимеры для кап непрямой фиксации и так далее.
Самое главное, всю системы мы хотим внедрить, уложившись в миллион рублей, включая ПО, расходники итд.
(основная стоимость, сканер).
Интересна ли вам эта тема? Открыть/Комментировать

2022-08-04 03:14:44 Как снизить себестоимость ортодонтии. Часть 2. Дуги + общие советы по ним.
В чате уже неоднократно обсуждался вопрос дуг. Что имею сказать на этот счёт.
1) Принципиально не пользуюсь дугами ormco, orthoclassic и остальными в похожей ценовой категории. Это дикий оверпрайс, который никак, что интересно, не сказывается на качестве лечения.
2) Китайские дуги, типа astar и прочих. Могу рекомендовать с большими оговорками. Niti тонкие дуги вполне рабочие, полнопазные я бы не использовал, ТМА полная дичь.
3) Квадратные дуги полного протокола pitts и прочие. Исключительно для буратин, слепо верящим маркетингу. Преимуществ фактически нет, зато изгибы на них делать это нечто. И да, при закрытии промежутков, bow эффект у вас теперь не только в вертикальной плоскости, а вообще в любой.
4) Определенная экономия возможна, если по плану разница между фиксацией вч и нч - одна активация. В этом случае, начальные дуги можно использовать дважды (при отсутствии деформаций).
5) Для уменьшения количества номенклатуры, до прямоугольных дуг я использую только широкие/верхние. Существенная разница есть только на 18х25 niti и жёстче.
6) В большинстве случаев, нет смысла переплачивать за дуги со стопорами. Круглые уж точно, их я всегда загибаю дистально.
7) По форме, мне больше нравится trueform 1, natural итд. В общем, широкие спереди и не перерасширенные в боковых отделах. В сверхшироких смысла не вижу.
8) Сталь за последние пару лет не поставил ни разу.
9) Из фирм по соотношению цена-качество рекомендую: G&h (США, Кассис, оч много работал, сейчас проблемы с поставками). Ios (США, одноименный поставщик, работаю пару месяцев, вполне нравятся, проблем с поставками нет). Из Китая вроде Шик относительно поприличнее, но пробовал только niti и совсем немного. Большого смысла в них нет, ТК межу всеми производителями не очень большая разница в цене.
10) Кто чего-то не знает по дугам смотрите мои видосы на youtube, в разделе insideortho. Открыть/Комментировать

2022-07-11 17:42:29 Народ, здравствуйте. Есть ли кто-то, кто активно работать с Dolphin Images? Нам нужен разбирающийся человек для того, чтобы быстрее освоить 3d цефалометрию в этой программе. Если есть люди, готовые помочь (не бесплатно, конечно же), напишите, пожалуйста или в комментариях или боту! Открыть/Комментировать

2022-04-13 18:31:34 Про восьмые зубы.
Влияют ли они на прикус, могут ли сместить зубы?
Тема супер неоднозначная. Наверняка, вы читали в книгах, видели в разных исследованиях диаметрально противоположные мнения на этот счёт. Большая часть из которых отрицает какое-либо влияние.

Я не претендую на окончательную истинность мнения, но я считаю, что в ряде случаев, 8ки негативно влияют на положение зубов. Но далеко не у всех и не всегда.

Итак, тезисно:
- В большинстве исследований/книг (втч в Проффите) отрицается влияние зубов мудрости на положение остальных зубов.
- Тем не менее, у некоторой части пациентов мы отмечаем изменения позиций зубов в сознательном возрасте (в 16-24 года), которые затруднительно объяснить иными причинами.
- Зубы мудрости могут подвинуть соседей только в момент прорезывания, когда с их стороны возникает некомпенсированное усилие. Которое, несмотря на несопоставимую площадь корней 8х и всех остальных зубов, может привести к смещению.
- Для того, чтобы 8е зубы сместили зубы из основного комплекта необходимы несколько условий.
а) Зубы мудрости должны не только иметься, но и прорезаться, хотя бы частично.
б) Им не должно хватать места.
в) 6 и 7 зубы должны быть в наличии.
г) Зачаток зуба мудрости должен прорезываться по адекватной траектории.
- Полностью ретинированные зубы, расположенные горизонтально или зацепившиеся дистальным бугром за ветвь, обычно серьёзной угрозы не представляют.
- Уже прорезавшиеся зубы, естественно, угрозы не представляют.
- Всё вышеперечисленное относится так же и к вероятности повреждения соседних зубов. Только при более вертикальном положении скорее будут двигаться зубы, а при наклоне около 30-60 градусов, более вероятно повреждение корней 7х.

Итого, не стоит недооценивать влияние восьмёрок на возникновение проблем с прикусом. По моим наблюдениям, это встречается регулярно, хоть и не сильно часто (примерно, у одного из 10 пациентов все вышеперечисленные условия совпадают). Кроме того, негативное влияние происходит в короткий промежуток времени, именно поэтому большая часть исследований не обнаруживает этих взаимосвязей.

#inside_ortho #советы_ортодонтам Открыть/Комментировать

2022-04-06 14:46:26 Как снизить себестоимость ортодонтии. Часть 1, накладки.

Многие используют довольно дорогие сиц, композиты (обычные или специальные), что, на мой взгляд, абсолютно лишено смысла. Если вы активно используете композитные протоколы коррекции прикуса, у вас может уходить по тюбику композита в неделю и больше. Для этих целей я использую недорогие пакуемые композиты:
- Реставрин (мой фаворит)
- Carisma
- Llis
Бонд можно брать любой. Обычно, недорогой терапевтический, вроде Gluma.
Требования к материалу очень просты. Он не должен быть ни слишком твёрдым (замучаетесь паковать), ни слишком мягким/липким (сильная деформация и усадка после прикусывания).
3 вышеперечисленных композита вполне подходят под эти требования, впрочем, как и многие другие.

Остаётся одна вещь: у нас должна быть хорошо различимая граница накладка-зуб и, в идеале, композит должен легко выковыриваться из фиссур.

Первая задача легко решается: композит можно покрасить перманентным маркером со стороны зуба, это не ухудшает его адгезию.

Сейчас я тестирую окрашенный ж/т композит Реставрин темпо. Он обладает плохой адгезией к эмали и не набирает плотность обычного композита. Поэтому, его первым слоем заливаем в фиссуры, а накладка уже клеится сверху к буграм. Здесь важно не переборщить с временным композитом, иначе отваливаются накладки.

Так же, некоторые коллеги не протравливают фиссуры, что решает проблему адгезии, но технически это не всегда легко сделать. Открыть/Комментировать

2022-04-06 14:35:06 В связи с текущей обстановкой, на первый план выходят вопросы снижения издержек ортодонтического приёма. Особенно, если речь идёт о большом потоке.
В связи с этим, организуем новую рубрику "как снизить себестоимость ортодонтии". Буду благодарен за ваш опыт в комментариях. Самые лучшие советы оформим отдельными постами. Открыть/Комментировать

2022-04-06 14:31:36 Так же, рекомендую группу вк нашего коллеги с большим опытом, Алексея Трезубова. https://vk.com/doctortrezubov Открыть/Комментировать

2022-04-06 14:30:01 Друзья, приношу извинения за длительное почти молчание. Был полностью погружен в открытие клиники и ведение пациентов. Буду стараться уделять время образовательному контенту. А ещё, моя команда готовит методичку по биомеханике, которая будет включать в себя практическое использование тех или иных законов:) Открыть/Комментировать