OmniDoctor.ru

2022-09-01 19:00:53 Контрацепция от А до Я

Иной раз сложно представить себе реальный быт пациентов и врачей даже век назад, не говоря уж о средних веках или периоде до нашей эры.

В первом выпуске из серии Вы узнаете о подходах, которые использовались для решения вопроса контрацепции с учетом развития науки и технических возможностей на отрезке от древних времен до XX века. Открыть/Комментировать

2022-09-01 10:03:32 Осложнения неинвазивных косметических процедур: данные исследования

Криолиполиз составлял большинство неинвазивных косметических процедур, связанных с нежелательными явлениями, согласно анализу данных из базы MAUDE.

Количество неинвазивных процедур по коррекции контуров тела, выполняемых в Соединенных Штатах, увеличилось в пять раз с 2011 по 2019 год, отчасти благодаря сочетанию усовершенствованных технологий и новых медицинских устройств, а также "косметически подкованной потребительской базы, находящейся под сильным влиянием социальных сетей".

Однако предрыночные оценки многих новых медицинских устройств не позволяют выявить редкие или отсроченные осложнения, и потребители и поставщики могут быть не в полной мере осведомлены о потенциальных побочных эффектах. База данных MAUDE была создана Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 1991 году для сбора информации о смертях, серьезных травмах или неисправностях, связанных с устройствами, на основе отчетов производителей, пациентов и медицинских работников.

Исследователи использовали базу данных MAUDE для выявления и выделения нежелательных явлений, связанных с неинвазивной контурной пластики тела, с целью повышения безопасности и удовлетворенности пациентов.

В своем отчете, опубликованном в журнале Lasers in Surgery and Medicine, они проанализировали 723 отчета о медицинских устройствах (MDRS), опубликованных в период с 2015 по 2021 год.

В целом, парадоксальная гиперплазия (ПГ) составила большинство побочных реакций в категории неинвазивной пластики тела (73,2%). При ПГ у пациентов развивается дополнительная жировая ткань в областях, обработанных при процедуре криолиполиза. В этом исследовании все сообщения о ПГ, а также все 47 (!) зарегистрированных случаев брюшных грыж были приписаны устройству CoolSculpting.
При лечении целлюлита наиболее частыми нежелательными реакциями — были келоидные рубцы (20%).

Только восемь из проанализированных нежелательных реакций относились к категории стимуляции мышц; из них ожоги были наиболее распространенным побочным эффектом и составили три сообщения. Другими зарегистрированными явлениями были два случая выраженной боли и по одному сообщению о поражении электрическим током, крапивнице и аритмии. Открыть/Комментировать

2022-08-31 19:01:30 МАТ в неврологии: история открытия


Моноклональные антитела - класс лекарственных антител, эффекты которых позволили переместить в разряд излечимых или контролируемых большое количество крайне серьезных заболеваний. 

Экспертный обзор вопроса от Юлии Астраханцевой - в первой части история вопроса и механизм действия моноклональных антител, а также расшифровка системы их названий. Открыть/Комментировать

2022-08-31 10:01:39 Исследование TIME: частота сердечно-сосудистых событий не зависит от режима приема лекарств

Пациенты с артериальной гипертензией, принимавшие антигипертензивные препараты вечером или утром, имели одинаковую частоту сердечно-сосудистых событий в течение 5 лет. Об этом свидетельствуют данные крупного и интересного исследования - TIME.

Исследование, которое противоречит нескольким предыдущим, предполагающим, что вечернее дозирование может быть лучше, было представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) 2022, который проходит в Барселоне.
Ключевой вывод этого исследования заключается в том, что прием антигипертензивных препаратов вечером совершенно не несет разницы в сравнении с приемом лекарств утром, если речь идет о профилактике сердечных приступов, инсультов и сосудистых смертей.

Коэффициент риска составил 0,95 для первичной конечной точки, представляющей собой совокупность госпитализаций по поводу нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта или сосудистой смерти, в популяции, намеревающейся лечиться.
Аналогичные результаты с коэффициентом риска около 1 были получены для всех вторичных исходов и во всех подгруппах.

"Мы и другие ученые думали, что прием лекарств вечером, чтобы их пиковый эффект приходился на ночь, может быть полезным", - заявили авторы исследования. "Мы провели исследование, потому что, если бы оказалось, что прием таблеток вечером полезен, это было бы одно из самых дешевых и экономически эффективных вмешательств, известных человеку. Это хорошая гипотеза, и большинство людей думали, что это принесет пользу, но на самом деле этого не произошло".

В исследовании TIME были рандомизированы 21 104 пациента с пролеченной артериальной гипертензией, которые принимали антигипертензивные препараты утром или вечером. Исходные характеристики показывают, что средний возраст участников составлял 65 лет, у 14% был диабет, 4% были курильщиками, у 13% ранее были сердечно-сосудистые заболевания, а среднее артериальное давление при поступлении составляло 135/79 мм рт. ст.

TIME было исследованием, в котором участники, набранные при оказании амбулаторной и стационарной помощи, регистрировались в Интернете, а информация о госпитализациях и смертях была получена от участников по электронной почте и через привязку записей к национальным базам данных, с дополнительными данными, собранными у семейных врачей и больниц и независимо рассмотренными "ослепленным" комитетом.
Средняя продолжительность наблюдения составила 5,2 года. Открыть/Комментировать

2022-08-30 19:01:17 Пищевая непереносимость и тонкая кишка

Пищевая непереносимость (ПН) у 1–2% связана с участием иммунной системы. В этой передовой статье подробно описано, чем объясняется появление ПН, а также проведён критический анализ литературы о связи ПН с активностью ферментов слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК). Затронута такая актуальная проблема как непереносимость глютена, а также роль пищевых добавок в развитии ПН. Открыть/Комментировать

2022-08-30 10:01:26 Час ходьбы в неделю увеличивает продолжительность жизни

Согласно данным, полученным от более чем 7000 человек, взрослые в возрасте 85 лет и старше, которые ходили пешком час или более в неделю, имели на 40% меньший риск смертности от всех причин по сравнению с менее активными сверстниками.

Пропаганда ходьбы может быть простым способом помочь пожилым людям избежать бездеятельности и поощрять активный образ жизни для снижения риска смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний, считают авторы исследования.

Для взрослых любого возраста существуют рекомендации о по крайней мере 150 минутах умеренной активности в неделю или 75 минутах активных упражнений в неделю, но количество физической активности имеет тенденцию снижаться с возрастом, и рекомендации по физической активности с годами выполнять сложнее, пишут авторы в пресс-релизе, сопровождающем их исследование.

В исследовании, которое будет представлено на Конгрессе Европейского общества кардиологов 28 августа, авторы проанализировали данные 7047 взрослых в возрасте 85 лет и старше, которые участвовали в Корейской Национальной программе скрининга здоровья.
Средний возраст исследуемой популяции составлял 87 лет, и 68% из них составляли женщины. Участники заполняли анкеты о количестве времени, проводимого в свободное время каждую неделю, включая ходьбу в медленном темпе, умеренную активность (например, езду на велосипеде или быструю ходьбу) и активные упражнения (например, бег).

Те, кто ходил в медленном темпе не менее 1 часа в неделю, имели на 40% меньший риск смертности от всех причин и на 39% меньший риск сердечно-сосудистой смертности по сравнению с неактив-ными участниками.

Интересно, что доля участников, которые сообщили о ходьбе, умеренной активности и интенсивной физической активности, составила 42,5%, 14,7% и 11,0% соответственно. Открыть/Комментировать

2022-08-29 19:01:05 Влияние активной диуретической терапии на баланс натрия у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Петлевые диуретики – основной метод лечения пациентов со стабильной гемодинамикой при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).
Однако электролитный баланс у таких пациентов нарушался из-за рутинного применения диуретиков и нейрогуморальной активации, которая возникала вследствие их использования. Получается, что активная дегидратация пациентов с ОДХСН часто сопровождается развитием гипонатриемии. Это увеличивает время госпитализации и ухудшает прогноз. Авторы провели исследование и сравнили эффект дегидратации и состояние баланса натрия после использования разных программ парентерального введения фуросемида на раннем этапе терапии ОДХСН. С результатами этого исследования и выводами по рациональному применению петлевых диуретиков у таких пациентов предлагаем вам ознакомиться в данной статье. Открыть/Комментировать

2022-08-29 10:01:14 Петлевые диуретики: высокие дозы повышают летальность после операций на сердце и сосудах

Препринт исследования, опубликованный на ResearchSquare.com 

Высокие дозы фуросемида после кардиохирургических операций могут быть связаны с увеличением смертности и других неблагоприятных исходов.

Почему это важно

Влияние фуросемида на прогноз после выполнения кардиохирургических операций до конца не изучено.
Текущие данные свидетельствуют о том, что высокие дозы фуросемида после операций на сердце связаны с развитием повышенного риска смерти и других нежелательных явлений, и поэтому их следует применять с осторожностью.

Ретроспективная когорта из 6752 кардиохирургических пациентов была разделена на две группы в соответствии со средней суточной дозой фуросемида после к/х операций: < 20 мг (группа с низкими дозами, n = 6033) и ≥ 20 мг (группа с высокими дозами, n = 719).

Первичными конечными точками были госпитальная смертность и смертность через 1 год после оперативного вмешательства. Вторичными исходами были продолжительность пребывания в больнице ≥ 14 дней, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) ≥ 3 дней и искусственной вентиляции легких ≥ 48 часов.

В исследование были исключены пациенты в возрасте до 18 лет, чьи данные о весе отсутствовали или у которых отсутствовало более 5% их данных.

Результаты

Пациенты в группе высоких доз фуросемида, как правило, были старше и имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) и более высокие показатели встречаемости диабета, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, необходимости переливания крови, применения вазопрессоров и операций на клапанах.

У них также, как правило, было отмечено высокое количество лейкоцитов и более высокие уровни азота мочевины в крови, креатинина, глюкозы и лактата.

Те, кто был в группе с высокими дозами, также дольше принимали вазопрессоры и поддерживали искусственную вентиляцию легких.

В скорректированном многофакторном анализе увеличение госпитальной смертности было связано со средней суточной дозой фуросемида, средней суточной дозой ≥ 20 мг/сут и общей полученной дозой ≥ 200 мг.

Увеличение смертности через 1 год было связано с общей дозой фуросемида и средней суточной дозой фуросемида.

При анализе подгрупп средняя суточная доза фуросемида ≥ 20 мг/сут значительно увеличивала риск госпитальной смертности среди пациентов моложе 60 лет или с ИМТ ≥ 28, получавших вазопрессоры или имевших эпизоды переливания крови, пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов с сердечной недостаточностью, не сопровождающейся застойными явлениями. Открыть/Комментировать

2022-08-26 19:01:38 Резистентная артериальная гипертензия

В обзоре представлены современные данные о тактике обследования и лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ). Распространенность РАГ составляет около 10–15%, при этом значительная часть случаев приходится на долю псевдорезистентности, связанной с низкой приверженностью терапии, нарушением техники измерения артериального давления, а также повышенной жесткостью артерий у пожилых людей. У большинства пациентов с РАГ необходимо исключать вторичные АГ, среди них чаще всего встречаются лекарственные АГ, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, назальных симпатомиметиков, оральных контрацептивов, а также синдром обструктивного апноэ сна и первичный гиперальдостеронизм. Открыть/Комментировать

2022-08-26 10:02:47 Приложение для контроля АД не показало преимуществ по сравнению с классическим самоконтролем АД

Ещё один голос за меньшее экранное время! Новое исследование показало, что использование приложения для смартфона для отслеживания артериального давления не приведет к более выраженному снижению АД, чем старомодный "самоконтроль"

В проспективном рандомизированном исследовании пациенты с артериальной гипертензией были рандомизированы для самостоятельного измерения артериального давления с помощью тонометра, сопряженного с подключенным приложением для смартфона, или для самостоятельного измерения артериального давления только с помощью тонометра. Обе группы достигли снижения систолического АД примерно на 11 мм рт. ст. за 6 месяцев, сообщили о схожем уровне удовлетворенности процессом мониторинга и с одинаковой частотой делились своими показаниями со своими врачами.

В исследование включены 2101 взрослых пациента, которые самостоятельно сообщили о систолическом АД более 145 мм рт. ст. и выразили намерение снизить свое АД по крайней мере на 10 пунктов в своем исследовании.

Участники, которые, как правило, были среднего возраста или старше, были рандомизированы в соотношении 1:1 для мониторинга их АД с использованием самостоятельного или "улучшенного" мониторинга с помощью приложения. Стандартная группа использовала только тонометр OMRON, в то время как группа сравнения использовала тот же тонометр в сочетании с приложением OMRON Connect для смартфонов.

После 6 месяцев наблюдения у каждого пациента среднее снижение АД по сравнению с исходным уровнем в стандартной группе составило 10,6 мм рт.ст. по сравнению с 10,7 мм рт.ст. в группе сравнения, при этом статистически разница незначима (Р = 0,81). В то время как несколько большее число пациентов в расширенной группе достигли АД ниже 140/90 мм рт. ст. (32% против 29%; отношение шансов 1,17; 95% доверительный интервал 1,01-1,34), эта тенденция не распространялась ниже порога 130/80 мм рт. ст.
Другие вторичные результаты также были одинаковыми между группами. Например, 70% участников группы сравнения группы заявили, что порекомендовали такой опыт другу, по сравнению с 69% участников, которые следовали стандартному подходу к мониторингу. Приложение для смартфона также мало повлияло на обмен показаниями с врачами, основываясь на доле 44% в расширенной группе против 48% в стандартной группе (P = 0,22). Открыть/Комментировать