Нефитнес | Просто о здоровье

2021-06-23 13:00:55 Так ли опасно красное мясо

Вопросы про мясо поступают мне постоянно. Уже кажется, что все известно и понятно, но нет... Ловите исследование о мясце.

Четырнадцать экспертов из Канады, США, Великобритании, Южной Кореи, Испании, Германии, Новой Зеландии и Польши разработали диетические рекомендации по употреблению красного мяса и продуктов его переработки. Для этого ученые провели четыре систематических обзора данных, посвященных возможному влиянию красного мяса и продуктов из него на развитие рака, инсульта, инфаркта миокарда и сахарного диабета второго типа. Пятый обзор анализировал сложившиеся предпочтения, связанные с мясоедством. Для обзоров отбирали публикации, оценивающие состояние 1000 и более здоровых взрослых людей.

Анализ показал, что всеядные люди мясо любят и считают важным и полезным компонентом рациона. Им трудно обходиться без мяса, им без него невкусно. Любители мясных продуктов не готовы от них отказаться даже перед лицом угрозы для здоровья.

Сама же угроза под большим вопросом, поскольку достоверность данных о возможных неблагоприятных для здоровья последствиях, связанных с употреблением красного мяса, оказалась низкой или очень низкой. Если сократить потребление красного мяса до трех порций в неделю, абсолютный риск заболеваемости раком и кардио-метаболическими заболеваниями, а также смертность от них снизятся незначительно.

И, поскольку польза от красного мяса несомненна, а вред с должной степенью достоверности не доказан, эксперты большинством голосов решили, что люди, достигшие 18 лет, могут себя не ограничивать. Сколько мяса ели, пусть столько и едят.

Кстати, сами эксперты, за исключением одного пескетарианца, вкушают и красное мясо, и сосиски с колбасами. Кто один-два раза в неделю, а кто и шесть-семь.

Источник: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M19-1621

#питание Открыть/Комментировать

2021-06-23 11:00:20 Среди вредных привычек наибольшее влияние на процесс лечения и реабилитации оказывает курение, которое врачи призывают рассматривать не просто как вредную привычку, а как никотиновую зависимость. И бороться с этой зависимостью зачастую оказывается сложно – директивные запреты оказываются малоэффективны. Между тем, отказ от курения играет критическое значение не только для профилактики онкологических заболеваний органов головы и шеи, но и имеет значительное влияние на ход лечения и последующей реабилитации.

Помимо самого заболевания, на состояние пациента влияет ряд факторов, обусловленных качеством его жизни. Среди них – психологическое состояние больного, его взаимоотношения с родственниками и медперсоналом, образ жизни и вредные привычки. Все это влияет и на эффективность лечения, и на последующую реабилитацию.

Читайте про данное исследование на канале Неврач - первый канал в телеграмме, который рассказывает о медицине неформально, интересно и открыто. Открыть/Комментировать

2021-06-18 15:05:11 Противопоказания для плечевого сустава

Наиболее широко распространены следующие ошибочные движения:

1. Неконтролируемое приподнимание плеч.
Ошибка довольно легко обнаруживается. Недостаточная активность нижней части трапециевидной мышцы позволяет верхней части трапециевидной мышцы и мышце, поднимающей лопатку, приподнимать плечевой пояс. Это вызывает отклонение от нормального положения плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, что может провоцировать головные боли, скованность шеи и воспаление субакромиальной сумки.

2. Плечевой пояс, не способный к протракции и ретракции. Вспоминается клиент, сидящий на гребном тренажёре, у которого движения происходят только в плечевом и локтевом суставах. Утрата движения лопаткой увеличивает амплитуду движений в локтевых и плечевых суставах и со временем может вызвать тенденит. Также возможно уменьшение пространства в передней части плечевого сустава, которое увеличивает нагрузку на сухожилие двуглавой мышцы плеча, субакромиальную сумку и сухожилья мышц вращательной манжеты плеча.

Обратите внимание на следующие тренировочные советы и рекомендации к программе:

Исключите тяги к подбородку, отжимания на брусьях с полной амплитудой движения или всё, что ставит плечевой сустав в опасное положение при дисфункции плеча. Также может быть опасен жим из-за головы. Когда гриф опускается ниже верхушки головы, обычно происходят две вещи:

- Голова движется вперёд, в то время как шейный отдел разгибается и вызывает неравномерное распределение сил на шейные межпозвонковые диски;
- Гриф продолжает двигаться вниз и нагрузка перераспределяется от активных систем к пассивным.

Достигается положение, сочетающее отведение, внешнее вращение и разгибание плечевого сустава, когда нечем больше производить движение, что также ведёт к возникновению слабости связок и капсулы сустава. В случае асимметрии риск травмы ещё выше. Сочетание двустороннего захвата, штанги и асимметрии – нездоровая комбинация.

Знайте, что отведения и сгибания плеча увеличивают риск соударения и добавляют нагрузки в шейно-грудной регион. Могут представлять опасность тренажёры с фиксированной амплитудой движения, для повышения безопасности и эффективности тренировки лучше их избегать. Опускайте сидение тренажёра для жимов сидя с фиксированной амплитудой в нижнюю позицию, что позволит избежать чрезмерной амплитуды в конце движения.

Итог: узнайте амплитуду движения в суставах и не превышайте физиологической нормы движения.

Источник: https://www.ideafit.com/

#тренировки Открыть/Комментировать

2021-06-18 13:05:03 Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие рака в 95% случаев

Врачи рекомендуют проходить онкоскрининг в возрасте 50 лет, а тем, у кого в семейном анамнезе встречался колоректальный рак, обследоваться в 40 лет. Обнаружить злокачественные новообразования прямой кишки можно инвазивными или неинвазивными методами. К первым относится колоноскопия, ко вторым – молекулярные и иммуноферментные исследования. Благодаря появлению современных методов молекулярной биологии существенно повысилась точность диагностики предраковых состояний. Открыть/Комментировать

2021-06-09 19:02:04 Про боль в спине. Часть 3

Оставаясь в границах наших компетенций, не пытаясь ставить диагноз или давать рекомендации по лечению, мы, тем не менее, не только можем, но и должны предоставлять нашим клиентам правдивую информацию о взглядах доказательной медицины на боль в спине, стараться разрушить мифы, неоправданно запугивающие клиентов. Если нет «красных флагов» и лечащий врач не заподозрил по-настоящему опасных для здоровья ситуаций (что, как было указано выше, случается крайне редко), наша задача – успокоить клиента, в том числе и в отношении страха перед движениями, упражнениями. Фитнес-тренеру не стоит увлекаться тестированием и «диагностикой», показывающим, что у клиента что-то «не так», «ненормально». Тренер должен, отталкиваясь от текущих возможностей клиента, работая «вокруг боли», плавно и постепенно наращивая нагрузку, продвигаясь осторожно и медленно, идя от простого к сложному, восстанавливать функциональность клиента в его повседневной жизни и получая от упражнений разнообразную пользу: общеоздоровительное воздействие, обезболивающий и противовоспалительные эффекты, улучшение эмоционального состояния, повышение качества жизни.

В заключение рекомендация из «ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription» [15], со ссылкой на обзор «Quality of low back pain guidelines, improved» [16]: «На основе имеющихся данных нельзя рекомендовать ни один из видов упражнений в качестве наиболее подходящего для людей с болью в нижней части спины или способа, как регулировать переменные программы тренировок наилучшим образом. Предоставляя рекомендации, необходимо предельно осторожно следовать руководству для основной популяции, сочетая упражнения с отягощением, аэробные и упражнения на гибкость».

Автор - Дмитрий Калашников

Ссылки:
1. Jan Hartvigsen et al. What low back pain is and why we need to pay attention/ Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367
2.Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, et al. Acute low back pain: systematic review of its
prognosis. BMJ 2003;327:323.
3.Carey TS, Evans AT, Hadler NM, et al. Acute severe low back pain. A population-based
study of prevalence and care-seeking. Spine 1996;21:339–44.
4.Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine 1996;
21:2833–7 [discussion: 2838–9].
5.Bart Koes, Maurits Van Tulder. Acute Low Back Pain. Am Fam
Physician. 2006 Sep 1;74(5):803-805.
6.Nathan Patrick. Acute and chronic low back pain/ Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):777-89, xii.
7.Clinical Practice Guidelines https://www.nccih.nih.gov/health/providers/clinicalpractice
8.Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
9.Darlow B, Forster BB, O'Sullivan K, O'Sullivan P. It is time to stop causing harm with
inappropriate imaging for low back pain. British journal of sports medicine.
2017; 51(5):414-415.
10.Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, Williams C, Jensen TS, Latimer J. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. European journal of
pain (London, England). 2014; 18(6):755-65.
11.Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, Gokaslan A, McGovern K, Bydon A. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review Clinical
Neurology and Neurosurgery. 2014; 120:136-141.
12.Chiu C, Chuang T, Chang K, Wu C, Lin P, Hsu W. The probability of spontaneous
regression of lumbar herniated disc: a systematic review Clin Rehabil. 2014;
29(2):184-195.
13.Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc
Herniation: A Meta-Analysis. Pain physician. ; 20(1):E45-E52.
14.Moseley GL. Reconceptualising pain according to modern pain science Physical Therapy Reviews. 2013; 12(3):169-178.
15.Linda S Pescatello, Ross Arena, Deborah Riebe, Paul D Thompson. ACSM’s Guidelines for
Exercise Testing and Prescription. 9th Ed. 2014 J Can Chiropr
Assoc. 2014 Sep; 58(3): 328.
16. Walter Bouwmeester Quality of low back pain guidelines improved. Spine (Phila Pa 1976). 2009
Nov 1;34(23):2562-7. Открыть/Комментировать

2021-06-09 19:02:00 Про боль в спине. Часть 2

В настоящее время вместо биомедицинской модели становится популярной биопсихосоциальная модель (BPS). Она утверждает, что ощущения, в том числе и боль - следствие сложного взаимодействия между биологией (например, тканевыми процессами), психологией (мыслями и убеждениями) и социальными процессами (социальным и культурным влиянием). Попытка выделить какой-либо один компонент представляет собой неполный, редукционистский подход.

По словам исследователя и клинициста Лоримера Мозли, модель BPS добавляет несколько ключевых моментов к нашему подходу к изучению боли в пояснице:

- Боль НЕ обеспечивает точной и надежной оценки состояния тканей.
- Боль модулируется вышеупомянутыми компонентами (биологией, психологией и социологией).
- Связь между болью и состоянием тканей становится менее предсказуемой, поскольку боль сохраняется в течение более длительных периодов времени.
- Боль может коррелировать с восприятием опасности/угрозы [14].

Основной вывод, который позволяет сделать эта модель, - переживание боли сугубо индивидуально, оно зависит от множества факторов, а не от одного тканевого источника.

Применение биопсихосоциальной модели боли смещает акцент с поиска патологии, которая могла бы быть причиной боли, поиска «поломки машины» (кроме ситуаций, где существуют «красные флаги»), на более многосторонний подход к проведению консультаций, включающий в себя демонстрацию своей вовлеченности и активное слушание, образование пациента, предоставление ему правдивой и актуальной информации о ситуации с болью. Стало важным успокоить пациента, снизить катастрофизацию, разрушить мифы, связанные с болью в спине. Врач должен поощрять доступную физическую активность, избегать жестких ограничений, не пугать пациента конкретными движениями или упражнениями, называя их «плохими» или «вредными».

Осторожными нужно быть даже в использовании диагнозов, таких, как «остеохондроз», «стеноз позвоночника», «спондилолиз», «спондилолистез», «сколиоз», «грыжа межпозвоночного диска» или «артрит». Это может стать неоправданной стигматизацией, когда на пациента «наклеивается ярлык», пугающий его, создающий ощущение «со мной всё плохо», «мне теперь нельзя заниматься фитнесом», «нужно избегать движений» и другие неверные и даже вредные мнения.

Продолжение ниже...

#образ_жизни Открыть/Комментировать

2021-06-09 19:01:40 Про боль в спине. Часть 1

Вопрос здоровья спины встает очень часто. Чуть ли не каждый второй испытывает дискомфорт или даже боль в спине. Советую ознакомиться с этой отличной статьей прежде, чем ставить себе или другим диагнозы. Приятного чтения

В настоящее время считается, что боль в пояснице – «это симптом, а не болезнь» [1],[2]. У большинства вскорости проходит сама собой [3]. Как грипп. У небольшого процента затягивается, становится хронической (когда длится более шести месяцев), сильно снижая качество жизни [4].

«Почти у всех людей с болью в пояснице невозможно определить конкретную ноцицептивную причину. Лишь небольшая часть людей имеет хорошо изученную патологическую причину, например, перелом позвонка, злокачественное новообразование или инфекцию», - пишут Jan Hartvigsen и др., авторы обзора «What low back pain is and why we need to pay attention»[1].

Действительно серьезные причины боли в спине: радикулопатия (сдавливание спинномозговых корешков), инфекции, опухоли или болезни внутренних органов – редки, их вероятность не превышает нескольких процентов [5]. Их наличие или отсутствие определяет врач, изучая анамнез (в том числе ориентируясь на т.н. «красные флаги»), выполняя медицинский осмотр и в некоторых случаях, если это действительно необходимо, назначая МРТ или рентген. Среди «красных флагов» ситуации, когда боль не проходит ночью, в покое или длится более 4 – 6 недель; наличие в анамнезе рака или значительного непреднамеренного снижения веса; травма, прогрессирующий неврологический дефицит (например, паралич ног, возникшее недержание мочи или синдром конского хвоста), подозрение на инфекцию [6].

Если анамнез и симптомы не указывают на возможность таких серьезных заболеваний, визуализация, т.е. рентген, КТ или МРТ, как правило, не требуются. Во всяком случае, так указано в современных клинических рекомендациях, например Clinical Practice Guidelines (CPGs) [7] или в обновленных рекомендациях National Institute for Health and Care Excellence (NICE) по лечению болей в пояснице [8].

Почему такие предостережения? Дело в том, что существуют серьезные негативные последствия от ненужной визуализации [9],[10]. Клиницисты часто неверно интерпретируют ее результаты, что приводит к бесполезным предписаниям, ненужным последующим исследованиям или инвазивным вмешательствам, а именно к хирургии. Естественно, пациенты также неверно интерпретируют свои результаты, что приводит к катастрофизации, страху и избеганию движения и активности (кинезиофобия). А это ухудшает выздоровление.

Да, действительно, снимки могут показать разные патологические изменения типа грыжи или дегенерации межпозвоночных дисков, но, во-первых, во многих случаях они не являются причиной боли в спине (хотя некоторая корреляция может наблюдаться) и, во-вторых, визуализация, как правило, не влияет на протокол лечения и динамику состояния пациента.

Кроме того, даже если считать грыжу диска проблемой, существуют данные о том, что диски могут заживать самостоятельно в отсутствие вмешательства:

- «Секвестрации имеют наибольшую вероятность рентгенологически регрессировать в кратчайшие сроки (в среднем 9,27 месяца при серийной МРТ) по сравнению с остальными четырьмя подтипами МПГ» [11]

- «Вероятность спонтанной регрессии составила 96% для секвестраций диска, 70% для экструзии, 41% для фокальных выступов и 13% для выпуклостей диска» [12]

- «Наш метаанализ показал, что общая частота спонтанной резорбции после МПГ составила 66,66% (95% ДИ 55,12% – 78,21%)» [13].

«What low back pain is and why we need to pay attention» [1] так же отмечают, что в связи с сильной ограниченностью способности диагностировать точный патологический источник боли в спине, направленность работы с такими пациентами – не «вылечить» заболевание, а улучшить их функции и снизить боль.

Продолжение ниже...

#образ_жизни Открыть/Комментировать

2021-05-29 13:01:01 ​Мышечная память. Все, что нужно знать. Почти... Часть 2

Специалисты из Швеции, Франции и Дании провели исследования на человеке и доказали, что пока гипертрофия не достигает определенного предела (17-36%), рост мышечного волокна происходит без рекрутирования новых миоядер. По-видимому, этот предел зависит от объема цитоплазмы, приходящегося на одно ядро.

Количество миоядер в мышечном волокне — это и есть, по мнению исследователей, мышечная память. Нетренированные волокна маленькие, и ядер в них мало. Для роста им нужно рекрутировать ядра из сателлитных клеток, а для этого требуются энергия и время. Если затем мышца атрофируется, миоядра в ней сохраняются, они защищены от апоптозной активности. Мышечное волокно атрофированной мышцы тоже маленькое, однако ядер в нем много. Они малоактивны и не синтезируют белки, однако при возобновлении тренировок активизируются, и волокна быстро возвращаются к прежним размерам. Новые ядра рекрутируются лишь в том случае, когда волокно этот размер перерастает.

Мышечная память могла возникнуть в ходе эволюции из экономических соображений. Регулярно синтезировать и рекрутировать новые миоядра дорого, куда экономнее их сохранять. Исследователи не делали расчетов, но полагают, что содержание большого количества миоядер в маленьком волокне, и так набитом сократительными белками, обойдется все-таки дешевле, чем энергетические затраты на их апоптоз и синтез.

Мышечная память, здоровье и допинг

Мышцы, как известно, растут не только в результате силовых тренировок. Авторы гипотезы в течение двух недель давали самкам мышей тестостерон. У животных увеличились размер мышц и количество миоядер. Спустя три недели после отмены препарата объем волокон вернулся к первоначальному значению, такому же, как у контрольной группы, а миоядра сохранились. Спустя три месяца мышам обеих групп сделали небольшую операцию, в результате которой возросла нагрузка на некоторые мышцы. В экспериментальной группе масса мышц выросла за шесть дней на 36%, а в контрольной — только на 6%. Три месяца составляют примерно десятую часть мышиной жизни. Все это время мышечные волокна хранили память о кратковременном воздействии тестостерона. Мышечные волокна человека живут около 15 лет, столько же сохраняется их ядра и, следовательно, память. Если даже краткий курс гормональной терапии имеет такие длительные последствия, придется, очевидно, менять правила допинг-контроля. Авторы гипотезы даже засомневались в возможности существования бездопингового спорта. Всемирное антидопинговое агентство никаких мер принимать не собирается, пока наличие мышечной памяти у людей не будет должным образом подтверждено.

Теория мышечной памяти найдет применение и в здравоохранении. В старости у людей мышцы атрофируются и очень плохо восстанавливаются после повреждения, поскольку в этом возрасте пул сателлитных клеток истощен и новые ядра в мышечные волокна почти не поступают. Чтобы избежать этих проблем, надо в молодости заниматься силовыми упражнениями, чтобы накопить запас миоядер, достаточный для поддержания мышечной массы в старости.

Автор - Наталья Резник

Источники:
1. Gundersen K., «Muscle memory and a new cellular model for muscle atrophy and Hypertrophy», Journal of Experimental Biology (2016) 219, 235-242, doi:10.1242/jeb.124495.

2. Kadi, F., Charifi, N., Denis, C., Lexell, J., Andersen, J. L., Schjerling, P., Olsen, S. and Kjaer, M.. The behaviour of satellite cells in response to exercise: what have we learned from human studies? Pflugers Arch. (2005) 451, 319-327.

#физиология_и_биохимия Открыть/Комментировать

2021-05-29 13:00:12 ​Мышечная память. Все, что нужно знать. Почти... Часть 1

Скелетные мышцы состоят не из клеток, а из мышечных волокон, каждое из которых представляет собой синцитий, то есть результат слияния нескольких клеток. Слившиеся клетки объединили цитоплазму, но не ядра, поэтому мышечное волокно содержит несколько ядер (миоядер, как их иногда называют), равномерно распределенных по его длине, и каждое ядро окружено рибосомами, в которых происходит синтез белка. Многоядерность мышечному волокну необходима. Дело в том, что оно гораздо крупнее других клеток, его длина обычно равна длине скелетной мышцы и у взрослого человека может достигать 20 см при толщине до 100 мкм. Рост мышцы происходит за счет синтеза белка. Чем активнее она растет, тем больше белка требует, причем нужны ей не только актин с миозином. Значительная часть синтетической активности уходит на образование рибосом, для чего необходимо несколько сотен разных белков. Любые заминки с белковым синтезом затормозят гипертрофию мышцы. Очевидно, одно ядро просто не в состоянии обеспечить большое мышечное волокно достаточным количеством РНК, а если бы и смогло, белки потом пришлось бы перемещать из одного центра на огромные по клеточным меркам расстояния, для чего нужна развитая транспортная система. В такой ситуации рациональнее иметь несколько ядер и центров белкового синтеза.

В мышечном волокне происходит не только синтез белка, но и его распад (протеолиз). От соотношения этих процессов зависит, растет мышца или атрофируется. Чем активнее растет мышца, тем больше ядер должно содержать одно волокно. Необходимое количество ядер мышечное волокно добирает, присоединяя сателлитные клетки. Эти недифференцированные клетки лежат прямо на мышечном волокне. В случае необходимости они дифференцируются, давая начало новым мышечным волокнам, или сливаются с уже существующими, увеличивая количество ядер в нем.

Модель мышечной памяти

Последние данные показывают, что рост происходит не совсем так, как предполагает традиционная модель, в частности, дополнительные ядра включаются в волокно до того, как оно начинает расти, а не после. Однако основное расхождение модели с реальностью обнаружилось, когда Кристиан Гундерсен и его коллеги подсчитали миоядра в атрофирующейся мышце. Для этого они использовали специальную технику, позволяющую день за днем получать изображения одного и того же фрагмента мышечного волокна in vivo. Ученые подтвердили, что при гипертрофии количество миоядер должно увеличиваться, иначе растущее мышечное волокно не обретет должной силы. А затем они выяснили, что при мышечной атрофии миоядра никуда не исчезают. Их число остается прежним, хотя объем волокна уменьшился и синтез белка в нем ослаб. Исследователи экспериментировали с крысами, вызывая у них атрофию и быстрых, и медленных волокон. Методы для этого использовали разные: перерезали идущий к мышце нерв, блокировали нервный импульс тетродотоксином, подвешивали животных за хвост, так что нагрузка на задние лапы ослабевала. Количество миоядер в атрофирующейся мышце не уменьшалось независимо от типа волокна и модели атрофии.

#физиология_и_биохимия

Продолжение ниже... Открыть/Комментировать

2021-05-29 11:00:09 ​Йога - лучший помощник в поддержании здоровья тела, ума и духа.

Большинство из нас ведет малоподвижный образ жизни, проводя свое время в автомобиле или за компьютером. Низкая физическая активность может привести к проблемам с опорно-двигательной системой и позвоночником. И в первую очередь неподвижность таза негативно влияет на здоровье и качество жизни.
Тазовые кости — фундамент позвоночника. Неправильное положение таза приводит со временем к деформации позвоночника и дисбалансу во всем теле. Это проявляется в виде головных болей, "затекания" шеи, сколиоза, полового бессилия, неправильной осанки и т.д. Проверить положение и раскрепощенность таза можно самостоятельно, пройдя 5-ти минутный тест из трех упражнений. В среднем только 1 человек из 20 может пройти этот тест. Ссылка в конце поста.

В школе йоги АТМАРАМА на первом этапе, мы делаем акцент именно на работу с областью таза и позвоночником, возвращая тело в естественное анатомическое положение. На наших марафонах и курсах мы даем простые инструменты, компенсирующие часы пассивного сидения, которые вернут тонус тела, ясность ума и бодрость духа.

30 мая стартует 5-ти недельный Марафон ПРОБУЖДЕНИЕ ТЕЛА – это мягкий вход в йогу, созданный специально для новичков, людей любого уровня подготовки, возраста и рода занятий. С нами занимаются и взрослые и школьники, и профессиональные спортсмены, и люди за 70.

Простые упражнения и постепенное погружение в практику позволит пробудить тело и плавно привести его в равновесие. Вы познакомитесь не только с физическими практиками, но и с философией йоги, на простых примерах изучите анатомию, внедрите полезные привычки. Комплексный подход позволит быть продуктивным в повседневных делах, в разных видах физической активности и обрести эмоциональное равновесие во всех сферах жизни.

1-ая неделя участия - бесплатно. Призы за активное участие и регулярную практику, чат поддержки с кураторами, прямые эфиры с ответами на вопросы. Открыть/Комментировать