Infodoc

2022-03-16 22:42:53 Infodoc pinned «Что ж, не буду скрывать удивления... всего 58% голосующих продолжают использовать Инстаграм. Мой блог там был построен по принципу энциклопедии. Я почти никогда не писала на хайповые темы, не повторялась об одном и том же и не писала на отвлеченные темы.…» Открыть/Комментировать

2022-03-16 20:40:40 Что ж, не буду скрывать удивления... всего 58% голосующих продолжают использовать Инстаграм.

Мой блог там был построен по принципу энциклопедии. Я почти никогда не писала на хайповые темы, не повторялась об одном и том же и не писала на отвлеченные темы. Именно поэтому абсолютное большинство публикаций сохраняют свою актуальность. Я совершенно точно не планирую переносить их все сюда (возможно, только какие-то отдельные посты), что связано с форматом мессенджера.

Возможно, далее будет принято решение о переносе на какие-то более удобные платформы, но пока я продолжу ссылаться на основной блог в Инстаграм по тем вопросам, которые там были подробно освещены.

Здесь будем обсуждать что-то новое. Тем в мире инфекционных болезней более, чем достаточно.

Для тех, кто не знал о моём блоге, вот он: http://www.instagram.com/_infodoc_/

Также напоминаю, что я веду очный прием в @moyaclinika (г.Ростов-на-Дону), а онлайн-консультации доступны на портале @docma_ru Открыть/Комментировать

2022-03-16 10:19:07 Открыть/Комментировать

2022-03-16 10:19:06 Открыть/Комментировать

2022-03-16 10:19:06 Исходя из предложенных для обсуждения тем, у меня к вам 2 вопроса: Открыть/Комментировать

2021-10-04 16:14:28 Источники: Открыть/Комментировать

2021-10-04 13:14:48 ​Врач, сопоставляя и анализируя эти данные, может назначить АБ немедленно либо дать «отсроченный рецепт», который пациент может реализовать позже, если общее состояние начнёт ухудшаться. В качестве дополнения к основным стоматологическим манипуляциям приём АБ «для лучших прогнозов» у среднестатистических здоровых взрослых НЕ рекомендован, так как, по-прежнему, риски больше предполагаемой пользы (эмпирически прописанные АБ могут быть неэффективны для превалирующей флоры данного пациента, а так же, в силу физиологических состояний, системный АБ может затруднённо поступать к зубу). Документ рекомендует назначение АБ в случае отсутствия доступа к консервативному лечению и локализованном остром апикальном абсцессе (то есть инфекция проникает в окружающую кость и далее).

Мне показалось важным, что в рекомендациях отдельно освещён момент важности правильной утилизации АБ. Совет подчёркивает, что в качестве снижения боли, которое так часто ожидают пациенты и врачи от АБ, всё же правильнее назначать НПВС. Так же в документе прописано, что врач должен предупредить пациента об отмене АБ через 24ч после исчезновения симптомов, то есть никакого «курс не менее» и «раз начали, то надо пропить». Конечно, в документе освещены варианты АБ на каждую нозологию, дозировки; если нет реакции на терапию первой линии – предлагается использование дополнительных препаратов, а также есть отдельные примечания по пациентам с аллергией в анамнезе.

Факультет общей стоматологической практики и факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии (The Faculty of General Dental Practice UK (FGDP) and the Faculty of Dental Surgery of the Royal College of Surgeons of England (FDS)) выпустили огромное руководство для врачей со ссылками на все ситуации, когда назначение антибиотиков вызывает вопросы.

Рутинно НЕ рекомендовано назначение АБ для профилактики осложнений при удалении 8-ок и других импактных зубов, перирадикулярной хирургии, удаления мягкотканных немалигнизированных поражений, пародонтальных операций, при операциях на ВНЧС, околоушных и подчелюстных слюнных железах.

Рекомендована АБ профилактика для предотвращения возникновения острого синусита при перфорации дна гайморовой пазухи, а также после ортогнатических операций, так как очень велик риск осложнений; при костных трансплантатах; открытом вправлении переломов НЧ. При имплантации зубов АБ рекомендована только в случае аугментации костной ткани, при реимплантации зуба – на усмотрение врача (у здоровых пациентов не рекомендована).

Антибактериальная профилактика обычно НЕ рекомендуется для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов, проходящих стоматологические процедуры, так как чёткой связи возникновения инфекционного эндокардита после стомат. вмешательств не обнаружено.

У пациентов с заменой суставов АБ профилактика при дентальных вмешательствах так же НЕ рекомендована, как и пациентам с кардиостимуляторами, имплантами груди, полового члена и внутриглазными. Людям на почечном диализе так же не рекомендована рутинно, как и тем пациентам, у кого имеются устройства внутривенного доступа. Пациенты с диабетом – профилактически не рекомендовано, если нет сопутствующей патологии или необходимости по другой причине, так же как у ВИЧ-пациентов.  Что касается пациентов на химиотерапии – рутинно не назначается. При радиотерапии – мб рекомендовано при удалении зубов для профилактики остеорадионекроза. У пациентов с нейтропенией вследствие онкологических заболеваний или иммуносупрессией (в результате болезни или лечения) есть некоторая опасность к развитию генерализованной инфекции, но даже у таких пациентов рутинное назначение АБ для профилактики при стомат. вмешательствах не рекомендовано.

Решение вопроса об АБ-профилактике у пациентов с сопутствующими заболеваниями следует обсуждать в том числе с «основным» лечащим врачом пациента. Отмечается важность санации полости рта до проведения оперативных вмешательств по «основному заболеванию» пациента, огромная роль качественной гигиены полости рта." Открыть/Комментировать

2021-10-04 13:14:02 ​Текст подготовлен врачом-ортодонтом, стоматологом, Ириной Бересневой в рамках рубрики, посвящённой проблемам антибиотикорезистентности и рационального использования антимикробных препаратов.

"Глобальная проблема последствий нерационального приёма антибиотиков касается в том числе и стоматологической сферы. По данным ADA (American dental association) стоматологи занимают 3 место по назначению АБ (антибиотиков) в амбулаторных условиях, и большой процент этих назначений (30-85%) не обоснован или «субоптимален». Безусловно, важно понимать, что вопрос назначения АБ – сугубо медицинский, обсуждается с Вашим лечащим врачом, и нельзя самостоятельно решить принимать или отменять АБ в той или иной стоматологической ситуации, но иметь представления о некоторых принципах их использования всё же стоит.

*Следует разделять АБ препараты как лечение в стоматологии и как профилактику перед лечением или во избежание развития осложнений.

Как всегда, мы можем опираться в рассмотрении нашего вопроса на российские рекомендации и зарубежные. К сожалению, российские рекомендации, которые выпустила СтАР (Стоматологическая Ассоциация России) вызывают у меня некоторые вопросы. К тому же, их достаточно непросто найти в актуальном виде (в отличие от зарубежных), они содержат некоторую сомнительную информацию (например, рекомендации по использованию при многих нозологиях физиотерапии в том виде, в котором помнят её многие из нас – лазеры, электрофорезы и т.д.), а по части использования АБ встречаются даже запутанные формулировки и отсутствие конкретики (дозы, кратность, первая/вторая линия и тд). Но мы всё же в начале обратимся к ним, прежде чем перейдём к систематизированному опыту зарубежных коллег. Так же есть национальные руководства, которые в электронном виде, опять же, найти не очень легко.

Итак, согласно российским рекомендациям, приём АБ обоснован при лечении воспалительных инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области таких как остеомиелит, периостит («индивидуально»), флегмоны, абсцессы и тд. КР по ведению перикоронита (воспаление мягких тканей вокруг прорезывающихся зубов, чаще 8-х) «назначаются при ПК, сопровождающемся соматической патологией, агрессивным течением». КР по периодонтиту рутинно не рекомендуют назначение АБ, но используют фразу «при возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение препаратов антибактериального действия». После перелома челюсти рекомендовано профилактическое назначение АБ для «профилактики воспалительных осложнений (острый гнойный периостит, нагноение костной раны, остеомиелита)». В КР по альвеолиту, на мой взгляд, есть путаница, так как в начале мы встречаем фразу «лекарственное лечение альвеолита заключается в назначении (в том числе!) антибактериальных препаратов широкого спектра действия», и далее в тексте «противомикробные препараты системного действия используются по строгим показаниям при прогрессировании воспалительных явлений, которые ведут к развитию острого остеомиелита, а так же при явлениях общей интоксикации, осложнениях после хирургических вмешательств».

Зарубежные рекомендации более конкретизированы, более того, например, ADA вообще открыто говорит о проблеме резистентности бактерий и роли в этом стоматологов. Существует клиническое руководство по применению АБ при неотложном лечении зубной боли, связанной с пульпарными и периодонтальными болезнями.

Рекомендации для иммунокомпетентных взрослых без сопутствующей патологии, если говорить обобщённо (документ большой и предполагает различный подход на разные ситуации), суть их такова – в большинстве стоматологических ситуаций, связанных с болезнями пульпы и периодонта, АБ не требуют назначения, к тому же потенциальная польза от них существенно меньше потенциального вреда. Но! Необходимо понимать, есть ли у пациента доступ к медицинской помощи, есть ли возможность быстро (!) провести необходимые стоматологические вмешательства? Важно понимать, нарастают ли системные проявления инфекции (лихорадка, увеличение лимфоузлов, признаки поражения фасциальных пространств и тд)? Открыть/Комментировать

2021-07-06 10:05:45 ​"А мне можно прививку, если..."
Собрала для вас посты от специалистов про вакцинацию от COVID-19 на фоне разных болезней.
Спойлер: Зачастую, не можно, а нужно в первую очередь.

Общий обзор:
https://www.instagram.com/p/CMhI_6Sl1l_/?utm_medium=copy_link

Онкологические заболевания:
https://www.instagram.com/p/CPlQYLpjinc/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CP0CLVnDvZm/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQqrydqnxnb/?utm_medium=copy_link

Заболевания крови:
https://www.instagram.com/p/CQqmLP9pGr0/?utm_medium=copy_link

Тромбозы в анамнезе, тромбофилия, варикозная болезнь:
https://www.instagram.com/p/CQyE5BSBsqB/?utm_medium=copy_link

Заболевания сердечно-сосудистой системы:
https://www.instagram.com/p/CQpwH7HAsb2/?utm_medium=copy_link

Туберкулёз:
https://www.instagram.com/p/CQ7C6KLrK0W/?utm_medium=copy_link

Инфекции, вызванные герпесами:
https://www.instagram.com/p/CPiAsfyHwSS/?utm_medium=copy_link

Болезни печени:
https://www.instagram.com/p/CMO5oakLlrX/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQ5dByQnHFf/?utm_medium=copy_link

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):
https://www.instagram.com/p/COTSs_erpxa/?utm_medium=copy_link

Эндокринные заболевания:
https://www.instagram.com/p/CQp2fhMFZ83/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQd4nGtn0BX/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQofXi1LRLq/?utm_medium=copy_link

Аутоиммунный тириоидит (АИТ):
https://www.instagram.com/p/CQRECjSgFI1/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQBjLZdJ7CL/?utm_medium=copy_link

Ревматологические заболевания:
https://www.instagram.com/p/CLtum9oLHPh/?utm_medium=copy_link

Рассеянный склероз:
https://www.instagram.com/p/CQqXnbtl99R/?utm_medium=copy_link

Мигрень:
https://www.instagram.com/p/CQtVmxWF7-m/?utm_medium=copy_link

Беременность:
https://www.instagram.com/p/CPNraXbF39V/?utm_medium=copy_link

Грудное вскармливание:
https://www.instagram.com/p/CKqry9zFTUf/?utm_medium=copy_link

https://www.instagram.com/p/CQ6aNIcjv71/?utm_medium=copy_link

Лечение бесплодия:
https://www.instagram.com/p/CPQOGocFRQN/?utm_medium=copy_link

CDC о пациентах с хроническими заболеваниями (англ.):
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/underlying-conditions.html Открыть/Комментировать

2021-04-26 14:29:15 ​Продолжаю делиться с вами информацией о борьбе с резистентностью к противомикробным препаратам.

Сегодня о том, какие документы регулируют этот процесс в России.

1. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года
https://docs.cntd.ru/document/436775118?marker=6560IO

2. План мероприятий на 2019-2024 годы по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации
https://docs.cntd.ru/document/554125882 Открыть/Комментировать