Текст подготовлен врачом-ортодонтом, стоматологом, Ириной Бер | Infodoc
Текст подготовлен врачом-ортодонтом, стоматологом, Ириной Бересневой в рамках рубрики, посвящённой проблемам антибиотикорезистентности и рационального использования антимикробных препаратов.
"Глобальная проблема последствий нерационального приёма антибиотиков касается в том числе и стоматологической сферы. По данным ADA (American dental association) стоматологи занимают 3 место по назначению АБ (антибиотиков) в амбулаторных условиях, и большой процент этих назначений (30-85%) не обоснован или «субоптимален». Безусловно, важно понимать, что вопрос назначения АБ – сугубо медицинский, обсуждается с Вашим лечащим врачом, и нельзя самостоятельно решить принимать или отменять АБ в той или иной стоматологической ситуации, но иметь представления о некоторых принципах их использования всё же стоит.
*Следует разделять АБ препараты как лечение в стоматологии и как профилактику перед лечением или во избежание развития осложнений.
Как всегда, мы можем опираться в рассмотрении нашего вопроса на российские рекомендации и зарубежные. К сожалению, российские рекомендации, которые выпустила СтАР (Стоматологическая Ассоциация России) вызывают у меня некоторые вопросы. К тому же, их достаточно непросто найти в актуальном виде (в отличие от зарубежных), они содержат некоторую сомнительную информацию (например, рекомендации по использованию при многих нозологиях физиотерапии в том виде, в котором помнят её многие из нас – лазеры, электрофорезы и т.д.), а по части использования АБ встречаются даже запутанные формулировки и отсутствие конкретики (дозы, кратность, первая/вторая линия и тд). Но мы всё же в начале обратимся к ним, прежде чем перейдём к систематизированному опыту зарубежных коллег. Так же есть национальные руководства, которые в электронном виде, опять же, найти не очень легко.
Итак, согласно российским рекомендациям, приём АБ обоснован при лечении воспалительных инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области таких как остеомиелит, периостит («индивидуально»), флегмоны, абсцессы и тд. КР по ведению перикоронита (воспаление мягких тканей вокруг прорезывающихся зубов, чаще 8-х) «назначаются при ПК, сопровождающемся соматической патологией, агрессивным течением». КР по периодонтиту рутинно не рекомендуют назначение АБ, но используют фразу «при возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение препаратов антибактериального действия». После перелома челюсти рекомендовано профилактическое назначение АБ для «профилактики воспалительных осложнений (острый гнойный периостит, нагноение костной раны, остеомиелита)». В КР по альвеолиту, на мой взгляд, есть путаница, так как в начале мы встречаем фразу «лекарственное лечение альвеолита заключается в назначении (в том числе!) антибактериальных препаратов широкого спектра действия», и далее в тексте «противомикробные препараты системного действия используются по строгим показаниям при прогрессировании воспалительных явлений, которые ведут к развитию острого остеомиелита, а так же при явлениях общей интоксикации, осложнениях после хирургических вмешательств».
Зарубежные рекомендации более конкретизированы, более того, например, ADA вообще открыто говорит о проблеме резистентности бактерий и роли в этом стоматологов. Существует клиническое руководство по применению АБ при неотложном лечении зубной боли, связанной с пульпарными и периодонтальными болезнями.
Рекомендации для иммунокомпетентных взрослых без сопутствующей патологии, если говорить обобщённо (документ большой и предполагает различный подход на разные ситуации), суть их такова – в большинстве стоматологических ситуаций, связанных с болезнями пульпы и периодонта, АБ не требуют назначения, к тому же потенциальная польза от них существенно меньше потенциального вреда. Но! Необходимо понимать, есть ли у пациента доступ к медицинской помощи, есть ли возможность быстро (!) провести необходимые стоматологические вмешательства? Важно понимать, нарастают ли системные проявления инфекции (лихорадка, увеличение лимфоузлов, признаки поражения фасциальных пространств и тд)?
