Врач, сопоставляя и анализируя эти данные, может назначить АБ | Infodoc
Врач, сопоставляя и анализируя эти данные, может назначить АБ немедленно либо дать «отсроченный рецепт», который пациент может реализовать позже, если общее состояние начнёт ухудшаться. В качестве дополнения к основным стоматологическим манипуляциям приём АБ «для лучших прогнозов» у среднестатистических здоровых взрослых НЕ рекомендован, так как, по-прежнему, риски больше предполагаемой пользы (эмпирически прописанные АБ могут быть неэффективны для превалирующей флоры данного пациента, а так же, в силу физиологических состояний, системный АБ может затруднённо поступать к зубу). Документ рекомендует назначение АБ в случае отсутствия доступа к консервативному лечению и локализованном остром апикальном абсцессе (то есть инфекция проникает в окружающую кость и далее).
Мне показалось важным, что в рекомендациях отдельно освещён момент важности правильной утилизации АБ. Совет подчёркивает, что в качестве снижения боли, которое так часто ожидают пациенты и врачи от АБ, всё же правильнее назначать НПВС. Так же в документе прописано, что врач должен предупредить пациента об отмене АБ через 24ч после исчезновения симптомов, то есть никакого «курс не менее» и «раз начали, то надо пропить». Конечно, в документе освещены варианты АБ на каждую нозологию, дозировки; если нет реакции на терапию первой линии – предлагается использование дополнительных препаратов, а также есть отдельные примечания по пациентам с аллергией в анамнезе.
Факультет общей стоматологической практики и факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов Англии (The Faculty of General Dental Practice UK (FGDP) and the Faculty of Dental Surgery of the Royal College of Surgeons of England (FDS)) выпустили огромное руководство для врачей со ссылками на все ситуации, когда назначение антибиотиков вызывает вопросы.
Рутинно НЕ рекомендовано назначение АБ для профилактики осложнений при удалении 8-ок и других импактных зубов, перирадикулярной хирургии, удаления мягкотканных немалигнизированных поражений, пародонтальных операций, при операциях на ВНЧС, околоушных и подчелюстных слюнных железах.
Рекомендована АБ профилактика для предотвращения возникновения острого синусита при перфорации дна гайморовой пазухи, а также после ортогнатических операций, так как очень велик риск осложнений; при костных трансплантатах; открытом вправлении переломов НЧ. При имплантации зубов АБ рекомендована только в случае аугментации костной ткани, при реимплантации зуба – на усмотрение врача (у здоровых пациентов не рекомендована).
Антибактериальная профилактика обычно НЕ рекомендуется для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов, проходящих стоматологические процедуры, так как чёткой связи возникновения инфекционного эндокардита после стомат. вмешательств не обнаружено.
У пациентов с заменой суставов АБ профилактика при дентальных вмешательствах так же НЕ рекомендована, как и пациентам с кардиостимуляторами, имплантами груди, полового члена и внутриглазными. Людям на почечном диализе так же не рекомендована рутинно, как и тем пациентам, у кого имеются устройства внутривенного доступа. Пациенты с диабетом – профилактически не рекомендовано, если нет сопутствующей патологии или необходимости по другой причине, так же как у ВИЧ-пациентов. Что касается пациентов на химиотерапии – рутинно не назначается. При радиотерапии – мб рекомендовано при удалении зубов для профилактики остеорадионекроза. У пациентов с нейтропенией вследствие онкологических заболеваний или иммуносупрессией (в результате болезни или лечения) есть некоторая опасность к развитию генерализованной инфекции, но даже у таких пациентов рутинное назначение АБ для профилактики при стомат. вмешательствах не рекомендовано.
Решение вопроса об АБ-профилактике у пациентов с сопутствующими заболеваниями следует обсуждать в том числе с «основным» лечащим врачом пациента. Отмечается важность санации полости рта до проведения оперативных вмешательств по «основному заболеванию» пациента, огромная роль качественной гигиены полости рта."
