Стомат. ежедневник | Anna Trandafilova

2022-05-10 20:23:09 Расшифровка:

Дети могут получать фториды из нескольких источников - вода, продукты питания, пасты, ополаскиватели, проф. фтор. средства. Стоматолог должен оценить ВСЕ источники фторида для данного пациента, узнать его кол-во в питьевой воде и провести оценку риска кариеса, прежде чем назначать фторидные добавки (в следующий постах поговорим про оценку риска).

Первый пункт осложняется тем, что ребёнок может иметь доступ не только к питьевой воде дома, но и к воде в детском саду или школе, иногда это разные системы водоснабжения. Возможно, нужно будет узнать в местных организациях содержание фторида в том или ином источнике или обратиться в лабораторию, которая может провести тест на содержание фторида в частных колодцах.

Фторидные добавки рекомендуются только детям с высоким риском развития кариеса. Оценка риска должна проводиться для пациентов на регулярной основе, чтобы определять его изменения с течением времени.

Чтобы получить максимальную пользу от добавок с фторидом, их следует принимать с шестимесячного возраста и продолжать ежедневно, пока ребенку не исполнится 16 лет. НО индивидуальные особенности приема могут сильно различаться. В связи с таким долгосрочным приемом, нужно следить за соблюдением кратности приема фторидной добавки в нужной дозировке, чтобы максимизировать эффект. Если возникают сложности с соблюдением рекомендаций со стороны ребёнка и родителей, возможно следует рассмотреть другие источники фторида, например, бутилированная фторированная вода.

Фторидные добавки - эффективное средство, но существуют ряд факторов, которые могут снизить терапевтическую ценность:

Пациенты/родители/лица, осуществляющие уход, должны иметь доступ к стоматологу, который может провести необходимые обследования и выписать рецепты на добавки — часто неоднократно с течением времени.

Добавки должны быть получены в аптеке и пополнены по мере необходимости.

Стоимость добавок может вызвать финансовые трудности для некоторых людей.

Соблюдение требований (ребенок должен принимать добавку каждый день до 16 лет) для получения оптимального терапевтического эффекта, часто бывает труднодостижимым.

Принимая во внимание потенциальные препятствия, перечисленные выше, фторирование воды обеспечивает некоторые преимущества профилактики кариеса без необходимости обращения к стоматологу или изменения поведения со стороны человека. Просто выпивая воду дома, в школе, на работе, пациент получает выгоду, независимо от социально-экономического статуса, уровня образования или других социальных переменных. В то время как фторидные добавки могут снизить риск развития кариеса ТОЛЬКО у ребенка, фторирование воды расширяет эту пользу и для ВЗРОСЛЫХ.

aaand again!
При назначении фторидных добавок, специалист должен:
1. Определить все источники фторида.
2. Оценить риск развития кариеса.
3. Прогнозировать возможную эффективность от назначения добавок в конкретной ситуации (исходя из результатов первых двух пунктов). В некоторых случаях (например, несоблюдение рекомендаций, финансовые ограничения) следует отдать предпочтение другим профилактическим методам (при отсутствии доступа к фтор. воде) - бутилированная вода с фторидом.
4. Назначить добавку в дозировке согласно возрасту ребёнка и в комфортной лекарственной форме. Дать подробные рекомендации пациенту и родителям для получения максимального эффекта.
5. Назначить дату следующего визита.

Источники:
American Dental Association "Fluoridation facts” 2018 — 25-27стр.
Evidence-Based Clinical Recommendations on the Prescription of Dietary Fluoride Supplements for Caries Prevention - A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs

P.s. Про дозировку ещё поговорим. Я переведу рекомендации и скину.
Любые дополнения принимаются в личные сообщения в шапке канала. Буду рада! Открыть/Комментировать

2022-05-10 20:15:23 Открыть/Комментировать

2022-05-10 20:15:16 Всем привет! Продолжаем двигаться по гайду Американской стоматологической ассоциации про фторирование воды, где есть все вопросы и все ответы.

Есть такая тема, как фторидные пищевые добавки. Они существуют в форме таблеток, жидкости и леденцов. Согласно рекомендациям стомат. ассоциаций, добавки с фторидом являются препаратами с доказанной противокариозной эффективностью (по показаниям).

Соответственно в гайде есть следующий вопрос: Открыть/Комментировать

2022-05-10 10:20:02 Архиважно Открыть/Комментировать

2022-05-10 10:17:07 Список когнитивных искажений в высоком качестве систематизированы в виде круговой диаграммы Бастером Бенсеном, она не полная, некоторые искажения спорные, а Бритва Оккама - не искажение, а принцип, который рекомендует порядок рассмотрения гипотез: оригинал и перевод Открыть/Комментировать

2022-05-10 10:17:07 Почему аргументы : " А мне помогло ; я работаю с этим уже 10 лет ; профессор Икс рекомендовал " - не являются контраргументами результатам хороших исследований, обзоров, а также стоят на нижней ступени пирамиды доказательств относительно исследований ?

Так как при попытке человеку сделать качественный вывод, например, сравнивая результаты до и после лечения, мешают так называемые баесы (bias) - смещение (или систематические ошибки), которые свойственны каждому. Поэтому и придумали исследования, а те которые с хорошим дизайном, большой выборкой, внятно составленным протоколом, адекватно выбранными измеряемыми исходами и полностью публикуемыми результатами (включая сообщения о прошлой и нынешней заинтересованности участников), приближают долю таких ошибок к нулю. Исследования же тем качественнее, чем больше удалось учесть систематических ошибок. В зависимости от этого они и распределяются в пирамиде доказательств: есть исследования, участники контрольной группы которых получают плацебо (неактивный препарат); участники случайным образом распределяются; участники не знают, какое лечение получают; ни участники, ни исследователи не знают о проводимом лечении и т.д.

И какие именно факторы пытаются учесть и отбросить хорошие исследования, когда сравнивают влияние вмешательства/терапии на пациента?
Например, такие факторы как:
1) Естественное выздоровление, например, та же простуда.
2) Эффект Плацебо - ожидания пациента, вызванное лечением, заботливое внимание медработника, внушения могут привести к улучшению субъективных симптомов, таких как боль, тошнота, тревога.
Психологическое искажение реальности - люди, которые вложили деньги, время и силы не хотят верить в то, что лечение было напрасным.
3) Регрессия к среднему - болезни могут быть цикличны, можно ошибочно оценить улучшение состояния, но это может просто совпасть со спадом в цикле.
4) Исцеление с помощью образа жизни - пациент может в период лечения отнестись к своему здоровью более внимательно и соблюдать здоровый образ жизни: улучшить гигиену, бросить курить, заниматься физической культурой, правильно питаться и т.д.
5) Нераспознанные факторы - могло произойти что-то еще , что повлияло на болезнь, но осталось незамеченным.
6) Селективное восприятие — принятие во внимание только тех фактов, которые согласуются с ожиданиями.
Эффект ожидания наблюдателя — бессознательное манипулирование ходом опыта для обнаружения ожидаемого результата.
7) Ошибочный диагноз - у пациента есть другое состояние, которое пройдет по другой причине.

Все факторы не перечислить, их огромное количество. Они могут возникать у человека, который пытается сделать вывод, исходя лишь из опыта. Поэтому мнения, основывающиеся на личном опыте, не могут служить контраргументами результатам хороших исследований, так как учитывается меньшее количество когнитивных искажений и логических ошибок в сравнении с исследованиями Открыть/Комментировать

2022-05-09 16:16:31 И немножко расшифровки:

В течение 1940-х годов определили, что у детей в районах с оптимально фтор. питьевой водой частота кариеса снижалась примерно на 40-60% по сравнению с детьми, живущими в нефторированных. В то время питьевая вода была единственным источником фторида, кроме того, который естественным образом содержится в продуктах питания.

Эффект диффузии или ореола
Это эффект получения фторидов для жителей тех районов где питьевая вода не проходит процесс фторирования. Жители этих районов употребляют продукты, произведенный в районах, где фторируется питьевая вода (например – молоко, овощи, фрукты, напитки в бутылках, мясо, выпечка), и таким образом получают необходимую дозу фторида несмотря на то, что питьевая вода в их районе не фторируется. Этот эффект уменьшает различия в количестве кариеса между районами. Наилучшие имеющиеся национальные данные показывают, что неспособность учесть эффект диффузии приводит к недооценке общей пользы от фтор. воды, особенно в районах, где большое количество фторированных напитков и пищевые продукты доставляются в нефтор. населенные пункты.

Воздействие фторирования в течение всей жизни
Еще одним фактором разницы является высокая географическая мобильность населения. На повседневной основе многие люди могут проживать в нефтор. районах, но проводить значительную часть своего дня во фторир. на работе, в школе или в детском саду. Кроме того, в течение своей жизни люди, как правило, проживают в нескольких городах, некоторые из которых имеют оптимально фторированную воду, а некоторые - без нее. Эта мобильность делает все более трудным изучение большого числа людей, которые провели всю свою жизнь в одном районе. Это также означает, что многие люди получают пользу от фторирования, по крайней мере, в течение некоторой части своей жизни. У детей, которые всю свою жизнь проживали во фтор. районах, кариес был реже, чем у детей, которые никогда там не жили.

Несмотря на фторид из других источников, “эффект ореола” и мобильность населения, фтор. воды предотвращает по меньшей мере 25% случаев кариеса у детей и взрослых на протяжении всей жизни. Открыть/Комментировать

2022-05-09 16:16:03 Очень важный вопрос.
Задавала его себе давно и была рада, когда нашла здесь ответ. Открыть/Комментировать

2022-05-05 00:08:22 Разгребла сегодня этот ворох ссылок по фторированию воды. Завтра начнём вот по этому гайду: Открыть/Комментировать