Стомат. ежедневник | Anna Trandafilova

2022-08-31 00:19:39 И на сладкое:

Уже в течение столетия, ответ на вопрос ”Насколько абразивной должна быть зубная паста?” остается тем же: “Как можно более абразивной, чтобы [безопасно] чистить зубы." Открыть/Комментировать

2022-08-31 00:18:37 Если проще, то пасты с RDA ниже 250 никак не приведут к клинически значимому стиранию тканей зуба. Поэтому не нужно выискивать эти цифры на тюбике (и я не буду), так как примерно любая и каждая паста на полке магазина будет с безопасным RDA. Ищите лучше фторид, а не RDA, пользы побольше будет, чеснслово. Открыть/Комментировать

2022-08-31 00:18:00 То есть не нужно говорить, что допустимые нормы RDA "недопустимы". Люди уже все посчитали за нас, очень долго сидели и считали. Мы не можем на глаз говорить о каких-то своих нормах, давать пациентам собственные рекомендации и умышленно советовать "низкоабразивные пасты", боясь за эмаль пациентов и снижая эффективность пасты. Показатель 250 был выведен путём многочисленных исследований и говорить о том, что якобы пасты с RDA выше 100 являются "опасными" для эмали ненаучно. НЕТ, для эмали прям вообще нет никакой опасности, все дело в дентине, да и чтобы к нему добраться нужно прям постараться - взять пасту с RDA выше 250 (если найдёте) и жёсткой щеткой горизонтальными движениями с давлением по шейкам зубов, вот тогда да, сомнений нет. В любом другом случае беспокоится об абразивности пасты не стоит.

Вот что пишет ADA:
"Показатель RDA используется промышленностью, исследователями или организациями по стандартизации для разработки новых продуктов или проведения контроля качества. Он не должен использоваться для ранжирования безопасности зубных паст в повседневной практике. Значения RDA ниже 250 не могут быть использованы для определения безопасности зубных паст, так как эти значения не соответствуют потенциальным клиническим изменениям эмали. Клинические данные свидетельствуют о том, что пожизненное использование правильной техники чистки зубов щеткой и пастой с RDA 250 или менее приводит к ограниченному износу дентина и практически отсутствию износа эмали". Открыть/Комментировать

2022-08-31 00:16:34 Нашла на сайте ADA общую информацию по пастам. Раздел достаточно скупой, но есть интересные моменты. Например, если паста не содержит фторидов, то она не получает "знак качества" от ADA. Но сейчас не об этом. Там же есть небольшой кусочек про RDA зубных паст. Честно говоря для меня следующая информация стала маленьким открытием, не буду лгать, говоря, что я знала об этом. Да и всегда было интересно, почему на тюбике пасты очень редко можно найти это значение. Злилась, алееее почему нельзя такую важную информацию большими буквами и в центре написать??? Ведь важно? Правда?

Мне кажется, все слышали про RDA, но никто не знает что это на самом деле. Многие стоматологи, да и в универе постоянно говорили, что вот паста не должна быть сильно абразивной, сотрёте эмаль и тд и тп, но давайте разберёмся.

Relative Dentin Abrasivity (RDA) - дословно "относительная абразивность дентина". Мы ещё привыкли называть это индексом абразивности или абразивностью пасты, а лучше для понимания будет это описание - относительная способность к стиранию дентина. Как можно заметить, этот показатель относится к дентину, а не к эмали. По истории было так: один из отцов стоматологии связал "выемки" в пришеечной части зуба с абразивностью зубных порошков, которые тогда готовили с костей и песка. По сегодняшним стандартам, эти порошки имели бы абразивность в 1000-х единиц RDA. Так как дентин стирается гораздо быстрее, чем эмаль (примерно в 10 раз быстрее) и с теми чистящими средствами это было ещё быстрее, то именно дентин взяли за основу исследования абразивности, как самую уязвимую ткань зуба.

Благодаря большому кол-ву исследований был определён безопасный RDA, который равняется 250 и менее, а позже был придуман стандартизованный тест для производителей, чтобы они могли проверять свои пасты. Ааа? Чтоооо? Аж 250? Куда так много?

Закидаю вас цитатами: "Одна из проблем, с которой мы сталкиваемся в современных дискуссиях о пригодности существующих стандартов абразивности, заключается в том, что многие не понимают, что установленные ограничения на самом деле были выведены из клинических показателей износа, оценки стоматологами безопасных пределов износа, возрастом пациентов и продолжительности использования, соображений о технике и времени чистки зубов и так далее. " Открыть/Комментировать

2022-08-30 22:56:28 Готовлю тут маленький материал по RDA паст и мне переводчик помогает как может, прям изо всех сил. Моей благодарности нет передела. Открыть/Комментировать

2022-08-30 19:02:27 Это блин нормально, когда в течение дня в поликлинике тебя метает от "я никогда не справлюсь, оу щит, почему так мало времени?" до "та я выгребу, чё тут, делов на пять минут, дайте мне скорее этих пациентов"? Вот у меня так сегодня. Напомню, что я пока заменяю медсестру и в ближайшее время обещают обеспечить рабочим местом и пациентами. Поэтому меня так шатает. Неизвестность и неопределенность.

Что мне помогает справляться с тревогой перед будущим полноценным врачебным приемом?

Первое что я делаю: АААААААААААААААААААААААААААА
Второе: Аняяяяя, хорош орать.
Третье: так как у меня уже есть представление с чем обычно приходят в гос. поликлинику, то я могу определить свои слабые стороны. Например, я совсем не знаю торговых названий лек. препаратов, которые можно назначить пациентам с заболеваниями СОПР. Смутило то, что ничего кроме метрогила многие врачи, в том числе и я, не знают.

Четвертое: опять же открываю чат oral pathology, смотрю, что обычно назначают доктора. Не обязательно даже смотреть, кем было написано это сообщение, я все равно буду проверять самостоятельно этот препарат на предмет адекватности вне зависимости от того, каким авторитетом оно было назначено.

Дальше что?
1. Нахожу торговое название препарата, которое упоминалось в чате.
2. Ищу его в регистре лек. средств или просто гуглю.
3. Смотрю действующее в-во (и вспомогательные тоже), дозировку, форму (таблетки или гель), обязательно стоимость и ищу аналоги с тем же веществом.
4. Открываю книги по слизистым и сайт uptodate. Анализирую нужен ли этот конкретный препарат для лечения пациента с таким-то диагнозом.

Пятое: что ж, Аня, теперь стало немного легче.

Вот так вот.

Это я все к чему?

Важно беречь себя и пациентов от тех препаратов, которые "в той клинике через дорогу на листочке чёрной ручкой было написано, что это хорошее средство от всего" или "лишним не будет, хотя может и будет, но мы потом всем скажем, что это именно он помог".

Так я уже проверила самые известные Холисал и Метрогил. Это все кажется каким-то сложным, но так правильно и так положено - знать, чем поможет этот препарат и назначить его по показаниям. Открыть/Комментировать

2022-08-28 22:19:28 Ааа и ещё, если я вдруг не наберусь за этот год ординатуры достаточного количества клинического опыта, чтобы чувствовать себя уверенно, огрейте меня лопатой. Я вам скажу, когда надо будет.

Подпись_____
Число_____ Открыть/Комментировать

2022-08-28 22:11:40 Который раз, когда читаю хорошую книгу по основам стоматологии, на меня находит дикие мысли - почему мне никто не показал эту книгу раньше? Почему я не нашла ее, когда она мне была так нужна? Почему я читала анестезии по книге 70-го без иллюстраций и фотографий? И каждый раз понимаю, неудивительно, что студенты не знают базы. Нас учат по ужасно неинтересным и "сухим" книгам, в то время как столько прекрасных изданий проходят мимо.

Вот, например, книга Маламеда (Handbook of local anaesthesia). В ней есть все, начиная с анатомии, заканчивая тем, как установить карпулу в шприц. Не знаю как вам, но мне все равно, что я перевожу каждое второе слово в этой книге. Я просто отказываюсь читать книги, по которым мы учились на третьем курсе. Меня попросту стошнит от нудности страниц и воспоминаний ежедневных трояков. Открыть/Комментировать

2022-08-28 19:14:20 Что ж, привет.

Почти месяц меня здесь не было. На это было несколько причин:
Первая - с начала августа я хожу в гос поликлинику на практику. Пока ничего не делаю. Смотрю как всё работает, какие документы подписывает пациент и какие документы заполняет доктор. Это местами оказалось сложнее, чем думала, но уже как-то привычнее. Онлайн заполнение иногда делаю сама, чаще доктор или медсестра. Наблюдаю с чем приходят пациенты и на что чаще жалуются. На одного пациента даётся пол часа. Маловато. Больше рассказывать как-то не хочется. Смешанные чувства и желание иногда делать по-другому. Но собираюсь остаться ненадолго здесь, мне нужно, очень нужно начать работать с пациентами. Клинического опыта крайне мало. Не знаю как я справлюсь, когда дадут пациентов. Скоро придётся с этим разобраться. Страшно? Очень страшно. От каждой мысли про возможного пациента дикая тревога и сомнения, а ту ли я профессию выбрала. Скорее всего это временно, у меня так обычно бывает, поэтому местами легче.
Делаю маленькие шаги. Купила хорошие инструменты, чтобы "своё", чтобы приятнее было работать. Потратила родительских и тяжко заработанных 60к. Ещё купила дешёвые бины, важно попробовать и приучиться. С сентября придут остальные ординаторы, надеюсь вместе будет поспокойнее.
Прошу не писать какие-то слова успокоения и давать советы. Я справляюсь, просто медленно.

Вторая причина - я иллюстрировала один заказ для клиники. Закончила. Когда заказчица распечатает его, постараюсь показать. Должно получится отлично.

Ну и третья причина - просто не было времени. Думаю вот-вот подготовлю какой-то материал и поделюсь на канале, а тут бац тревога по башке и ничего не хочется делать, просто лежишь. Иногда задерживаешься на практике и ездишь каждый день, ну а потом ещё и болела неделю недавно. Такое себе чувство, честно говоря. Надеюсь, что со следующего месяца будет какая-то определённость и я смогу находить время читать исследования и книги по слизистым (скучала) и писать об этом сюда.
Чтобы как-то компенсировать этот месяц "незнаний", я читаю канал Марины Александровны и ее сохранённые сторис в инст по слизистым. Помогает.

Как-то так. Возможно в ближайшее время я не буду делать большие разборы, а только маленькие записи информации, которая будет найдена случайно. Но я постараюсь продолжать, мне нравится здесь быть.

Спасибо.
Открыть/Комментировать

2022-08-01 22:55:59 Кому-то слёзы нужны?
Есть уже готовые. Выдавливать не нужно. Открыть/Комментировать