doc_mekhedova

2022-05-05 18:12:22 https://zen.yandex.ru/media/bb_immunity/allergiia-na-iaica-62737e6c86381562029b4a91 Открыть/Комментировать

2022-05-05 09:32:25 https://zen.yandex.ru/media/pediatr_kovalenko/pro-krasnye-flagi-6272ecfe42e5e479c8abc76a Открыть/Комментировать

2022-05-01 08:10:16 Открыть/Комментировать

2022-05-01 08:10:15 СОН ДЕТЕЙ 0-4 месяцев

По стопам чудесной лекции по сну от детского невролога клиники Докдети Ольги Шемятовской

Ссылку на запись выложат завтра, но пока можно посмотреть очень классное видео от Ольги на тему «Ночной сон у детей»

Запись прямого эфира Ольги и консультанта по сну

Основные мысли:

ВСЕ ДЕТИ РАЗНЫЕ! Никогда не ориентируйтесь на других детей, их сон, их пищевое поведение и тд. И никогда не слушайте других родителей, у которых ребёнок благополучно спит, они не смогут понять разницу в «спящем» и «неспящем» состоянии родителей в этот момент

У детей 0-4 месяцев жизни циркадные механизмы, гены и белки, отвечающие за эти циркадные ритмы, ещё не работают так, как нам хотелось бы. К тому же, имеется только 2 фазы сна, а эпифиз не вырабатывает мелатонин, поэтому ждать от малыша сна «по часам» и контролировать режим в этом возрасте не стоит

Ребёнок рождается не очень подготовленным к жизни, поэтому в так называемом 4-м триместре жизни у него есть много странных, но физиологичных состояний, которые связаны с особенностями незрелой вегетативной нервной системы:
•трясение подбородка/конечностей
•мраморность кожи
•частый громкий плач
•вздрагивание и поджимание пальцев и др… Все эти вещи нормальны, хоть и пугают родителей

Сколько НОРМАЛЬНО спать в этом возрасте?
У всех детей количество часов разное, но в основном от 11 до 19 часов суммарно, это может быть сон и короткими промежутками по 15-20 минут, но суммарно в день сумма должна получаться минимум 11 ч (для ребёнка это ок, только для родителей очень некомфортно)

Сон менее 11 ч и более 19 ч, скорее всего не норма и требует консультации педиатра/невролога

Гиперсомния - сон более 19 ч может быть вызван приёмом некоторых препаратов, недоеданием (так называемый «комфортный ребёнок») и некоторыми другими состояниями. Гипосомния чаще всего вызвана дискомфортом, болевыми ощущениями со стороны ребёнка

У ребёнка до 3-4 мес физически не может быть режима дня, он ещё не способен запоминать какие-либо алгоритмы, поэтому диагноз «расстройство сна» в этом возрасте не выставляется

На что мы можем повлиять?
•вовремя распознавать признаки усталости малыша
•следить за временем бодрствования (40-60 минут в этом возрасте)
•соблюдать условия сна (темнота, тишина/белый шум/tC, влажность)
•понимание того, что в этом возрасте невозможно приучить ребёнка к рукам, ему важен комфорт в этот конкретный момент
•не учим самостоятельно засыпать до 4-6 мес

Помним про безопасный сон (самый безопасный - раздельный сон, но иногда допускается совместный сон с мамой, если строго соблюдаются все правила безопасности, у меня есть пост по безопасному сну, выложу ниже)

Не забываем про high need малышей (высокочувствительные), поведение которых тоже является нормой. Поэтому родители «условно-комфортных» детей не должны давать советы родителям «условно-некомфортных»

Количество работы со сном НЕ РАВНО качеству сна. Есть факторы, которые не зависят от родителей. Мы можем работать вместе с консультантами по сну (довольно часто они выручают в работе со сном ), который в свою очередь должен понимать, где норма, а где уже зона отвественности педиатра

Трогаем и помогаем только там, где надо. Если условно ребёнок засыпает в 23:00, просыпается в 12, комфортно себя чувствует, набирает вес, маме ок и у неё нет запроса это изменить, не надо что-то менять

Регресс сна в 3-4 мес - это тоже норма, чаще всего связанная с перестройкой циркадных механизмов и/или появлением новых навыков развития

Педиатры должны помогать маме и папе понять, что в основном проблемы со сном - это норма и это скоро закончится. Но если родитель не справляется напомнить ему, что обратиться за помощью не стыдно и это тоже нормально. Здесь важно сказать о синдроме встряхнутого ребёнка (эта ситуация может случиться, когда родитель вымотан и остаётся без сил, и способен на тряску или кидание ребёнка в кровать. У меня есть пост, выложу ниже)

Может иногда помочь пустышка и пеленание.
Пустышка снижает риск СДВС, а лёгкое пеленание на спине может помочь малышу не просыпаться от вздрагиваний и не будить тем самым себя Открыть/Комментировать

2022-05-01 07:19:45 Открыть/Комментировать

2022-05-01 07:19:45 1) ПЕРВИЧНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ - это значит, что вы должны отпаить ребёнка дробно в течение первых 3-4 часов в общем объеме 50-100мл/кг веса, в зависимости от тяжести. Тут как раз срабатывает первое правило 3-5 минут по 1-2 мл/кг жидкости

2) ВТОРИЧНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ - проводится после этих 3-4 часов:
5-10 мл/кг на каждый стул +
2 мл/кг на эпизод рвоты + физиологические потери (мл/ч):
до 10 кг - вес*4
10-20 кг - 40+вес*2
более 20 кг (максимум 100 мл/ч) - 60+вес

3) При тяжёлой степени обезвоживания (нарушение сознания, неспособность пить, выраженная сухость слизистых, отсутсвие слез при плаче/слюны, запавшие глаза/родничок и др)- чаще всего необходимо внутривенное введение растворов (NaCl 0,9% или раствор Рингера из расчета 20-30 мл/кг. После улучшения состояние после капельницы, необходимо продолжить пить, учитывая введённую жидкость, обычно ещё 30 мл/кг/в час

«ЕСЛИ РЕБЁНОК НЕ ХОЧЕТ ПИТЬ» - НЕ ПРИНИМАЕТСЯ!
Через силу насильственно мы должны поить. В фото добавлю разные методы в виде специальных пипеток и шприцов

КАКИЕ ДОБАВИТЬ ПРЕПАРАТЫ?

В погоне за «что бы ещё ему дать», родители забывают отпаивать, а множество других по сути ненужных и неприятных жидкостей процитируют ещё бОльшую рвоту у ребёнка. Поэтому пока рвота полностью не купирована, наша цель - отпоить, а потом если надо дать «что-то ещё»

Энтерол - это побиотик, содержащий Lactobacillus GG и S. boulardii - имеет небольшую док базу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21992955 и буквально на пол суток-сутки сокращает диарею). Ок, можно, если хочется

Смекта или другой сорбент. Тоже самое под суток-сутки. Ок, можно, если не провоцируется рвота

Церукал, Мотилиум, Ондансентрон - противорвотные препараты- могут использоваться, если польза превышает риск (например, при постоянной рвоте более 15-20 раз), имеют серьёзные побочные эффекты. Наиболее безопасный - Ондансетрон. Как показывает практика и исследования, как только потери восстановлены, рвота купируется сама

Энтерофурил/Стопдиар и ежели с ними - местные антибиотики. Док база очень низкая, при серьезной бак диарее не помогут, а назначить рутинно - это риск осложнений и увеличение срока диареи. Для системных аб есть чёткие показания и обычно это история стационара после посева кала

Имодиум/Лоперамид - притоводиарейные препараты вообще не должны быть использованы, риск сильно превышает пользу

С чем важно не спутать гастроэнтерит? При каких болезнях еще бывают похожие симптомы? (Далее ссылки на посты Сергея Бутрия в его блоге)

Диарея, повторные рвоты и боли в животе бывают и при других заболеваниях, например:

Инфекция мочевых путей
https://vk.com/wall-141911698_284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/14595…

Средний отит
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/206…

Менингит
https://vk.com/wall-141911698_1032
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/17588…

Пневмония
https://vk.com/wall-141911698_667
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/16125…

Острый аппендицит и другие причины острого живота
https://vk.com/wall-141911698_1001
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/17432…

Инвагинация кишечника
https://vk.com/wall-141911698_1157
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/18402…

Перитонит, из-за перфорации кишечника неодимовыми магнитами (игрушка-убийца Неокуб)
http://medspecial.ru/news/1/17300/
http://doctorpiter.ru/articles/8582/

Дебют сахарного диабета, кетоацидоз
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/18638…

КАК НЕ ЗАРАЗИТЬ ДРУГИХ ДЕТЕЙ И СЕБЯ?

•Мыть руки с мылом часто, особенно после смены подгузника и походов в туалет

•Банные принадлежности больного ребёнка лучше разделять

•Не водить ребёнка в сад/школу, по крайней мере, ещё 48 часов после последнего эпизода диареи или рвоты, а бассейн ещё на протяжении 2 недель

•Не забывать про очень эффективную и довольно безопасную вакцинацию от ротавируса, которую можно ввести только в возрасте до 12 недель (первую дозу) Открыть/Комментировать

2022-05-01 07:19:45 Что делать, когда у ребёнка рвота и понос?

Лучше, чем Сергей Бутрий я не напишу, но важную информацию вам дам

Основные моменты, которые должен знать родитель:

1. Рвота и понос - это далеко не всегда кишечная инфекция. Есть множество возбудителей (норовирус, сальмонелла, кампилобактер и др) и разных причин

Здесь важно сказать, что тот самый ротавирус, который мы привыкли обвинять во всех рвотопоносах - не единственный, но наиболее частый, поэтому ПРИВИВАЙТЕ ДЕТЕЙ вакциной Ротатек (это возможно сделать только в возрасте до 3 мес), потом и дети, и вы скажите спасибо за это

Дети первых лет жизни наиболее тяжело переносят кишечку и чаще подвержены летальным случаям на фоне обезвоживания

2. Пищевое отравление и кишечная инфекция похожи, есть некоторые различия, но в целом самое важное - адекватное отпаивание обычными или солевыми растворами

3. 80% кишечных инфекций вирусной природы, антибиотик требуется гораздо реже, чем его привыкли назначать

4. Когда у ребёнка сильная интоксикация и/или длительное голодание, может возникнут такое состояние как

Идиопатическая кетогенная гипогликемия или в народе «кетоацидоз» (выраженная слабость/вялость, рвота, запах ацетона, судороги)

Данное состояние довольно эффективно купируется быстрыми углеводами 10-20 г (0,3 г/кг веса) per os (15 г = 3 таблеткам глюкозы/ столовой ложке мёда/120 мл сладкого сока) или внутривенным введением глюкозы, а также его развитие можно профилактировать (частый дробный приём пищи, приём сладких напитков для отпаивания, своевременный контроль кетонов в моче и глюкозы в крови)

Основные симптомы кишечной инфекции:

•Жидкий стул (понос) обычно от 3-4 эпизодов уже считается поносом
•Рвота
•Вялость, слабость
•Боль в животе (спазмирующая/схваткообразная)
•Повышение t
•Кровь в стуле - всегда красный флаг и ориентир на стационар
Не всегда имеются все симптомы сразу

КОГДА К ВРАЧУ?

В целом, когда вы понимаете, что не справляетесь, силы ребёнка угасают, а рвота и/или понос все никак не копируются

Ну и ещё всегда, когда появляются КРАСНЫЕ ФЛАГИ

На приёме врач всегда скажет, есть ли у ребёнка КФ, которые требует внутривенного введения растворов или госпитализации

Но знать эти КФ должен каждый родителей, они все прописаны в моей бесплатной методичке (в закреплённых сообщениях)

КАК В ИТОГЕ ЛЕЧИТЬ?
⠀
•Специального лечения конкретного виновника нет

•Если малыш ещё на ГВ, продолжаем прикладывать как можно чаще, это наше спасение

•Если малыш на ИВ, смесь менять не надо, но можно дополнительно начать отпаивание (обсудить с врачом)

•Молоко и смесь - тоже учитывается в общий объём необходимой за сутки жидкости

ПЕРВОЕ ПРАВИЛО:
Адекватное отпаивание

Это значит — давать ребёнку жидкость в острый период каждые 3-5 минут по 2-3 чайной/столовой ложке!!! Нет, это не шутка, только так можно восполнить потерянный объём жидкости и электролитов

•Много жидкости за раз давать нельзя, это может спровоцировать рвоту

При легкой степени обезвоживая можно обойтись водой и обычными напитками, но при среднем и тяжелом процессе, лучше сразу подключать ДЕТСКИЕ солевые напитки (Регидрон БИО, Хумана элеткролит, Адиарин, Биогая, Оралин и др). Старайтесь давать тёплый раствор (можно подогреть немного в микроволновке)

•В растворах для пероральной регидратации содержится оптимальное соотношение глюкозы и солей. (На слайде количественный состав нескольких растворов для примера. Данный слайд подготовлен инфекционистом нашей клиники Дарьей Паниевой )

•Оптимальным считается раствор с низкой осмолярностью (240-250 мОсм/л). Понимаете, почему обычный взрослый Регидрон не подходит?

Если в аптечке нет растворов/аптека далеко/нигде нет растворов, а отпаивать надо быстро, пока ищем аптеку, можно приготовить раствор самим

-1 чайная ложка поваренной соли без верха
-½ чайной ложки питьевой соды
-8 чайных ложек сахара
-1 литр теплой кипяченой воды
-отсутствие калия в этой смеси восполняется приемом калиевого компота, приготовленного из сухофруктов (изюма, кураги, инжира)

ВТОРОЕ ПРАВИЛО РЕГИДРАТАЦИИ — объём и время. Открыть/Комментировать

2022-04-29 14:03:45 Доброе утро))
Кидаю видео как бусина промывает нос
Это не страшно))и не больно)
У меня где-то есть книжка-сказка про промывание носиков, раньше деткам рассказывала) надо?) Открыть/Комментировать

2022-04-29 14:03:44 Отличное видео про аквамарис Лейка Открыть/Комментировать

2022-04-28 14:31:44 Есть такая гадость, которая называется менингококковая инфекция.

У нас есть вакцина Менактра - вакцина для профилактики менингококковых инфекций серогрупп A, C, W, Y.

Как видите серогруппы В тут нет. А на него 1/3 менингококковых инфекций. Самых отвратительных.

От этой гадости есть вакцина Бексеро. Она не была зарегистрирована в нашей стране и получить ее можно было в Турции, в Эстонии (возможно больше, но это то, что знаю я).
Ещё был вариант привезти вакцину из-за рубежа в термоконтейнере, но ее бы нигде вам не ввели. Только сами дома. Согласитесь, что такое себе?

Но сегодня появилась информация, что данная вакцина прошла регистрацию 20.04.2022г.
А это значит, что когда-нибудь ее будут ввозить (очень на это надеемся). И ее можно будет получить вполне себе официальным путем.

Более подробно про менингококковую инфекцию можно почитать у @ninavaccina по #nv_meningococc в одной запрещённой социальной сети.

Здесь у нее тоже есть канал, в который можно перейти ткнув на ее ник. Открыть/Комментировать