doc_mekhedova

2022-09-01 03:16:19 Бывает, что доктор на приеме рекомендовал специалистов, но никого не предложил. А бывает, что сказал к кому идти. Почему так происходит?

В идеальном мире врач должен толко дать рекомендации, а дальше пациент попадает к идеальному специалисту для решения проблем. Но так не бывает,наверное, никогда.

Поэтому врачи, имея представления об уровне диагностики или компетенции коллег могут рекомендовать кого-то конкретного. Можно , конечно, никого не рекомендовать, но , поверьте, будет нестерпимо обидно, когда вы сделаете исследование у некомпетентного специалиста на устаревшем изношенном оборудовании. Иногда пациенты могут и вовсе попасть к шарлатанам, так как многие сомнительные люди выдают себя за эффективных специалистов: например, реабилитолог, «лечащий» через боль, педиатр, назначающий тонну ненужных анализов, чтобы потом ввести родителей в заблуждение и выкачивать из них деньги, дефектолог, лупящий детей куском мяса и тд

Опять же существуют неэтичные врачи, работающие в команде с подобными коллегами. Чаще всего они думают не о вашей проблеме, а о своей выгоде.

С другой стороны часто докторам не принципиально кто будет заниматься с ребёнком. В этом случае или сама проблема не настолько значительна, чтобы доверять ее кому-то узкоспециализированному, или пациент сам должен подобрать себе комфортного специалиста (например, психолога, которые достигают результата разными методами и часто отделены от медицины, хотя и помогают врачам решать проблемы разными методами)

Такие вот дела Открыть/Комментировать

2022-08-31 15:56:10 Российский ресурс, где можно проверить, есть ли у лекарственного препарата международная база эффективности и безопасности

https://mediqlab.com/

Аналог попроще: Расстрельный список препаратов Никиты Жукова

Проверила на примере могучего и всеми любимого церебролизина Открыть/Комментировать

2022-08-31 02:38:48 Помните, вчера в Инстаграмме в сториз писала, что за этот месяц у меня было 4 ребенка с расстройством пищевого поведения. И двое из них - это дети до 6 месяцев. Едят только в полудрёме, и при этом розовощекие мальцы с хорошо набранным весом. Я очень долго сидела на приеме именно с этими родителями , чтобы понять, не пропускаю ли я органическую патологию, но зацепиться было не за что. Эти дети все были здоровы. Но им настойчиво пытались сказать, что с ними что-то не так. Назначали курсы мануальной терапии, объясняя состояния мифическими подвывихами и зажимами ( здесь я закатываю глаза и прошу господа остановить весь этот бездумный беспредел) , аллергией на БКМ,лактазной недостаточностью и прочими вещами. Но расстройство пищевого поведения имеет место быть у младенцев. Если собирать тщательно анамнез, то можно понять, что у всех этих детей был негативный опыт связанный с едой: подавился, поперхнулся и т.д. это тоже одна из причин. Вот такая история Открыть/Комментировать

2022-08-31 02:30:26 Итак, готово видео с моей питерской лекции про расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста. Требуется бесплатная регистрация (врачебное образование спрашивают, но ответы не проверяют), это неудобно, но безопасно:
https://1med.tv/archive/meropriyatiya/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-u-detey-razbor-klinicheskikh-sluchaev-sergey-butriy.html

Мой пост про РПП
https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498
https://t.me/DrButriy/268

Мой пост про ARFID
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759

Мой пост про FTT
https://vk.com/wall-141911698_621
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1224131664311336
https://t.me/DrButriy/478

Ссылки на мою подборку материалов к лекции:
на гугл диске
https://drive.google.com/drive/folders/18gBVNpwW0XsUV8zJUKz4_zx6WVpcMavI?usp=sharing
на яндекс диске
https://disk.yandex.ru/d/t-bvabK3p12Cdg
Архив в телеграм:
https://t.me/DrButriy/5083

PS Я, как обычно, умудрился перетянуть одеяло на себя, неосторожно высказался в ответах на вопросы, и кого-то снова обидел. На этот раз в конце лекции я не вполне бережно и коллегиально высказался о нутрициологах, позволил себе умеренный скепсис. У меня нет опыта работы с ними, я знаю для чего педиатру гастроэнтеролог, для чего хирург, для чего рентгенолог, и даже когда эти специалисты не особо бережны и тактичны с моими пациентами - мне нужна их помощь, без них я не справлюсь. Родители пациентов с РПП очень ранимы, и обычно уже натерпелись от советчиков про "не корми трое суток, жрать захочет - начнет сосать, как миленький", поэтому отдать их новому специалисту, вред от потенциальной неосторожности которого для меня реален, а польза не очевидна - мне трудно. Но мне написали несколько нутрициологов с упреком, что такие мои высказывания могут нанести урон это важной, только зарождающейся в России пока специальности, и боюсь, они правы.

Прошу прощения у коллег, постараюсь быть корректнее в формулировках. Активно навожу мосты, и попробую вести свои семьи с РПП совместно с нутрициологами, надеюсь это будет полезно для моих пациентов, и я изменю свое осторожно-скептическое отношение к этим специалистам. Открыть/Комментировать

2022-08-26 09:56:45 Как избежать «прокола» при гайморите?

Это очень частый вопрос, когда напуганные пациенты спрашивают - что я должен сейчас сделать, чтобы мне не пришлось опять госпитализироваться и делать пункцию?

Немного рассуждений.
Ты можешь быть очень хорошим врачом, прекрасно ориентироваться в медицине, но иногда ты просто идёшь по накатанной, и делаешь привычные действия, потому что когда-то тебе сказали, что если ты не будешь пунктировать пациентов, то будут осложнения.

Сказали в ординатуре, когда ты ещё был молодым и зелёным.
Ты делаешь эти пункции, у тебя действительно низкий уровень осложнений при синуситах.
И ты автоматически проводишь корреляцию «пункция - нет осложнений».

Тебе так безопаснее, у тебя создаётся иллюзия причинно-следственной связи.
Но если вдруг ты начинаешь пробовать лечить без пункций, большое количество пациентов, вдруг оказывается, что количество осложнений не увеличивается, и, более того, пациентам не приходится испытывать дополнительную боль, а выздоравливают они так же быстро.

Но не все готовы отказаться от привычной схемы, и продолжают пунктировать, это как раз и подтверждение того, что порою опыт - это просто системно повторяющаяся ошибка.
В 99,9% случаев синуситов пунктировать пазухи просто не нужно.

Это может быть оправдано в ситуации с очень выраженным болевым синдромом, когда анальгетики не помогают, или при отсутствии эффекта от консервативного лечения- и бывает это реально редко.

Потому что-то делать специально для того, чтобы избежать пункции, не надо- просто не надо ее делать без значимых показаний.

И «у вас гной в голову пойдёт» и «там пазухи заполнены» не аргумент, потому что очень редкие осложнения на фоне синусита бывают и у тех, кого пунктировали.
Это не связано.
Это не снижает риск осложнений.
Просто стоит это признать.

А ещё при синусите не требуется госпитализация в 99% случаев, и можно более эффективно использовать эти больничные койки, и не повышать риск у пациентов подхватить внутрибольничную инфекцию.
Просто перестав идти по привычной схеме. Открыть/Комментировать

2022-08-26 09:56:45 Информация больше для взрослых) Открыть/Комментировать

2022-08-22 07:34:41 Заскринила ответ на вопрос от гастроэнтеролога Харитонова. Честно, скажу, когда мне рассказывают родители , что им назначили Креон ребенку при запоре, атопическом дерматите, функциональных болях в животе , или после кишечной инфекции, или после копрограммы, в которой обнаружили непереваренную клетчатку, жир или мыла, меня начинает одолевать негодование. Запомните, у креона есть категорически мало показаний для детей: муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда , панкреатит ну и какой-нибудь рак поджелудки. И да, по 4 гранулки из капсулы это как пить гомеопатию в надежде на исцеление, когда ты уже умираешь. Открыть/Комментировать

2022-08-21 14:35:09 Неправильное использование антибиотиков может привести к тяжёлым последствиям как для человека, который их принимает, так и для окружающих. И поэтому, если на горизонте маячит необходимость принимать антибиотики, лучше следовать пошаговой инструкции. В ней рассказано о том, когда антибиотики действительно нужны, когда точно не нужны (хотя многие думают, что нужны), и ещё о пробиотиках и взаимодействии антибиотиков с алкоголем. (Если ссылка не открывается, то откройте pdf — статьи «Медузы» теперь можно скачивать и распространять в таком формате.)

А если даже после этой инструкции проблема устойчивости к антибиотикам вам кажется неважной, прочитайте книгу Мэтта Маккарти «Наперегонки с эпидемией. Антибиотики против супербактерий» или посмотрите фильм Resistance (на английском). Они очень убедительные. Открыть/Комментировать

2022-08-19 15:58:02 19.08.22 НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ!

Минздрав признал взаимозаменяемыми две вакцины от ротавирусной инфекции, зарегистрированные в РФ.

Теперь те, кто не смог завершить курс вакцинации, потому что Ротатек в поликлинику перестали привозить, смогут смогут наконец-то это сделать при помощи вакцины Рота-V-Эйд. Писала про эти вакцины и в чем между ними разница вот тут.

Осталось признать, что Варивакс и Варилрикс взаимозаменяемы. Несмотря на наличие прямого указания на это в инствукции к Варилриксу, на официальном уровне это не признано. Проблема эта касается по сути только Москвы, где проактивный депздрав выпускает запрещающие письма, которые не позволяют людям закончить курс вакцинации от ветрянки. Пытаюсь достучаться. Пока что безуспешно.

#nv_ротавирус Открыть/Комментировать

2022-08-16 02:21:04 Почему «Скорая» теперь регулярно отказывается колоть «литическую», когда приезжает?
Это не во всех регионах, но во многих.
Опустим то, что литическая смесь не является безопасной для детей. Лихорадка, даже высокие цифры, менее опасна, чем компоненты литической, особенно анальгин, который часто входит в ее состав (кстати, это написано и в клинических рекомендациях).

Но смысл не в этом.
Для чего нужна «Скорая помощь» в принципе?
Довезти «тяжелого» пациента живым до больницы.
Не «послушать» ребёнка.
Не сбить температуру.
Не померить давление.
А довезти живым, оказать экстренную помощь в тяжёлых случаях.

Одна из причин введения запрета на инъекции на дому - попытка уменьшить количество ненужных вызовов на дом.

Родители очень боятся повышения температуры у детей и готовы вызвать «Скорую», чтобы ее сбить, хотя повышенная температура отнюдь не является опасной для детей и не жизнеугрожающее состояние. Открыть/Комментировать