Заметки детского врача

2021-06-16 10:28:36 Интересная история о педиатре Докторе Поле, латентном антипрививочнике из штата Орегон, США. В декабре его лицензию наконец приостановили, сейчас решается вопрос о полном ее лишении.

Он именно такой, каким хотят видеть педиатра антивакцинаторы: эмпатичный, с юмором и харизмой, умный, грамотно лечит болезни,.. но когда дело доходит до прививок - включает манипуляции типа "как вы себя будете чувствовать, если у него от прививки разовьется аутизм?" или "государство потратило на лечение ребенка со столбняком 800 000 долларов, но сколько оно тратит ежегодно на вакцины, знаете? это миллиарды". Ну и БАДы на своем миллионном ютуб-канале продает заодно, разумеется, а как иначе. Все это поднимает серьезный вопрос: портит ли ложка дегтя бочку меда? По-настоящему хороший педиатр, который при этом против прививок - имеет право работать врачом? С одной стороны, в штате Орегон не запрещены даже целители и вовсе без медобразования, у них законная практика, с налогами и рекламой. С другой стороны - доктор Пол имеет (пусть и приостановленную) официальную лицензию американского врача, а это не кот чихнул, для большинства людей это очень сильный критерий доверия.

https://www.wweek.com/news/2019/03/20/pediatrician-paul-thomas-has-15000-patients-and-he-tells-them-the-measles-vaccine-might-cause-autism/

PS я кстати использовал ролик с его ютуб-канала в посте про локоть няньки
https://vk.com/wall-141911698_895
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1681636591894172
, там очень наглядно показано как его вправлять. Реально классный дядька этот Томас; если бы не тараканы с вакцинами и БАДами - был бы идеальным педиатром, наверное. Открыть/Комментировать

2021-06-16 09:42:47 Открыть/Комментировать

2021-06-16 09:42:36 * Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С)
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)

§ Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.

§ Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота

§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/

См также этот пост педиатра Рассвета Дианы Кошевой о тепловом ударе (он больше для коллег)
https://www.facebook.com/dijuventa/posts/3100792393335558

PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения. Открыть/Комментировать

2021-06-16 09:42:36 Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей

Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов

), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
https://www.consumermedsafety.org/medication-safety-articles/item/809-certain-medicines-increase-the-risk-of-heatstroke
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?

* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

§ Симптомы теплового удара у детей

Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей: Открыть/Комментировать

2021-06-11 14:18:12 Открыть/Комментировать

2021-06-11 14:18:07 Пост о половом просвещении детей и подростков

В России почти невозможно заниматься сексуальным просвещением детей и подростков вне семьи, есть куча прямых и косвенных законов, юридических прецедентов, и выходок “народных активистов”, которые недвусмысленно намекают всем специалистам в этой области “лучше не лезьте туда, пока целы”. Поэтому почти единственные кто может заняться просвещением и образованием детей в вопросах личных границ, гендера и безопасного секса - это сами родители.

Свободный доступ в интернет открывает перед детьми горы мусорного и откровенно опасного контента, а вот действительно достойных ресурсов - поди поищи, даже родителям бывает трудно их нагуглить. Поэтому коснусь немного этой темы, поделюсь парой советов и десятком проверенных ссылок.

1) Родители, говорите со своими детьми (с 3 лет) о половых органах и их правильных названиях
https://zozhnik.ru/5-prichin-nauchit-detej-slovam-penis-i-vulva/

А еще о личном пространстве и кругах общения
https://vk.com/wall47037661_2549
https://www.facebook.com/inna.titova.927/posts/10206736102028458

Важность таких своевременных разговоров трудно переоценить.

2) Родители, говорите со своими подростками о том что такое СОГЛАСИЕ на секс и интим. Это самая важная тема, с нее непременно следует начинать такие разговоры

Видеоролики о согласии:
короткий и веселый



подлиннее и посерьезнее




3) Смотрите с ними адекватные просветительские ролики




4) Говорите с ними на “неудобные” темы, изредка инициируйте эти разговоры сами, не ждите когда спросят они - они боятся вашей реакции, даже если во всех остальных вопросах у вас мега-доверительные отношения
https://vk.com/wall-141911698_1269
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1932835510107611

5) Если ваш ребенок имеет ментальные особенности - это требует особого подхода к разговору о сексе и интимных зонах, но не молчания
https://nakedheart.online/articles/marsha-stepenski-seksualnoe-obrazovanie-detei-i-podrostkov-s-narusheniyami-razvitiya

6) Больше информации для родителей и подростков на надежных просветительских ресурсах:
https://sexinforia.com/
https://t.me/washed_hands/1316

7) Коллегам:

ААП про важность скринингов на ИППП у подростков (см также полезные ссылки из раздела References)
https://pediatrics.aappublications.org/content/145/Supplement_2/S219
Страница CDC про ИППП подростков
https://www.cdc.gov/std/life-stages-populations/adolescents-youngadults.htm
Рекомендации ААП для педиатров о половом просвещении подростков
https://pediatrics.aappublications.org/content/138/2/e20161348
Статья в аптудейте о конкретных мерах скрининга подростков на ИППП (в том числе после случившегося высокорискового полового контакта)
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=screening-for-sexually-transmitted-infections#H10700351
Хороший сайт
https://sexetc.org/

PS Займитесь этим сейчас, заранее, вооружите своих детей современными научными знаниями, психологическими навыками отстаивания личных границ, и гарантией что вы будете на их стороне что бы ни случилось, В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ (а когда случится - сдержите свое слово, черт побери). Нам, педиатрам, в своей работе не так уж редко приходится сталкиваться с беременностями в 14 лет, с инфекциями передаваемыми половым путем в 13 лет, с вопросами типа “наш 12-летний сын признался под давлением что делал минет и проглотил эякулят - какие риски заражения существуют, что нам теперь делать”. (вот такие риски, к слову https://parniplus.com/health/2011-12-24-05-22-40/ ) Думаете, весь этот материализовавшийся ночной кошмар любого родителя бывает только в неблагополучных семьях, с вашей целомудренной кровинушкой такого никогда не случится? Все так думают. Открыть/Комментировать

2021-06-10 22:36:16 Синдром раздраженного кишечника у детей - одна из многих причин хронических болей в животе, и даже иногда причина дневного энкопреза (из-за императивных позывов на дефекацию).

Написал о нем статью на сайт Рассвета
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-u-detey/

Кто хочет вникнуть подробнее, см эту подборку:
https://vk.com/wall-141911698_483
https://t.me/DrButriy/281

Скриншоты под постом отсюда:
https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-russian Открыть/Комментировать

2021-06-10 14:02:33 Разрешаете своему подростку кататься одному на скутере?
Тогда это видео для вас
(осторожно, шок-контент)
https://t.me/r_chp/11726 Открыть/Комментировать

2021-06-08 23:33:26 Открыть/Комментировать