Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

dr.gemogyn, гинеколог, гемостазиолог Каплина О.Ю.

Логотип телеграм канала @dr_gemogyn — dr.gemogyn, гинеколог, гемостазиолог Каплина О.Ю.
Адрес канала: @dr_gemogyn
Категории: Медицина
Язык: Русский
Количество подписчиков: 16.14K
Описание канала:

Блог доктора акушера-гинеколога, гемостазиолога, гинеколога-эндокринолога Каплиной О.Ю.
Записаться на приём:
https://taplink.cc/dr.gemogyn

Рейтинги и Отзывы

3.00

3 отзыва

Оценить канал dr_gemogyn и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

0

4 звезд

1

3 звезд

1

2 звезд

1

1 звезд

0


Последние сообщения 15

2022-11-09 17:03:12
Добрый день, дорогие подписчицы!
Дублирую информацию о Пайпель-биопсии эндометрия из запретграм, если кому-то он не доступен.
4.7K viewsOlga, 14:03
Открыть/Комментировать
2022-11-08 14:54:51
Это важно (о приеме)!
8.8K viewsOlga, edited  11:54
Открыть/Комментировать
2022-11-07 12:58:19 Всем доброго дня

Хотела опубликовать обещанный пост про алкоголь и планирование беременности, но весь вчерашний вечер провела за чтением исследований по невынашиванию беременности.

«Все ранние потери бывают из-за хромосомных аномалий плода»-очень устаревшее утверждение.
Да, очень большой % приходится именно на этот фактор, некоторые исследователи называют цифру 70%, но фактически сколько мы не знаем, так как многие женщины не исследуют эмбрион после прерывания беременности.

Более продвинутые специалисты по невынашиванию уже давно не пытаются уложить своих пациенток с чередой потерь в какой-либо клинический протокол, где есть четкий алгоритм ведения.

Почему? Во-первых, существующие протоколы не дают ответа даже на половину вопросов; во-вторых, невынашивание беременности - это не та область, где мы можем ждать 5 лет пока накопятся новые данные вошедшие в протокол, помочь женщине нужно здесь и сейчас, через 5 лет у нее может уже быть менопауза.

В - третьих, невынашивание беременности, когда речь идет о 2-3-5 потерях, требует мультидисциплинарного подхода: эндокринология, гинекология, гемостазиология, иммунология, диетология.

При чем все здесь взаимосвязано, например, гемостаз и иммунная система.
При активации воспалительных реакций - тут же активируется каскад свёртывания.

В основе патогенеза тромбообразования при АФС лежит иммуновоспаление, но я не раз наблюдала случаи, когда диагноз АФС вообще вторичен, просто иммунная система проявляя аутоагрессию вырабатывает разные антитела и если помимо АФС проверить что-то другое, то и там мы наткнемся на циркуляцию антител.

Успешная беременность требует точного диалога между иммунной системой матери и плода. С ранних сроков беременности возникает множество изменений в организме, влияющих на функцию иммуноцитов. Если возникнут расстройства в иммунной микросреде эндометрия, то это приведет к критическим осложнениям беременности: выкидыш или неразвивающаяся беременность, биохимическая беременность, преэклампсия, отслойка плаценты, дисфункция плаценты (ЗРП, НМПК).

Поэтому в некоторых ситуациях вынашивание беременности просто невозможно без применения препаратов, работающих непосредственно, с иммунными механизмами: плаквенил/иммард, метипред/медрол, иммуноглобулин человека нормальный.

Но это уже экспертная медицина, именно поэтому так часто, врачи, не работающие в данной области задают странные вопросы «зачем Вам этот препарат или начинают отменять терапию, запугивая».
(При всем уважении к коллегам любого звена).

Актуально для уточнения причин невынашивания исследовать: АФС, гистологию и иммуногистохимию эндометрия, антинуклеарный фактор, иммуноблот ANA, целиакию, фрагментацию ДНК и морфологию сперматозоидов, генетическую тромбофилию, воспалительные цитокины, состояние эндокринной системы, а также проводить анализ питания, дефицита витаминов, массы тела и корректировать метаболические расстройства.

НМГ (эноксапарин натрия и др.), по-прежнему, доказывают свою эффективность в лечении невынашивания беременности у женщин с тромбофилией, а также АФС.

Они предотвращают нарушения имплантации, возникающие на фоне воспаления и тромбирования сосудов формирующейся плаценты.
Назначение НМГ с опозданием (в 7-8-12 недель), если они показаны, может усугублять процессы правильного формирования плаценты и повышать риск хронической плацентарной недостаточности во 2 и 3 триместрах. (Усугубляет ОПОЗДАНИЕ, а не само применение НМГ).

Поддержите пост
1.6K viewsOlga, edited  09:58
Открыть/Комментировать
2022-11-06 17:31:35
Спасибо большое Вам
2.2K viewsOlga, 14:31
Открыть/Комментировать
2022-11-05 12:05:22 Всем добрый день

Сегодня у нас продолжение темы ИППП.
Почему вообще такая тема?
Не устаю повторять, что я сначала практикующий врач, а потом уже блогер.
И когда я на приеме вижу несколько подряд случаев с ИППП, а пациент не понимает, что это такое, то моя задача срочно обучить не только пациента, но и всех своих подписчиков.

А еще, не стесняйтесь писать комментарии, тема вовсе не стыдная.
У Вас может быть инфекция передающаяся половым путем, если Вы ведёте половую жизнь, что ж в этом такого.
Если у Вас обнаружилась такая проблема, то решается она с врачом и поверьте, никто ничего дурного о Вас не подумает, поэтому не волнуйтесь. Обсуждать эту тему - нормально.

Итак, продолжим:

У хламидии есть закадычная подружка по имени гонорея.
Иногда, при наличии гонореи нет симптомов, но чаще встречаются следующие жалобы:

желтые/зелёные выделения из влагалища;
болезненное и/или частое мочеиспускание, боль при половом акте;
кровь из влагалища или прямой кишки;
тазовая боль вне менструации;
отечность половых губ, жжение.

Диагностика:

ПЦР на Neisseria gonorrhoeae (нейсерия гонорея).

Трихомонады (мне так нравилось это название в университете , казалось, что красиво звучит).
Как Вы уже догадались, это тоже ИППП.

Трихомонады поглощают гонококков, а при разрушении, они снова высвобождаются здоровенькие.
(Троянский конь , а не трихомонада).

И в этом случае симптомов может не быть, но чаще встречаем:

Серовато-желтые, пенящиеся выделения;
Жжение, боль при мочеиспускании, половом акте;
Боль в промежности;
Покраснение и отек половых органов.

Для диагностики применяют метод обнаружения ДНК (ПЦР в режиме реального времени).

Mycoplasma genitalium - абсолютный патоген, способный вызывать уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза.
Еще один представитель ИППП.

Не путаем с: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplsma parvum.

Они не относятся к ИППП.

Клиническая картина схожа с другими ИППП, но изучая материал для подготовки поста я была удовлетворена тем, что везде пишут, что возможно течение без каких-либо проявлений.

Последствия все те же: эндометрит, другие ВЗОМТ, бесплодие, спаечный процесс, осложнения беременности.

Диагностируем с помощью обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в исследуемом клиническом материале урогенитального тракта молекулярно-биологическими методами.

Ответы на самые частые вопросы об ИППП:

Важен ли титр?

⁃ нет, не важен, тактика проста, если результат «обнаружено»-ЛЕЧИМ;

Можно ли во время беременности не лечить, ведь не хочется пить антибиотики?

⁃ нет, нельзя, иначе существует риск прерывания беременности, заражения плода. Сейчас есть много безопасных препаратов, применяемых у беременных.

Как часто сдавать?

⁃ один раз в год всем;
⁃ обязательно перед беременностью;
⁃ и лучше повторять раз в триместр.

Лечить ли партнёра?
⁃ Если у Вас ИППП, то лечить нужно всех партнеров независимо от пола, вступавших с Вами в контакт за последние 4-6 недель.

Сдавали анализ?
Может еще остались вопросы?
2.3K viewsOlga, 09:05
Открыть/Комментировать
2022-11-04 20:31:58 Всем добрый вечер!
Думаю пора поговорить об ИППП.

Инфекции передающиеся половым путем - это болезни, которыми человек может заразиться при половом акте.

Хламидиоз:

Вызывают бактерии, которые могут передаваться от человека к человеку во время вагинального, орального или анального секса.

Симптомов может не быть совсем.

А иногда, хламидиоз имеет следующую симптоматику: желтые выделения из влагалища или уретры,
болезненное и/или частое мочеиспускание,
вагинальные кровотечения между менструациями,
ректальное кровотечение, боль при половом акте.

Если не лечить, хламидиоз, то он может вызвать такие осложнения , как воспалительные заболевания органов малого таза, что может вылиться в трубную непроходимость, спаечный процесс, эндометрит.
При беременности растет риск выкидыша, врожденной инфекции.
К сожалению, хламидиоз может спровоцировать воспаление в плаценте, что приведёт к гипоксии плода, спровоцировать преждевременное излитие вод, многоводие/маловодие.

Для диагностики мы используем не мазки на стекло, а ПЦР на Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), что помогает обнаружить ДНК/РНК инфекции.

Факторы, повышающие риск заражения хламидиозом:

Наличие нового сексуального партнера;

Наличие более одного полового партнера;

Наличие полового партнера, у которого более одного полового партнера;

Связь с кем-то, у кого есть ИППП;

Небезопасный с€кс;

Половая связь за деньги

(Можно заразиться при контакте: женщина/женщина или мужчина/мужчина).

Обследование нужно обязательно провести перед беременностью, при обнаружение - пролечиться вместе с партнёром, после чего повторить анализ и только при отрицательном результате беременеть.

Знали об этом?
3.0K viewsOlga, 17:31
Открыть/Комментировать
2022-11-04 11:35:18 Доброе утро, дорогие подписчицы!

В нашем блоге уже очень-очень много постов, я не вижу смысла писать одно и тоже, лучше буду развивать новые темы.

Поэтому если у Вас возник вопрос, например,

«Что такое аденомиоз?», то:

Нажать на фото канала;
Нажать на поиск;
Ввести ключевое слово:

«АМГ»/«аденомиоз»/«СПКЯ»/«преэклампсия»…

Наслаждаетесь постом, а иногда и постами по теме.
Обязательно пишите в комментариях под найденным постом: спасибо
1.6K viewsOlga, edited  08:35
Открыть/Комментировать
2022-11-03 20:17:07
Всем доброго вечера.
В видео я расскажу:

Зачем пить аспирин?
Кто такие ИППП?
1.5K viewsOlga, 17:17
Открыть/Комментировать
2022-11-02 12:16:57 Всем доброго дня!

Два насыщенных приемных дня позади, приезжала домой из клиники только поспать

Зато сколько интересного:

АФС, генетическая тромбофилия, невынашивание, эндометрит, проблемы с гормонами и это все только у одной пациентки, а таких трое за день.

На разбор уходит час - час пятнадцать, настоящий мозговой штурм.
Каждый препарат должен дополнять другой, потенциировать.
Дозы нужно рассчитать идеально.
Все объяснить пациенту, написать подробное заключение.

Эндометриоз, гипотиреоз, лишний вес
проблемы одной пациентки и они взаимосвязаны.
Нужно определить тактику, которая позволит подавить развитие заболевания, работать с весом и улучшить самочувствие, которое страдает из-за гипофункции щитовидной железы.

Бак.вагиноз с частыми рецидивами, сбои цикла тоже случай нескольких пациенток, но проблемы не взаимосвязаны.
Требуется рассмотрение каждой, иногда, под бак.вагинозом кроется ИППП, Кандида и наоборот. Чтобы понять причину нарушения цикла надо исследовать не только гормоны, но и выяснить когда они начались.

низкий АМГ, бесплодие нужна 100% сиюминутная тактика. Ждать нельзя.
Снижение АМГ в молодом возрасте может указывать на то, что есть производственный или аутоиммунный фактор, а это чревато его абсолютным истощением за короткое время.

Системная красная волчанка обучение пациента, объяснение, что это за болезнь, чем чревата при беременности.

Ведь часто проблемы из-за того, что пациент не понимал всей важности терапии.

СПКЯ, набор веса, скачки артериального давления.
Тоже работаем и разбираемся.

Вот такие по насыщенности приемы, обожаю
2.2K viewsOlga, 09:16
Открыть/Комментировать
2022-10-30 11:50:09 Всем доброе воскресное утро

7 НЕ в гинекологии, которые нужно соблюдать, чтобы быть здоровой:

Не носите ежедневные прокладки постоянно. Они создавались для того чтобы уменьшить дискомфорт в последние дни менструации, когда выделения уже не очень обильные, допустимо применение в дни овуляции, если выделения в этот период у Вас усиливаются (светлые, тягучие, иногда с розоватыми вкраплениями).
Регулярное ношение создает парниковый эффект, повышает риск кандидоза.

Не спринцуйтесь, то есть не заливайте во влагалище никакие «лечебные смеси».
Это вымывает свою дружественную микрофлору, а если есть инфекция то разносит ее дальше в шейку матки и саму матку.

Не носите менструальные чаши более 4-6 часов без опорожнения и тампоны более 3-4 часов.
Кровь - это отличная питательная среда для бактерий, а во влагалище еще тепло и влажно - идеальные условия.

Не гуглить лечение. Яркий пример из практики: подруги по форуму, у одной девушки эндометриоз, у другой девушки эндометрит. Первая девушка пришла ко мне, обговорили с ней план лечения, вторая девушка переписала у нее, когда поняла что толка нет - записалась на прием.

Не лечить лейкоциты во влагалища. Ох, тема заезжена до дыр. Лейкоциты в норме есть, могут меняться в зависимости от фазы цикла, наличия эрозии/эктопии.
Мы лечим Ваши жалобы, нарушения pH, ИППП, бак.вагиноз, кандидоз.

Не пренебрегать барьерной контрацепцией, особенно, если Ваш партнер это человек с которым Вы не живете/состоите в постоянных отношениях. Многие ИППП сейчас довольно легко лечатся благодаря антибиотикам, но оставляют после себя последствия, приводящие к бесплодию: непроходимые трубы, эндометрит.

Не пить комбинированные гормональные контрацептивы для того, чтобы забеременеть, даже звучит парадоксально, но так иногда назначают.

Чтобы Вы добавили в этот список?

Если отступить от гинекологии, то я бы добавила «не тратить время на сплетни, злобу и обиду», это выкачивает энергию, делает нас непродуктивными, нервными и мешает сосредоточиться над достижением своего счастья и душевной гармонии.
3.9K viewsOlga, 08:50
Открыть/Комментировать