Записки зубного детектива

2022-06-18 10:07:05 Открыть/Комментировать

2022-06-18 07:02:56 ​​А у вас исчезнет газ

Над газовым рынком Европы нависли не облака и даже не грозовая туча. Там такой шторм близится, какого старушенция еще не знала в своей истории. Причем самое интересное то, что она сама активно этот шторм призывает, раздувает и даже не думает как-то от него спасаться.

В СМИ недавно тихо-тихо (узнаваемый почерк, кстати) прошла информация о том, что по «Северному потоку-1» снижаются объемы прокачки, но все как-то без конкретики. А конкретика там такая конкретная, что конкретнее некуда!

Дело в том, что «Северный Поток-1» уже довольно старый, и у него строгий технический регламент. Турбинам необходимо регулярное техобслуживание, за которое отвечает немецкий концерн Siemens. Но так как этот концерн присоединился к санкциям и заблокировал очередную турбину на единственном заводе в Канаде, то заменить выходящие из строя и становящиеся на ремонт турбины просто нечем.

Наши уже работают над отечественными аналогами и даже завершают строительство. Но закончено и сертифицировано все это будет не ранее следующего года, а начинать закачивать газ в хранилища на зиму нужно уже сейчас, вот прямо край подходит.

Когда неожиданно (по крайней мере, официальная версия именно такая) сломалась первая турбина, немцы весьма нервно попросили Россию поторопиться с ремонтом. На что в Газпроме вяло переадресовали все претензии к их же родному концерну Siemens. Но санкции ведь священны, никто турбину из Канады забрать так и не позволил. 

А потом сломалось еще два насоса, что в целом привело к падению перекачки газа со 167 до 67 млн кубометров в сутки. И тут пришло осознание, что происходит явно что-то нехорошее. Сначала Польша нагло захватила активы «Газпрома», думая, что это ей поможет. Не помогло. Газпром просто отказался качать газ по пиратским трубам, наложив санкции на захватчиков. Газопровод «Ямал-Европа» тупо остановился.

Потом украинцы прекратили прокачку по луганской трубе, оставив только одну маленькую нитку, которая не спасает никого вообще никак. «Турецкий поток» вроде и качает изо всех сил, но он мелкий, да и доставить газ с юга на северо-запад Европы чисто логистически невозможно.

«Фигня вопрос! Все решим!» — обещали американцы еще недавно. Но у них случился взрыв на крупнейшем заводе по производству сжиженного газа. Даже если бы взрыва не было, этого газа все равно не хватило бы на всю Европу. А уж после планы залить старый континент правильными и свободными американскими молекулами газа были и вовсе похоронены.

Выяснилось, что сразу после этого цены на американском внутреннем рынке ожидаемо упали на 17%, и это очень зашло избирателям. Совсем издыхающий рейтинг Байдена поднялся аж на 4%! Демократам это ожидаемо понравилось, выборы ведь на носу, и опускать рейтинг обратно, отправляя в Европу газ, вроде уже не особо хочется. Да и завод будет закрыт на ремонт минимум три месяца.

Вишенкой на торте оказалось будничное сообщение «Газпрома» о том, что, согласно регламенту, у пяти оставшихся моторов ресурс закончится через 208 суток. Потом все. Цены на газ подскочили после этого за 36 часов на 65%, такого рекорда биржа еще не знала.

Немцы самонадеянно думали, что «Газпром» будет метаться в поисках решения, чтобы продать им как можно больше своего неправильного газа, но выяснилось, что из-за бешеного скачка цен компания получит сверхприбыль, даже если вообще не будет продавать газ в Европе, а потому напрягаться с российской стороны никто не собирается.

На Всемирном экономическом форуме вчера Алексей Миллер равнодушно развел руками и пожал плечами, предложив самое простое решение: «Северный поток-2» стоит новенький, с иголочки, газ в него уже запущен — можем включить. А можем не включать. На это в Европе чуть не случилась истерика и канцлеру пригрозили чуть ли не смертью (пока политической), если он пойдет на это.

Ну, не хотите, как хотите. Часики тикают и явно не в вашу пользу, господа. Русофобия нынче недешева! Открыть/Комментировать

2022-06-17 11:40:50 Доллар становится токсичным, а Тинькофф, мягко говоря, офигевшим. Теперь, если вам родственники пошлют 150 долларов США, то вся эта сумма будет реквизирована Тиньковым себе в качестве комиссии, и ты еще 50 долларов останешься должен!

"Конгениально, Киса!" (с) Открыть/Комментировать

2022-06-17 10:05:41 Сегодня 17.06. Остался всего месяц до 17.07!

"Сечешь, о чем я?" (с) ;) Открыть/Комментировать

2022-06-17 08:02:30 ​​Помните, я писал статью о самой некровопролитной войне, которая длится почти сто лет, и мало кто про неё знает? Почитайте тут, кто не в курсе. 

Так вот, она неожиданно закончилась. Возможно, армии двух стран испугались, что солдаты совершенно сопьются на этих боевых действиях. Но более вероятной кажется нехватка топлива. Ездить два раза в году туда-сюда, чтобы выпить на продуваемом всеми ветрами островке, становится накладно.

Но так или иначе, Канада и Дания прекратили «войну виски» за крошечный, никому не нужный кусок камня в проливе Кеннеди, торжественно именуемый островом Ганса. Стороны договорились разделить его поровну.

Однако привычка превыше всего. Подписав мирный договор, премьер-министры двух стран немедленно вынули бутылки соответствующих напитков и обменялись ими.

Подозреваю, что закончилось все веселой попойкой. Открыть/Комментировать

2022-06-17 07:07:10 ​​Что такое сканирование зубов, и как мы работаем в цифровой стоматологии

Сканирование — это получение трехмерного изображения челюстей в компьютере. Сканер делает множество фотографий (в среднем 2-2,5 тысячи снимков), которые компьютер выстраивает в виде треугольников в единую объемную модель. На удивление, финальный файл одной челюсти получается очень компактным, всего 25 мегабайт в среднем, что меньше одной качественной фотографии на дорогой зеркалке или даже телефоне.

Технология эта совсем не нова. Начали ее разрабатывать еще в 80-х годах прошлого века, но до реального рабочего уровня она дошла только лет десять назад. До этого такие модели были черно-белые, крайне неточные, требовали идеальной сухости во рту, иногда даже нужно было посыпать зубы специальным белым порошком, чтобы сканер мог изготовить качественную трехмерную модель без погрешностей.

Сегодня мы можем не только сканировать зубы без всякого порошка, но и получаем идеальное изображение в цвете. Пациенту можно показать все особенности его зубов, прикуса и даже кариес в каком-нибудь зубе, который сам он никогда не увидит в зеркало.

Таким образом, возрастает доверие пациента к врачу. Ведь он своими глазами видит все проблемы полости рта и никогда потом не скажет, что доктор все придумал, чтобы денег заработать, а кариеса там может никакого и не было. Был, и пальцем был показан!

Первое, что я делаю с любым пациентом, изъявившим желание лечиться в нашей клинике — провожу процедуру сканирования полости рта. Этот первый скан выполняет сразу множество функций.

Первая — архивная. Мы потом всегда можем посмотреть, что там было до нашего вмешательства, чтобы пациент, опять же, не бубнил потом, что там все было хорошо, а мы сделали хуже, чем было. Ставятся рядом два скана (до и после), и все вопросы сами собой рассасываются.

Коллега как-то рассказывал на одном семинаре, что пациентка чуть ли не в суд на них подала за то, что врач, дескать, так плохо ее лечил, что у нее зуб выдвинулся из зубной дуги. Доктор спокойно загрузил первый скан, наложил его на последний, и сразу стало видно, что зуб не сдвинулся никуда ни на миллиметр, а стоял так еще до лечения. Совмещение сканов позволяет  отслеживать разницу в изображениях до микронов.

Второе, для чего мы можем использовать начальный скан — образец фасона зубов пациента для техника. Техник ведь получает скан с уже обработанными зубами и рисует зубы по стандартным правилам. А у каждого пациента могут быть свои особенности, которые ему важны и которые придают его лицу индивидуальность.

Техник может просто скопировать предыдущие зубы и вставить их в модель челюсти, сделав точную копию зубов, которые были у пациента до их обработки под коронки.

Третья очень-очень важная функция — фиксация прикуса. Пока у пациента есть все зубы, у него привычный прикус. А если мы взяли и удалили все зубы? Как определить положение нижней челюсти относительно верхней? Очень просто. Совместить эти челюсти со старым сканом по небу и буграм нижней челюсти. В результате пациент получает такой же привычный и удобный прикус, какой был до (если, конечно, не нужно что-то в прикусе менять).

Ну и я молчу о том, что снятие слепков во рту для многих то еще испытание. Рвотный рефлекс, слюнотечение и не самый приятный вкус заставляют некоторых пациентов бояться слепков чуть ли не больше, чем лечения зубов. «Опять давиться этой кашей!» — плачут несчастные. При сканировании зубов мы избавляем пациента от необходимости так страдать.

Есть еще куча других крутых плюсов и достоинств у цифровой стоматологии, но об  этом в следующий раз! Открыть/Комментировать

2022-06-16 08:02:37 ​​В 2018 году группа ученых-медиков провела исследование, которое показало, что 90% опрошенных ведущими ценностями считают здоровье и семью.

Казалось бы, вот же как круто! Сознательность населения растет космическими темпами. Скоро больных не останется!

Однако 42% из этих людей курят, а 58% не считают нужным проходить диспансеризацию (что полностью коррелирует с комментариями под моим постом о диспансеризации, кстати)!

Дальше больше. Только 48% посещают стоматолога с профилактической целью 2 раза в год и лишь 14% (!) полностью выполняют рекомендации врачей-стоматологов по сохранению здоровья полости рта (зубы правильно чистит один из десяти).

Основной причиной посещения врача стоматолога по сей день является либо острая боль либо реакция зуба на холодное-горячее. Далее по списку — кровоточивость десен и потребность в протезировании. Профилактика где-то там, пардон, в неприличном месте.

Напомню, что при этом 90% декларирует здоровье, как ведущую ценность. Ну-ну! Яркий пример того, что в современном обществе главное — говорить нужные слова.

«Казаться, а не быть» (с). Открыть/Комментировать

2022-06-16 07:02:47 ​​Что мы вполне можем сделать вместо выращивания зубов

Обещал рассказать, каким я вижу будущее стоматологии. Про выращивание зубов я неоднократно уже говорил. В ближайшее время эта процедура не будет внедрена по многим причинам сразу, но достаточно и первых трех. 

Во-первых, это пока физически невозможно. Зуб не состоит из одной какой-то ткани. В нем есть сосуды, нервы, дентин, эмаль, цемент и т.д. Слишком сложный орган, вырастить его ненамного проще, чем сразу всего человека.

Во-вторых, нам нужен не абы какой зуб, а строго той формы, фасона и размера, которые подойдут к данному конкретному месту. А это уже в разы усложняет и без того нелегкую задачу.

В-третьих, для красоты имеют значение мельчайшие оттенки цвета, внутренней структуры и микротекстуры поверхности зубов. Запрограммировать и вырастить с зуб с такими особенностями и вовсе нереально, а кому нужен, к примеру, страшненький передний зуб не такого цвета и структуры, как его соседи?

Что же можно сделать и в каком направлении я вижу вполне реальное развитие науки? Мы уже давно работаем с томограммами. Компьютер уже сейчас запросто может визуализировать любой зуб и создать его очень точную 3D-модель.

Любой человек может сделать КТ и сохранить его где-нибудь. В случае потери зуба на 3D-принтере буквально за 10-20 минут можно будет напечатать точную копию утраченного из какого-нибудь биоинертного материала и немедленно внедрить его в свежую лунку только что удаленного двойника.

Дальше останется только покрыть зуб тонким слоем композитного материала нужного цвета, и проблема решена!

Такая технология уже давно возможна, проста в использовании, а, главное, крайне недорога даже по сравнению с банальной имплантацией (просьба не красть идею, я готов сотрудничать и пояснить еще кучу важных мелочей!) Осталось только найти такой материал, который позволял бы напечатать нужный зуб и смог срастись с тканями организма.

Почему бы и нет? Сегодня ученые уже научились печатать кожу, и даже где-то видел, как печатали целое ухо. Ведутся эксперименты и с другими более или менее простыми органами. Если не стараться вырастить внутри зуба сосуды и нервы (а это не так уж обязательно, стоят же мертвые зубы годами без всяких сосудов и нервов внутри), то технически такая процедура будет очень несложной.

У нас в клинике стоят целых два 3D-принтера и печатают все подряд (зубы, модели, каппы, элайнеры, хирургические шаблоны и т.д.). Все это уже давно никакая не фантастика, а рабочая рутина.

Если интересно, то могу потом подробно рассказать, как работает современная клиника и почему, один раз подсев на цифровую стоматологию, возвращаться в аналоговый мир совсем не хочется. Открыть/Комментировать

2022-06-15 08:02:16 ​​Хочу всех предупредить! Тема с картами из Белоруссии накрылась. По моим стопам поехали два очень уважаемых врача и были неприятно удивлены. Оказывается, за какие-то две недели правила кардинально изменились, причем без единого предупреждения со стороны банка.

Люди заказали карты на одних условиях, а по факту им объявили уже совсем другие. Теперь для получения любой карты, даже самой простой безымянной, необходимо внести депозит в 4000 долларов США. Причем расходовать этот депозит нельзя. А если ты захочешь закрыть карту и получить деньги обратно, то сделать это можно только лично в банке. Снять из России не получится. 

Клиент должен заранее предупредить банк о дате приезда, заказать деньги и только тогда получится закрыть депозит и карту.

Так что если кто-то решил поехать в Минск за картой и вкусной колбасой, то теперь получится исполнить задачу исключительно в кулинарном плане.

Не знаю, что тому виной. То ли банк испугался, что половина России приедет туда за картами и грянут санкции за это. То ли решили подзаработать на теме, раз есть спрос. Но в любом случае получилось крайне некрасиво и неприятно. Уж тем, кто уже заказал карты по старой схеме, могли бы их выдать.

Банкиры везде одинаковые. Открыть/Комментировать

2022-06-15 07:02:26 ​​Искусственному интеллекту врачебный почерк оказался не по зубам, придумали голосовой набор 

До сих пор официальная медицина работала исключительно на усложнение жизни врачей. Нас забрасывали тоннами обязательных бумаг, которые мы должны не только писать, но и постоянно подписывать вместе с пациентами.

Внедрение электронных карточек, ко всеобщему удивлению, привело не к уменьшению количества макулатуры в клинике, а, как это ни парадоксально, к кратному увеличению. Оказалось, что одно другое никак не заменяет и не дополняет. Теперь коллеги стали вести двойную работу. Сначала все забивается в компьютер, а потом то же самое нужно внести еще и в бумажную карточку.

Можно, конечно, распечатать то, что забито в компьютер, но все равно бумажка должна быть вклеена в карточку и собственноручно подписана пациентом и врачом. Любые варианты электронных подписей недопустимы. Так и живем: сначала печатаем на компьютере, потом заполняем бумажки.

Похоже, что уже даже самому безголовому чиновнику стало ясно, что если сейчас врач тратит большую часть приема на заполнение и подписание бесконечных бумажек и журналов, то недалеко то время, когда на сам прием уже не останется вовсе никакого времени и сил. Нужно что-то с этим делать.

И вот пришла благая весть. В кои веки чиновники вдруг решили поработать над облегчением участи врачей и проявить трогательную заботу. Совсем недавно, а именно 1 июня 2022 года, Группа компаний «ЦРТ» представила Voice2Med — систему голосового заполнения медицинских протоколов на основе искусственного интеллекта.

Врач будет бормотать текст в микрофон, а машина распознает его и автоматически заполнит нужные графы в карточке. Видимо, распознать врачебный почерк искусственному интеллекту оказалось не под силу. Он даже врачебному интеллекту не всегда поддается. 

Помню случай, когда я с карточкой подошел к нашему хирургу и попросил его перевести то, что он написал. Тот долго смотрел на текст, а потом смущенно так улыбнулся и сознался, что сам не все может разобрать. Куда там машине!  

Пока в систему включили всего восемь специальностей. Но радует то, что к имеющимся словарям врача общей практики, педиатра, рентгенолога КТ и МРТ, патоморфолога, врача ультразвуковой диагностики, эндоскописта, кардиолога и хирурга добавлен словарь медицинских терминов стоматолога.

Как утверждают разработчики, таким образом врачи будут экономить примерно 20% рабочего времени, что в целом, конечно, немало. Прикольно будет пациенту сидеть и слушать, как врач его устно описывает и ставит диагнозы (особенно психиатрические).

Одно только меня беспокоит. Терзают меня смутные сомнения, что вся эта очередная «забота» традиционно приведет нас не к облегчению, а утяжелению труда врачей.

Боюсь, что ко всем прочим придется заполнять еще новые бумаги, подтверждающие то, что мы сказали только что голосом. Ну и бумажные карточки опять не отменят. Мы будем все так же продолжать заполнять макулатуру (которую никто никогда не читает) с подписями врачей и пациентов. Вот ни разу не удивлюсь!

Семь раз тревожься — один паникуй! Открыть/Комментировать