Детские Реабилитологи

2022-05-16 12:01:36 Ключевая роль анамнеза в дифференциальной диагностике геморрагического синдрома у новорожденного ребенка

Исследователи отмечают, что у новорожденных детей есть склонность к повышенной кровоточивости. Нарушения коагуляции и тромбоцитарного звена кровобращения – наиболее частые причины геморрагических состояний у новорожденных. Ввиду отсутствия единой классификации, авторы предлагают делить новорожденных на 2 группы, - тех, у кого кровоточивость – единственное отклонение, и тех, у кого были и другие патологии. При этом отмечается, что врожденная форма может проявляться у представителей обеих групп.

Клинический случай описывает мальчика, поступившего в реанимацию на 3 сутки жизни с дыхательной недостаточностью, кожно-геморрагическим синдромом, цианозом и опухолевидным образованием в подреберье. У матери, чей анамнез отягощен вегето-сосудистой дистонией (ВгСД), никотиновой зависимостью и деформацией тазовых костей, перенесенными острой респираторной инфекцией, сахарным диабетом, нефропатией, это была 2 беременность. Роды преждевременные, путем кесарева сечения. Отягчала состояние пациента перенесенная асфиксия. Также наблоюдались экхимозы, петехиальные элементы, отечный синдром, дыхательная недостаточность 3 степени, врожденная пневмония, бактериурия, врожденный конъюнктивит, недоношенность и проч.

С учетом состояния, отягощенного различными симптомами, ребенок был переведен в реанимацию с диагностированной тяжелой асфиксией. В течении 3 дней длилась интенсивная терапия; инфузионная терапия, антибактериальная и метаболическая терапия, гемостатическая терапия и парентеральное питание. На 4 сутки было предположено травматическое повреждение правой почки. Для дифференциального диагноза применялись клинико-лабораторные исследования, однако, лишь после сбора анамнеза у матери был зафиксирован случай падения с высоты с отхождением околоплодных вод и началом родовой деятельности, что авторы соотносят с диагностикой геморрагического синдрома. Открыть/Комментировать

2022-05-13 09:47:49 В Санкт-Петербургском Педиатрическом университете приняли роды у женщины с тяжелой патологией сосудов

В 2004 году, в возрасте 8 лет, Анна впервые посетила клинику, где и продолжила свое наблюдение. У женщины редкий диагноз – дисплазия магистральных вен. Это врожденная патология, которая возникает в результате генетической мутации и сопровождается сосудистыми пятнами, варикозными венами. Тяжелые формы заболевания могут привести к серьезным последствиям.

И когда женщина решила стать мамой, то был необходим тщательный контроль. Находясь под наблюдением врачей, женщина серьезно подошла к подготовке к родам.
В итоге роды прошли успешно и на свет появился здоровый мальчик весом 2 килограмма 900 граммов. Открыть/Комментировать

2022-05-12 09:16:42 Сегодня мы поздравляем с профессиональным праздником наших дорогих медицинских сестёр!
Спасибо вам за ваш труд, внимание и заботу!
Желаем вам здоровья, сил, удачи и благополучия! С праздником! Открыть/Комментировать

2022-05-11 13:18:24 Осложненное течение COVID-19 у ребенка с синдромом Блоха–Сульцбергера

После столкновения с новой коронавирусной инфекцией общемировая медицина накопила информацию о большом количестве проявлений COVID-19, начиная от ярко выраженных респираторных симптомов и проявлений со стороны ЦНС до бессимптомного течения.

Исследователи рассматривают частный случай пациента с синдромом Блоха-Сульцбергера, осложнившего течение COVID-19 с целью демонстрации сочетания симптоматики. Синдром Блоха-Сульцбергера – это сложное наследственное заболевание нейрокожного меланобластоза. Один из явных признаков синдрома – поражение кожи. В особо тяжелых случаях имеет место системное поражение внутренних органов на фоне респираторных инфекций и воспалений мочевыделительного и желудочного трактов с перспективой сепсиса.

Пациент К., 17 лет столкнулся с тяжелыми осложнениями от COVID-19 на фоне нейрокожного меланобластоза. Анамнестически, вакцинация была проведена согласно национальному календарю профилактических прививок, за исключением пневмококковой инфекции. Синдром Блоха-Сульцбергера диагностирован в раннем возрасте. Пациент перенес ряд хирургических вмешательств, в частности, коррекцию отслоения сетчатки и холецистэктомию. Острые респираторные заболевания 1-2 раза в год, в подростковом возрасте имел излишний вес. Вначале заболевание развивалось быстро, с повышением температуры до 39,7 в течение 4 дней, на 5 день педиатр диагностировал острое респираторное заболевание, результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2 был отрицательным. На 6 день рентген показал очаговую правостороннюю пневмонию. Проводилась амбулаторная терапия с ингаляциями. На 8 день проявилась отдышка и затрудненное дыхание, на 11 день пациент был госпитализирован, на 12 день рентген показал новые очаги воспаления.

Смена препаратов не помогала, сатурация снизилась до 70% на атмосферном воздухе. Лишь третья проба на коронавирусную инфекцию показала положительный результат. На осмотре при переходе в специализированное отделение зарегистрирована температура 37,0°С, частота дыхания 26/мин, число сердечных сокращений 128/мин, артериальное давление - 115/55 мм рт.ст., SpO2 70% на атмосферном воздухе. Сознание оставалось ясным, были выявлены пигментация и цианоз, умеренная атрофия кожных участков, катаральный синдром, жесткое дыхание, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Во время исследований обнаружены отклонения в показателях функции печени, синусовая тахикардия.

На 20 день проявились осложнения в виде пневмоторакса, пневмомедиастинума, нарастания затрудненного дыхания, - мальчик вскоре переведен на искусственную вентиляцию легких, за счет чего сатурация вернулась до 96%. К перечисленным симптомам добавилась подкожная и межмышечная эмфизема шеи и верхней части грудной клетки.
Очередной рентген показал двустороннюю полисегментарную пневмонию, поражение легких не менее 75-80%. На 23 день электрокардиография показывает перегрузку правого желудочка.

Через 9 день зафиксировано уменьшение эмфизематозных изменений в подкожном липидном слое.
Проведена пункция плевральной полости справа, затем, - дважды, - дренирование правой плевральной полости по Бюлау до уменьшения пневмоторакса. Ультразвуковое исследование показало гидроторакс слева по лопаточной линии. Лабораторные показатели оставались стабильными на протяжении всей истории болезни.
Антибактериальная и медикаментозная терапия проводились на фоне кислородотерапии.

Улучшение состояния было зарегистрировано на 47 день заболевания. На контрольном рентгене вновь выявлен пневмоторакс, уже с левой стороны. Пункции успеха не имели, за чем последовало левостороннее дренирование. Применение анальгетиков, увлажненного кислорода, противовирусных и антибактериальных препаратов на фоне оперативных вмешательств и консервативной терапии показало положительную динамику через неделю. Компьютерная томография показала расправление обоих легких, снижение пневматизации, мелкий кальцинат слева и явные ретикулярные изменения на всех уровнях.
На 72 день больной выписан повторно в удовлетворительном состоянии. Открыть/Комментировать

2022-05-09 10:45:12 С праздником Великой Победы!
Низкий поклон и вечная память героям! #никтонезабыт #ничтонезабыто Открыть/Комментировать

2022-05-06 13:24:16 Лечение ребенка пяти лет с повреждением пищевода: клиническое наблюдение

Диагностика и лечение повреждений пищевода остается одной из наиболее сложных проблем детской ургентной хирургии с высокими показателями летальности. Такие факторы, как уровень и размер дефекта пищевода, время от момента получения травмы, степень воспаления окружающих тканей, общее состояние ребенка являются определяющими факторами при выборе хирургической тактики.

В экстренной детской хирургии нет единого мнения в отношении объема и вида оперативного вмешательства при данной патологии. В то же время при невозможности первичного ушивания дефекта пищевода методом выбора лечения приобретенных свищей становится сочетание открытого ведения с дренированием гнойных очагов и гастростомией.

Делимся с вами клиническим случаем. Девочка 5 лет 24.06.2021 в результате нападения собаки получила обширные повреждения головы, шеи, верхних конечностей в виде множественных укушенных ран различной глубины и протяженности, перелом верхней челюсти справа, перелом остистого отростка С6, травму правого глаза, травматический шок. Ребенку в экстренном порядке в стационаре по месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка ран, наложена трахеостома, обеспечена искусственная вентиляция легких. При обработке ран вызывало беспокойство рваная рана по переднему краю левой кивательной мышцы, глубоко уходящая в околопищеводное пространство, из-за подозрения на повреждение шейного отдела пищевода. В течение четырех суток противошоковой терапии у пациентки наблюдалось ухудшение состояния в виде инфекционно-токсического синдрома и признаков полиорганной недостаточности. На компьютерно-томографических (КТ) сканах установлено расширение средостения, пневмомедиастинум.

В Краевой детской клинической больнице № 1 г. Владивостока на первом этапе лечения проведено дренирование средостения и мягких тканей шеи, что позволило остановить распространение воспаления и стабилизировать состояние пациентки.

Эффективность второго этапа хирургического лечения с применением вакуум-терапия была отмечена в первые 48 ч в виде значительного уменьшения местного воспаления и устранения мацерации кожных покровов. Вакуум-терапия обеспечивала адекватное дренирование раневой полости, способствовала очищению раны и росту грануляционной ткани. Разобщение свища, наложение гастростомы позволили создать благоприятные условия для заживления дефекта пищевода и обеспечили адекватное энтеральное питание пациента.

Повреждение пищевода с развитием медиастинита и сепсиса относятся к критическим состояниям, поэтому результат лечения этих больных зависит от ранней диагностики и своевременного хирургического лечения. Открыть/Комментировать

2022-05-05 11:01:14 Дорогие участники «V Конгресса с международным участием
«Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации»!
Рады сообщить вам, что видеоматериалы Конгресса уже доступны к просмотру всем желающим на сайте Ассоциации детских реабилитологов в разделе трансляция в течение 30 дней.

Для членов Национальной Ассоциация детских реабилитологов видеоматериалы конгресса будут размещены  на сайте  в разделе библиотека и доступны к просмотру бессрочно! Открыть/Комментировать

2022-05-04 12:39:51 Аллергический ринит в педиатрии: местная терапия

В статье описывается современный взгляд на местное лечение аллергического ринита (АР). Сегодня в мире отмечается рост заболеваемости АР, распространенность его в разных странах мира колеблется от 4% до 32% населения, в России – 10-24%. Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни. АР часто ассоциирован с бронхиальной астмой, которая выявляется у 15-38% пациентов с АР.

В последнее время внимание исследователей приковано к местному АР, который диагностируется у больных с отрицательными кожными и сывороточными тестами, когда АР подтверждается провокационными пробами со значимыми для больного аллергенами с обнаружением специфических IgE в носовой полости.

При проведении местной терапии для элиминации аллергенов и восстановления защитной роли эпителиальных барьеров используют назальные спреи, коротким курсом назначают деконгестанты, для купирования аллергического воспаления применяют топические антигистаминные препараты.

Основными препаратами для лечения АР среднетяжелого и тяжелого течения остаются топические глюкокортикостероиды: мометазона фуроат, азеластин, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, беклометазона дипропионат и будесонид. Хороший эффект при лечении инфекционно-аллергического ринита получен при применении солевых растворов. Открыть/Комментировать

2022-04-29 11:01:05 Алгоритмы диагностики и лечения детей с расстройствами мочеиспускания неорганического генеза(без пороков и травм позвоночника и спинного мозга), которые были разработаны на базе московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов ГБУЗ «Детская городская больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», отдела хирургии детского возраста ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, НПЦ детской психоневрологии ДЗ г. Москвы. Открыть/Комментировать