Детские Реабилитологи

2022-07-06 11:05:20 Отдаленные результаты лечения атипичной косолапости по методу Понсети
⠀
Врожденная косолапость в структуре пороков развития занимает одно из лидирующих мест у детей.
⠀
Впервые в России лечение косолапости по методу И. Понсети начато с 2004 года в г. Владимире (Г.М. Чочиев). Более активное распространение метод получил в 2006–2008 годах. На данный момент в стране метод Понсети является «золотым стандартом» для новорожденных детей и стартом лечения косолапости в большинстве случаев.
⠀
В клиниках города Ярославля за период с мая 2006 по декабрь 2019 года было проведено лечение 135 детей (184 стопы) с атипичной косолапостью, что составило 12,1 % от общего числа детей с косолапостью. В анализ вошли дети, в лечении которых использовалась только тактика И. Понсети при атипичной косолапости, что составило 106 детей (147 стоп). При атипичной косолапости встречались поражения нервной системы и скелета. Итого количество детей с неврологическим дефицитом, артрогрипозом и различными пороками и синдромами, ассоциирующимися с АК, составило 39 человек (71 стопы) или 36,7 % от общего количества первично пролеченных детей с АК по методу И. Понсети.
⠀
Возраст начала лечения детей с атипичной косолапостью в клиниках г. Ярославля преобладал с 3 до 12 месяцев, что составило 89 детей (83,9 %). Семьи, как правило, начинали гипсовую коррекцию по месту жительства и, оценивая ситуацию через несколько месяцев от начала терапии, меняли место лечения.
⠀
Отдаленный срок наблюдений в среднем составил 7,2 года. Всем семьям с детьми, пролеченными, предлагались (очно/заочные) осмотры в декретированные сроки. При очно/заочных осмотрах на первом году проверялось ношение брейсов, угловые настройки и корректировалось время их ношения. Для оценки эффективности указанной тактики лечения использовали три 100-балльные международные шкалы – две шкалы Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (АО FAS) для заднего и среднего отделов стопы (Midfoot Scale АО, Hindfoot Scale AO) и шкала Laaveg-Ponseti. Детям с атипичными стопами советовалось использовать фиксаторы до 5 лет, а в дальнейшем стрейчинг ахиллова сухожилия на приборе DorsiRamp. Дети с артрогрипозом (учитывая контрактуры вышележащих суставов) чаще не пользовались традиционными брейсами. Их стопы фиксировались в индивидуальных туторах из турбокаста. Периодичность осмотров детей с атипичной косолапостью после курса гипсования: через 2 недели, через 2 месяца, через 4 месяца, далее 1 раз в 3 месяца до 1 года, с 1 года до 5 лет – 2 раза в год, после 5-летнего возраста 1 раз в год до окончания роста.
⠀
Рецидивы, потребовавшие повторного оперативного лечения, встретились у 51 ребенка (83 стопы), что составило 48,1 % от общего количества детей с атипичной косолапостью, которые прошли лечение в Ярославле. Всем пролеченным детям с атипичной косолапостью были разосланы анкеты, позволяющие оценить результаты в отдаленном периоде. Часть детей на фоне выявленных рецидивов была прооперирована – 84 ребенка или 79,3 %.
⠀
Из общего количества детей с АК, которые прошли лечение, был проведен анализ результатов у 87 пациентов (82 %). Средний срок наблюдения составил 7,2 года.
Как было сказано выше, для оценки эффективности указанной тактики лечения использовали три 100-балльные международные шкалы – две шкалы Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава (АО FAS) для заднего и среднего отделов стопы: средние показатели Midfoot Scale АО – 61,2 балла, Hindfoot Scale AO – 58,3 балла, и шкалу Laaveg-Ponseti – средний показатель 65,1 балла.

#исследования Открыть/Комментировать

2022-07-04 11:58:23 Способ определения группы высокого риска развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста: патент

Суть изобретения состоит в том, что у детей подросткового возраста с
нормальным уровнем амбулаторного артериального давления (с учетом возраста,
роста и пола) и нормальными значениями индекса массы тела (ИМТ) с учетом возраста и пола проводят «манжеточную» пробу с помощью лазерной допплерографии и рассчитывают процент изменения перфузии после пробы (ΔР): ΔР (%) = ((Рпосле пробы - Рисх.)/Рисх.)*100.

Детей подросткового возраста с процентом изменения перфузии после «манжеточной» пробы ΔР = -8,5% и менее относят в группу высокого риска по развитию первичной артериальной гипертензии, требующей проведения первичной профилактики.

Известно, что на начальном (функциональном) этапе формирования АГ имеет место развитие эндотелиальной дисфункции, одним из проявлений которой является нарушение сосудодвигательной функции эндотелия за счет усиления продукции вазоконстрикторных цитокинов (эндотелии, ангиотензин II, тромбоксан А2, простогландин Н2 и др.) и уменьшения вазодилатирующих (оксид азота, простациклин, эндотелиновый фактор деполяртзации, ангиотензин I, адреномедуллин и др.). Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации максимально проявляется на микроциркуляторном русле. Инструментальный неинвазивный метод лазерной допплерографии с использованием нагрузочных тестов («манжеточная» проба) позволяет определить состояние сосудодвигательной функции эндотелия на микроциркуляторном русле.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU). Патент на изобретение № 2748526 от 26.05.2021 г.

#изобретение Открыть/Комментировать

2022-06-30 15:09:57 Футбол является самым массовым и доступным видом спорта в системе Специального Олимпийского движения.
Популярность футбола позволяет широко использовать его как действенное средство физического развития и укрепления здоровья детей и подростков с церебральным параличом. В игре выполняется большая физическая работа, способствующая повышению уровня функциональных возможностей человека. Привлекательность футбола заключается и в его доступности, не требующей специального инвентаря и приспособлений.

Делимся с вами методическими рекомендациями "Оценка функционального состояние детей и подростков с детским церебральным параличом, занимающихся футболом", которые были разработаны ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

#рекомендации Открыть/Комментировать

2022-06-29 12:31:38 Проблема табакокурения подростков: вчера, сегодня, завтра

Глобальная распространенность потребления табака и никотинсодержащих продуктов в настоящее время достигла масштабов эпидемии, эта проблема особенно актуальна, когда речь идет о подростках.

Основные тенденции в распространенности потребления табака среди подростков включают сглаживание гендерных различий, снижение возраста начала курения и появление альтернативных видов употребления никотинсодержащей продукции. В работе представлены основные положения книги, посвященной вопросам профилактики табакокурения у детей и подростков как проблеме современности, под редакцией профессоров Н.А. Геппе, И.М. Османова, Н.Ф. Герасименко при участии большого коллектива авторов, опубликованной в 2021 г. издательством «МедКом-Про».

Отражены вопросы отрицательного влияния табака и никотинсодержащей продукции не только на соматическое состояние курящих подростков, но и их психологический статус. Описаны риски для здоровья, связанные с курением подростками электронных сигарет и вейпов, отмечена зависимость между курением подростками электронных сигарет и употреблением других психоактивных веществ. Как пример российского опыта экспресс-профилактики табакокурения у подростков представлена программа, разработанная на кафедре детских болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) кандидатом медицинских наук Н.Г. Машуковой, – «ПАРУС» (Подростковая Антисмокинговая Российская Универсальная Система обучения), даны рекомендации по профилактике табакокурения у детей и подростков в условиях реальной педиатрической практики, отмечено, что внедрение в практику антисмокинговых программ, направленных на выработку мотивации к отказу от курения, представляется сегодня наиболее перспективной мерой в профилактике табакокурения у подростков.

#статья Открыть/Комментировать

2022-06-28 11:00:28 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.2022 №292н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «мануальная терапия»

#документы Открыть/Комментировать

2022-06-27 12:11:04 Взаимосвязь легочной гипертензии и нарушения дыхания во время сна у ребенка

Синдром обструктивного апноэ сна — достаточно распространена в детской популяции и составляет от 2 до 7%.

Среди кардиологических осложнений синдрома обструктивного апноэ сна у детей, имеется взаимосвязь с развитием легочной гипертензии, системной гипертензии, связь с нарушениями ритма сердца.

Специалистами был описан клинический случай. Пациент 2 года, с генетически подтвержденным синдромом Рабсона-Менденхолла (синдром врожденной инсулинорезистентности) поступил в отделение педиатрии НМИЦ им. В.А. Алмазова с целью динамического обследования. Из анамнеза известно, что раннее был госпитализирован год назад, где в ходе госпитализации выявлен синдром обструктивного апноэ гипопноэ сна тяжелой степени вследствие врожденной аномалии строения верхних дыхательных путей — ларингохтрахеомаляции. Пациенту было рекомендовано оперативное лечение, однако в межгоспитальный период пациент не госпитализировался в специализированное отоларингологическое отделение для оперативной. В межгоспитальный период перенес 3 внебольничные пневмонии, тяжелого течения, последний эпизод пневмонии с зависимостью от ИВЛ до 1 месяца.

При осмотре отмечалось нарушение механики дыхания, особенно во время сна, проявляющееся спадением грудной клетки на вдохе, втягиванием межреберных промежутков, а также яремной ямки, также отмечались десатурации по прикроватному пульсоксиметру до 70%, устраняемые с помощью ингаляции кислорода. В ходе оториноларингологического осмотра выявлена аденотонзилярная гипертрофия 2 степени. При эхокардиографическом исследовании выявлена высокая легочная гипертензия с систолическим давлением до 90 мм рт.ст. (нарастание более чем в 3 раза по сравнению с прошлым обследованием) а также признаками диастолической дисфункции ЛЖ. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки отмечаются участки уплотнения легочной ткани, КТ признаки выраженных интерстициальных изменений в легких. При проведении исследования с контрастированием признаков ТЭЛА не обнаружено.

С целью оценки нарушений дыхания было проведена оценка сатурации во время сна за 3 суток. Сатурация в дневное время (с учетом использования кислорода) была на уровне 95-98%, однако в ночное время отмечались значимые десатурации до 17%. Средний уровень сатурации составил 82%.

С учетом клинической картины выраженной дыхательной недостаточности на фоне синдрома обструктивного апноэ сна тяжелой степени тяжести, а также синдрома ночной обструктивной гиповентиляции, пациент был переведен в отделение реанимации подбора респираторной поддержки. Пациент получал неинвазивную вентиляцию через носовой интерфейс. Режим неинвазивной вентиляции BIPAP ST. Через 3 суток от начала респираторной поддержки во время сна с учетом положительной клинической симптоматики, нормализации уровня сатурации, значимого снижения уровня гиперкапнии, пациент был переведен в палату совместного пребывания для дальнейшей коррекции респираторной поддержки. В ходе коррекции производилась нисходящая титрация респираторной поддержки, под контролем уровня сатурации, оценки газов капиллярной крови, транскутанного мониторирования, а также оценки работы аппарата НИВЛ. В ходе титрации постепенно были снижены уровни давления для минимизации побочных эффектов в виде вздутия живота. Уровень СО2 по данным инвазивного и неинвазивного мониторингабыл на уровне 48-50 мм рт.ст., уровень сатурации оставался в пределах 96-98%, без необходимости дотации кислорода.

По данным контрольного эхокардиографического исследования, проведенного через неделю от начала терапии, отметилось значимое снижение давления в малом круге — падение систолического давления в легочной артерии до 45 мм рт.ст. С учетом положительной динамики гликемического контроля, нормализации респираторного статуса, пациент был выписан для последующего динамического наблюдения, а также для отоларингологического лечения (Коррекция ВПР гортани, гипертрофии аденоидов).

#клиническийслучай Открыть/Комментировать

2022-06-23 15:20:38 Делимся с вами клиническими рекомендациями "Туберкулез у детей", которые были разработаны Российским Обществом Фтизиатров.

#рекомендации Открыть/Комментировать

2022-06-22 11:03:17 Дифференциальная диагностика диарейного синдрома в зависимости от его патогенеза в практике врача-педиатра,
роль пробиотических лекарственных средств в его лечении

В статье представлен Алгоритм применения пробиотиков для лечения диареи у детей. Предпочтительнее назначать лекарственный пробиотический препарат (имеющий регистрационный статус), чем биологически активную добавку, содержащую пробиотик. Лекарственные средства, содержащие комбинацию штаммов Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12, витамины B1 и B6, разрешенные к применению в педиатрической практике, рекомендовано назначать при диарейном синдроме и при подозрении на антибиотик-ассоциированную диарею у детей, вне зависимости от этиологии и патогенеза, как в остром периоде и в течение последующих 4 нед., так и во время всего периода восстановления (периода репарации и реконвалесценции).

#рекомендации Открыть/Комментировать

2022-06-21 12:48:21 Сочетание болезни Виллебранда и болезни Гиршпрунга
⠀
Болезнь Виллебранда у ребенка с болезнью Гиршпрунга представляет серьезную проблему для терапии и прогноза основного заболевания. Наличие коагулопатии осложняет течение заболевания, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта, а также может стать причиной кровотечения при выполнении оперативного вмешательства.
⠀
Сотрудники РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Морозовской детской городской клинической больницы представили описание редкого клинического случая сочетания болезни Виллебранда и болезни Гиршпрунга.
⠀
Пациент С., 7 мес. В феврале 2021 г. был оперирован по поводу низкой кишечной непроходимости, выведена сигмостома. При дальнейшем обследовании выявлен аганглиоз на 5 и 10 см от ануса. Поступил 20.09.2021 в МДГКБ планово для проведения оперативной коррекции порока развития толстой кишки. Состояние средней тяжести.
⠀
По данным ирригорафии: сглаженная гаустрация и перестройка рельефа в прямой кишке. Лабораторно: удлинение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — 44,5 с. Дополнительно: уровень фактора VIII — 37,3%, фактора Виллебранда — 25,9%, антиген фактора Виллебранда — 32,7%. При осмотре и ранее геморрагического синдрома не было. Диагностирована болезнь Виллебранда 1-го типа. Перед хирургическим вмешательством выполнена коррекция гемостаза: за 30 мин до операции инфузия фактора свертывания крови VIII 600 МЕ, повторно через 12 ч, далее однократно в сутки в течение 5 сут по 600 МЕ. После проведенного хирургического вмешательства — закрытие кишечной стомы, на 2-е сут результаты обследования: нормокоагуляция.
⠀
С 7.10.2021 по 12.10.2021 — плановая госпитализация ребенка для проведения профилактической заместительной гемостатический терапии фактором VIII. Клинических и лабораторных изменений не выявлено. Ребенок был выписан домой с рекомендациями.
⠀
#хирургия #клиническийслучай Открыть/Комментировать