Профессия – педиатр

2022-08-23 15:25:06 Не стоит недооценивать

Хроническая диарея (ХД) у детей раннего возраста – весьма распространённая проблема. Около 1,7 млрд детей по всему миру ежегодно сталкиваются с этим расстройством. А для 1,5-2,5 млн из них она становится причиной смерти. 

Исследователи проанализировали 70 случаев ХД, сравнив группу с условно здоровыми детьми того же возраста.

Были выявлены следующие предикторы патологии:
– урогенитальнальная инфекция беременных, 
– оперативное родоразрешение, 
– позднее прикладывание к груди или раннее искусственное вскармливание, 
– назначение антибактериальной терапии в неонатальном возрасте, 
– отягощенная наследственность по пищевой непереносимости и аллергическим заболеваниям.

Своевременное выявление заболевания и раннее начало терапии существенно повышают качество жизни маленьких пациентов. Открыть/Комментировать

2022-08-23 13:55:05 Осмотр важен

Врачи Японии столкнулись с довольно редкой патологией – рёберным остеомиелитом у годовалой девочки. 

Ребёнок поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С. Физикально определялось ослабление дыхание справа. Выявлен лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенографии обнаружено очаговое затемнение. Девочке был поставлен диагноз «Пневмония» и назначена антибактериальная терапия.

Спустя 3 дня лечения значительного улучшения состояния не наблюдалось. При повторном осмотре врач обратил внимание на асимметрию грудной клетки, припухлость с одной стороны. Когда девочке провели КТ, обнаружили остеомиелит ребра и абсцесс в лёгком. Заболевание приняло септический характер, в крови был обнаружен золотистый стафилококк. Терапия была скорректирована с учётом чувствительности микроорганизма. 

Ребёрный остеомиелит в таком возрасте не имеет явных клинических особенностей. Ребёнок не жалуется на боль, а если и жалуется, то не всегда может её локализовать. Только внимательный осмотр позволил выявить проблему и принять необходимые меры.  Открыть/Комментировать

2022-08-23 12:23:37 Цифровой помощник для педиатра

В Москве разработана и внедрена в практику Система поддержки принятия врачебных решений в педиатрии (СППВР). Это цифровой помощник, созданный на основе искусственного интеллекта.

Педиатру поликлиники доступны многие полезные функции:
– создание подробной анкеты пациента,
– запись жалоб, которые система помогает анализировать,
– перечни исследований и консультаций по предполагаемому диагнозу,
– быстрый доступ к актуальным рекомендованным протоколам,
– создание собственных уникальных алгоритмов диагностики и лечения.

СППВР призвана облегчить работу врача, улучшить качество диагностики, сократить время на поиск информации, обращение к сторонним ресурсам, клиническим рекомендациям, справочникам. 

Окончательное решение всё равно принимает врач. Его опыт, профессионализм не подвергаются сомнению. Напротив, совершенствуются и оптимизируются с помощью помощника. Открыть/Комментировать

2022-08-22 17:35:06 Солнечный край

Дефицит витамина Д характерен для всех регионов России, даже самых южных. В очередной раз в этом убедились врачи Краснодарского края, оценив уровень витамина Д в пуповинной крови 302 новорождённых. 

Среднее значение составило 17,6 нг/мл при норме более 20,0 нг/мл. При этом у доношенных детей изучаемый показатель в среднем больше (26,7 нг/мл), чем у недоношенных (11,7 нг/мл).

Дефицит витамина Д в пуповинной крови достоверно коррелировал с такими показателями, как низкий уровень социально-экономического статуса семьи, рождение ребёнка в зимне-весенний период, курение матери во время беременности, длительное пребывание в домашних условиях, однообразное питание беременной, отсутствие приема витамина Д во время беременности, возраст матери старше 30–35 лет, хронические заболевания матери, особенно пищеварительной системы, а также фетоплацентарная недостаточность. Открыть/Комментировать

2022-08-22 15:02:06 Пока только словами

В России, как и в большинстве стран, до сих пор не существует единой стратегии по профилактике метаболического синдрома (МС) у детей, хотя его численный рост очевиден. Обобщение мирового опыта показало, что эта проблема весьма распространена.

Врачи из Италии обнаружили, что перевод на дистанционное обучение и режим самоизоляции негативно сказался на росте ожирения среди детской популяции. Многоцентровое исследование в Иране доказало, что охват талии – более информативный маркёр МС, чем ИМТ. Однако нормативных таблиц по этому показателю пока нет. Учёные из Саудовской Аравии выяснили, что у части детей с лабораторными признаками МС ИМТ находится в пределах нормы. 

Сразу несколько исследовательских групп – из Турции, Эфиопии, Индии и Мексики – пришли к выводу, что ключевым фактором в профилактике МС являются правильные пищевые привычки семьи. А осведомлённость родителей и самих детей в этом вопросе крайне низка. Просветительская работа педиатра в данном направлении – один из эффективных и доступных инструментов борьбы с проблемой. Открыть/Комментировать

2022-08-22 12:25:06 Когда устранять расщелину нёба?

Детям, родившимся с расщелиной нёба, требуется хирургическая коррекция дефекта. Для того, чтобы определить оптимальный возраст для этой операции, проведён сравнительный анализ речи 20 детей от 1,5 до 3,5 лет, перенёсших уранопластику в разном возрасте. 

Наилучшие показатели были у тех малышей, которые были прооперированы до 6 месяцев. У тех, кому коррекция проводилась в возрасте 6-12 месяцев, результаты обследования были несколько хуже. Самую низкую оценку речевого развития получили дети, прооперированные после года.

Первый год является фундаментальным в становлении звукопроизводства и речи. Специалисты сходятся во мнении, что устранять частичную расщелину нёба следует до 6 месяцев, а полную – в период 6-12 месяцев. Открыть/Комментировать

2022-08-22 10:29:32 Отдалённые последствия ГСД матери на здоровье ребёнка

Изучение неврологических особенностей и показателей иммунитета 74 детей, родившихся у матерей с гестационным сахарным диабетом, обнаружило ряд значимых отличий в сравнении с контрольной группой.

Установлено, что у 28,4% детей матерей с ГСД на первых годах жизни имеется задержка речевого и психомоторного развития. 43,2% детей этой группы в возрасте 4–12 лет имеют различные нервно-психические патологии. Распространённость соматической патологии в группах практически не отличалась, за исключением пороков сердца – в контрольной группе 13,9%, в группе наблюдения – 33,8%.

Активность лейкоцитарной эластазы, альфа1-протеиназного ингибитора и уровень антител к белкам нервной ткани у детей группы ГСД существенно выше, чем в контрольной. Эти факторы во многом объясняют развитие неврологических отклонений. Гипергликемия во время беременности, окислительный стресс, дисрегуляция метаболических процессов из-за ГСД негативно сказываются и на матери, и на ребёнке. Открыть/Комментировать

2022-08-21 10:20:06 Связь не установлена

Не так давно несколько исследовательских групп высказывали предположение, что глютеновая энтеропатия (ГЭ) может иметь патогенетическую связь с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ). Основанием для этого стало то, что атопические заболевания имеют общие факторы иммунной дисрегуляции и часто наблюдаются множественные их проявления.

Ретроспективный анализ медицинских карт выявил высокий процент больных, у которых одновременно были и ГЭ, и ЭЭ. Это побудило исследователей предложить проведение эндоскопии с биопсией больным с одной из выявленных патологий для поиска второй.

Учёные из Бразилии провели крупное проспективное исследование 465 детей с ГЭ. Лишь в 1,6% случаев была выявлена эозинофилия пищевода. И только у 1 ребёнка был диагностирован истинный ЭЭ. Статистически это близко к случайной находке.

Также исследователи подвергли сомнению какую-либо патогенетическую связь между двумя заболеваниями: в основе ГЭ Th1-опосредованный иммунный ответ, а ЭЭ – Th2-опосредованный. Эти заболевания не исключают друг друга. Но нет потребности целенаправленно искать одно при наличии другого. Открыть/Комментировать

2022-08-20 17:28:00 Неочевидный путь сенсибилизации

Педиатрам никак не удавалось подобрать диету и терапию для девочки 1,5 лет с атопическим дерматитом.

С 3-х месяцев у ребёнка появились проявления атопии. Ни строгая диета матери, ни перевод на специализированные смеси не купировали дерматит. Антигистаминные препараты, топические стероиды, эмоленты – всё давало лишь временный незначительный эффект. Течение заболевания усугубилось, когда девочка стала ползать и ходить. Особенно в тех местах, где были домашние животные.

В 1 год девочке провели исследование на специфические IgE. Была выявлена повышенная чувствительность к перхоти кошки, арахису, белку куриного яйца и белку коровьего молока. Однако соблюдение строгой диеты с исключением триггерных продуктов и элиминация животных не улучшила ситуацию. В 1,5 года у ребёнка возникла тяжёлая анафилактическая реакция, которую удалось купировать.

Всё это сподвигло к проведению расширенного анализа для выявления аллергена. Были обнаружены (помимо прежних) высокие титры IgE к парвальбумину трески, тропомиозину креветки, клещам домашней пыли, анизакиде, таракану.

Позже выяснилось, что у семьи девочки есть особые пищевые пристрастия: они не употребляют мясо, однако регулярно готовят и едят рыбу и морепродукты. Девочка никогда не ела рыбу. Но родителям было неизвестно, что парвальбумин трески – перекрёстный аллерген многих рыб. А главное – он летуч, и девочка всё это время была сенсибилизирована ингаляционным и контактным путями. Открыть/Комментировать

2022-08-19 17:24:06 Мамам тоже нужна помощь педиатра

Политика ООН и ЮНИСЕФ в области поддержки грудного вскармливания (ГВ) остаётся неизменной вот уже много лет: это лучшая инвестиция в здоровье нации, неоспоримая польза для матери и ребёнка.

Среди показателей ГВ в России стабильным за последние годы остаётся только исключительное ГВ до 6 месяцев – 43-44% при целевом значении 70%. Доля же матерей, продлевающих ГВ до 1 года, а тем более до 2 лет (как рекомендует ВОЗ), невелика.

Группа исследователей провела опрос о причинах, заставляющих мам отказаться от ГВ. Самыми частыми трудностями, с которыми столкнулись кормящие женщины, были лактостаз, мастит, трещины сосков и боли при кормлении, гипогалактия, необходимость соблюдения строгой диеты из-за аллергии у ребёнка.

По мнению экспертов, педиатры могут помочь мамам справиться с проблемами, возникающими при ГВ. Ведь именно они, а не гинекологи, наиболее часто контактируют с ними в первые месяцы жизни малышей. При этом особое внимание нужно уделять первородящим, женщинам с повышенным ИМТ и перенесшим кесарево сечение. Открыть/Комментировать