Профессия – педиатр

2022-08-25 16:50:59 Больше, чем кажется

Разнообразные расстройства пищевого поведения (РПП) всё чаще встречаются среди детей и подростков. Спектр их широк: от нервной анорексии до булимии и заедания стрессов. Так, например, в Новосибирске из 84 обследованных подростков 14-17 лет в 67% случаев выявлены различные РПП.

Современные дети находятся в широчайшем информационном пространстве, где пропагандируются стандарты красоты и порицаются отклонения от выбранных норм. С таким давлением удаётся справиться далеко не всем. Кроме психологических и социальных предпосылок в основе РПП лежат генетические, культурные, личностные причины.

Многие исследователи считают, что эту проблему нельзя пускать на самотёк, и педиатры здесь на передовой. Выявление начальных признаков РПП или же очевидных проблем со здоровьем в виде ожирения или анорексии требуют не только советов по коррекции питания и образу жизни. Ребёнку требуется комплексная психологическая помощь. Одним из способов раннего выявления РПП может стать проведение массового анкетирования школьников и студентов. Открыть/Комментировать

2022-08-25 13:05:06 Польза катамнеза

Выживаемость недоношенных детей растёт с каждым годом. Остро стоит вопрос о профилактике инвалидизации малышей, родившихся раньше срока. Для этих целей работают кабинеты катамнеза, в которых до 2 лет наблюдаются такие дети.

В городе Алматы были проанализированы патологии, которые встречаются у наблюдаемых детей, и общая динамика работы кабинета. Более половины детей к концу 1 года скорректированного возраста вполне здоровы. Систематическое наблюдение за состоянием детей и своевременная коррекция патологий позволили добиться улучшения динамики роста и психического развития пациентов (40% при первичном приёме, 22% в конце 2 года наблюдения).  При этом педиатр работает в сотрудничестве с логопедом и психологом. 

Кабинет катамнеза проводит профилактическую вакцинацию детей от РСВ. В 100% наблюдений при этом не отмечалось ухудшения хронических респираторных заболеваний.  Открыть/Комментировать

2022-08-25 12:15:06 Стоит ли вмешиваться?

Вопрос о назначении иммунопробиотиков остаётся дискутабельным. Кто-то полагает, что они исключительно полезны. Кто-то придерживается позиции, что не следует вмешиваться в работу иммунной системы.

Исследователи из Башкирии изучили эффективность использования мультиштаммового иммунопробиотика у 45 детей в возрасте 2-10 лет при лечении ОРВИ. В группу контроля вошли 37 детей, не получавших препарат. Продолжительность заболевания у пациентов, получающих иммунопробиотик, была статистически значимо меньше, а тяжесть болезни легче, чем в группе сравнения. Частота заболеваемости респираторными инфекциями в основной группе наблюдения в течение месяца после отмены иммунопробиотика была в 3,1 раза ниже, чем в группе контроля.

Выявлены статистически значимые более высокие показатели лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов и абсолютного количества лимфоцитов в группе сравнения, в которой препарат не применялся. У большинства пациентов основной группы отмечалось улучшение отдельных показателей гуморального и клеточного иммунитета. Стоит отметить, что характер влияния на гематологические и иммунологические показатели зависел от возраста ребёнка и состояния иммунологического статуса на момент заболевания. Открыть/Комментировать

2022-08-25 09:39:35 Успехи вакцинации детей от коронавируса

В Аргентине проанализировали опыт проведения вакцинации от коронавируса двух групп детей (3-11 и 12-17 лет) вакцинами с модифицированными РНК (от Pfizer и Moderna) и инактивированной вакциной от Sinopharm.

Вакцины на основе изменённых РНК показали чуть большую эффективность, чем инактивированная. У 76,4% детей группы 3-11 лет выработалось достаточное количество антител, в группе 12-17 лет – у 80,0%. Это очень высокая эффективность, доказывающая обоснованность проведения вакцинации. В обеих группах наблюдалось достоверное снижение заболеваемости и числа госпитализаций.

Интересной находкой стало обнаружение зависимости частоты госпитализации вакцинированных от пола: среди девочек она ниже на 84,1%, среди мальчиков – на 69,6%. Ни возраст, ни сопутствующие заболевания на этот показатель не повлияли. Открыть/Комментировать

2022-08-24 17:57:06 Знают ли родители об антибиотикорезистентности?

Нерациональное использование антибиотиков – одна из главных причин развития резистентности. В России подходы «соседка посоветовала» или «мы уже это пили, пропьем ещё раз» крайне распространены. 

Среди родителей дошкольников города Томска был проведён опрос об их практике применения антибиотиков. Лишь пятая часть респондентов отметила, что дают детям антибактериальные препараты без назначения врача. Остальные следуют рекомендациям. При этом чуть больше половины докторов объясняли им обоснованность назначения таких препаратов, сообщали о побочных эффектах. Почти половина опрошенных не знают, что такое антибиотикорезистентность. 

Просвещению населения в этом вопросе следует уделить внимание не только практикующим врачам, но и руководящим структурам в целом. Разработка информационно-образовательных программ и ресурсов разрешила бы много проблем. Открыть/Комментировать

2022-08-24 16:31:06 Это НЭГМ

Врачи США столкнулись с довольно редкой патологией дыхательной системы у девочки 7 месяцев. В течение долгого времени у ребёнка наблюдались тахипноэ, гипоксемия, признаки респираторной недостаточности. В лёгких аускультировались хрипы. Ни разу за время болезни не было ни лихорадки, ни катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, ни лабораторных признаков воспаления.

Предполагая пневмонию, несколько докторов лечили девочку различными антибиотиками, бронхолитиками, проводили кислородотерапию. Однако улучшения состояния не наблюдалось.

Обнаружив на КТ лёгких затемнения по типу матового стекла, врачи заподозрили редкую патологию – нейроэндокринную гиперплазию младенцев (НЭГМ). Это гиперплазия бомбезинпозитивных клеток, являющихся частью нейроэндокринной системы лёгких. До сих пор неизвестны этиология и патогенез этого заболевания, но установлено, что такие дети не нуждаются в специальной терапии, если нет причин подозревать присоединение вирусной или бактериальной инфекции. К 1,5-2 годам симптомы дыхательной недостаточности, как правило, разрешаются самостоятельно. Открыть/Комментировать

2022-08-24 14:08:06 Вы меня слышите?

Аудиологический скрининг новорождённых хорошо зарекомендовал себя, как успешный способ раннего выявления проблем со слухом. Но различные нарушения слуха среди 9-летних детей встречаются втрое чаще, чем при рождении. Не выявленное вовремя отклонение не только отрицательно скажется на речевом развитии и успеваемости ребёнка, но и приведёт к печальным последствиям в будущем, вплоть до глухоты. 

ВОЗ насчитывает 34 млн детей, имеющих проблемы со слухом. При этом 60% тугоухости являются предотвратимыми. В нескольких странах уже введена практика проведения аудиологического скрининга перед поступлением в школу и во время учёбы. Частота таких исследований может варьироваться, но большинство врачей полагают, что достаточно 1 раза в 2-3 года. 

Результаты школьных скринингов впечатляют. У 6-15% детей удаётся выявить тугоухость. В России проводилось несколько пилотных исследований. В одном из них в группе 12-летних школьников отклонения выявлены в 20% случаев, в другом, где обследовали учеников 1-11 классов – 6%.  Открыть/Комментировать

2022-08-24 11:50:06 Полиомиелит есть

В США зарегистрирован первый за последнее десятилетие случай полиомиелита. В Лондоне за несколько недель до этого полиовирус вакцинного происхождения обнаружен в сточных водах. Подобная ситуация произошла и в Иерусалиме. Особенно тревожно, что случилось это в странах с высоким доходом и  хорошими санитарными условиями, где не используется живая пероральная полиомиелитная вакцина. 

Эти инциденты доказывают, что передача вакцинного вируса вполне может привести к новым случаям паралитического заболевания среди непривитых лиц. Ликвидация как диких полиовирусов, так и вакцинных зависит от выработки стойкого иммунитета слизистых оболочек при вакцинации. 

Реально обезопасить себя можно только вакцинацией. Пандемия коронавируса только ухудшила ситуциацию с её охватом по всему миру. Непривитые или недостаточно привитые люди в группе риска. Напомним, что в соответствии с обновленным календарем профилактических прививок, третья ревакцинация проводится в 6 лет, а не в 14, как ранее. Открыть/Комментировать

2022-08-24 10:47:15 Открыть/Комментировать

2022-08-23 16:49:06 Поражение почек у детей при коронавирусе

Почки уязвимы к вирусу SARC-Cov-2 из-за наличия рецепторов ангиотензинпревращающего фермента ACE2, через которые он и поражает орган. При этом возможно и прямое цитопатическое действие, и опосредованные эффекты: поражение эпителия канальцев, венозное полнокровие, тромботические ангиопатии.

Анализ общемировой нефрологической практики показал, что повреждение почек чаще ассоциировано с низким уровнем альбумина в сыворотке крови, лейкоцитозом, а также гипокальциемией, приводящей к вторичному снижению проницаемости клеток. У детей важнейшим фактором риска является снижение объёма циркулирующей крови из-за обезвоживания.

Из 440 детей, госпитализированных в Самаре из-за коронавирусной инфекции, у 57 (это 12,9%) обнаружены различные поражения мочевыделительной системы.  Открыть/Комментировать