2024-05-08 15:33:12
В 1978 году в репродуктологии произошла революция: на свет появилась Луиза Браун, первый младенец, зачатый в пробирке. С тех пор благодаря так называемым вспомогательным репродуктивным технологиям, по-английски ART, главной из которых является экстракорпоральное оплодотворение (IVF), родилось больше 8 миллионов детей. В 2010 году создатель технологии IVF Роберт Эдвардс удостоился Нобелевской премии по физиологии и медицине. И несмотря на всё это большое количество людей сомневаются, насколько безопасными являются ART и, в частности, IVF.
Противники вспомогательных репродуктивных технологий пугают всех, кто готов их слушать, ужасными последствиями для здоровья, которые непременно случаются у детей, зачатых неестественным путем. И многие пары, которые годами безуспешно пытаются завести детей, слушают их, и откладывают процедуру или отказываются от нее. Но что говорит по поводу рисков наука?
Про это можно написать отдельный текст или сделать стрим – напишите в комментариях, если есть интерес, я его сделаю, – но сегодня я хочу сосредоточиться на новом исследовании [1] из JAMA Network Open, которое посвящено оценке одного конкретного риска, а именно риска раннего развития рака у детей, зачатых при помощи ART.
Авторов интересовал именно рак у детей, так как раннее развитие этой болезни (а из всех раков, манифестировавших до 15 лет, половина диагностируется у детей младше 6 лет) указывает на возможные факторы риска в ходе зачатия и/или начальных этапов эмбрионального развития. Разумеется, это не первая работа, в которой смотрели, есть ли связь между ART и детскими раками, но предыдущие исследования показали то, что называют mixed results. По-простому, в каких-то работах ученым удалось найти связь, а в каких-то нет (таких было, впрочем, большинство).
Чтобы точнее оценить риски, авторы смотрели на частоту возникновения детских раков вообще и отдельных типов раков в частности. Они работали с данными о 8,5 миллиона детей, рожденных во Франции с 2010 по 2021 годы. И у них получилось, что раки в целом диагностируют у детей, зачатых при помощи ART, не чаще, чем у детей, зачатых традиционным путем. Но вот по одному виду рака, острому лимфобластному лейкозу, авторы обнаружили превышение частоты у детей, при зачатии которых применялись ART.
Впрочем, обнаруженный риск хотя и статистически значим, по абсолютному значению относительно небольшой. Среди детей, зачатых в результате ART с использованием процедуры переноса замороженных эмбрионов, повышение риска составило 61%, что в абсолютных цифрах равно превышению на 23,2 случая на миллион человеко-лет, по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем. Это мало.
Прежде чем мы двинемся дальше, сразу хочу сказать, что эти результаты требуют дополнительных подтверждений. Потому что очень похоже, что авторы смотрели все раки скопом, а потом выбирали те, по которым обнаружилось превышение – которое, учитывая, что всего детей с этим диагнозом было 20, вполне может оказаться случайным.
Но, как бы то ни было, мы не в первый раз видим разницу в исходах для процедур переноса свежих и замороженных эмбрионов. И – если эта закономерность подтвердится – она может указывать на возможную причину проблем у детей, зачатых при помощи ART. И причина эта – нарушение эпигенетической регуляции, то есть проставления особых меток на ДНК, которые указывают, какие гены нужно считывать активно, а какие нет. Этот механизм регуляции был открыт в 1980-е, и с тех пор с каждым годом становится все более ясно, насколько это важная часть того, как организована и работает система управления живыми системами. И зачатие и ранние этапы эмбриогенеза – очень хрупкий момент именно с точки зрения нарушений эпигенетической регуляции.
Разумеется, все эти данные не означают, что нам срочно нужно запретить ART – часто единственный шанс завести детей для миллионов пар. Но вот обратить внимание на этот момент и попытаться усовершенствовать технологию, чтобы снизить риск эпигенетических нарушений, представляется весьма разумным. Тем более, что ART и так постоянно улучшается, становясь все более безопасной.
14.8K views12:33
Б
