Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

2023-10-13 10:49:52 Долихосигма

Многие пациенты, увидев непонятный термин в заключении, начинают изучать информацию в интернете. И довольно часто она не соответствует истине. Одним из таких примеров является долихосигма. Давайте разберемся, что это на самом деле и таит ли в себе какие-нибудь угрозы для здоровья.

Кишечник человека имеет разные формы и размеры у разных людей, и долихосигма – одна из таких вариаций. Она представляет собой удлинение отрезка толстой кишки, а именно сигмовидной, который может выглядеть как петля или "S"-образный изгиб.

Важно понимать, что долихосигма не является патологией или заболеванием. Это всего лишь анатомическая особенность, которая может встречаться у людей в норме, как и другие вариации структуры органов, например, перегиб желчного пузыря. Долихосигма не влияет на функционирование организма и, в частности, на процессы пищеварения.

Среди распространенных мифов о долихосигме – предположение, что это может вызывать запоры. Однако, нет никаких научных доказательств того, что форма толстой кишки, включая долихосигму, имеет какое-либо отношение к работе пищеварительной системы.

Очень часто долихосигма - случайная находка во время проведения колоноскопии у людей с нормальным стулом или даже диареей. Задумайтесь, если бы долихосигма была причиной запоров, мог ли у человека быть нормальный стул, или жидкий? Конечно нет, более того, все приемы гастроэнтерологов были бы заполнены людьми с запорами, вызванными долихосигмой, а удаление этой части кишки решало бы многолетнюю проблему. Но, увы, все гораздо сложнее.

Пищеварение – сложный процесс, в котором участвует множество факторов. Оно зависит от состояния желудка, тонуса кишечника, активности ферментов и других элементов. Форма кишки в этом контексте не играет существенной роли.

Еще одним мифом, который следует развеять, является утверждение, что долихосигма может вызвать какие-либо заболевания или проблемы со здоровьем. Это тоже миф. Вы же не переживаете из-за того, что горбинка на носу вызовет опухоль носа? Точно так же и долихосигма не приводит к образованию опухолей, воспалений или иных состояний.

Важно помнить, что человеческий организм заключает в себе невероятное разнообразие анатомических и физиологических особенностей. Долихосигма – лишь одна из них, и она не имеет никакого отношения к нарушению процессов пищеварения или заболеваниям.

Если у вас диагностирована долихосигма, не стоит беспокоиться – это абсолютно нормальное явление, которое не требует медицинского вмешательства или лечения. Открыть/Комментировать

2023-10-09 13:29:22 Зачем нужна колоноскопия

Колоноскопия — одно из наиболее важных исследований в гастроэнтерологии, которое позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность всей толстой кишки и конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.

Зачем она нужна?

1. Скрининг рака толстой кишки.

Рак толстой кишки — это одна из наиболее распространенных форм рака, и частота его возникновения увеличивается с возрастом. Согласно базе данных Всемирной организации здравоохранения GLOBOCAN, в мире он является третьим наиболее часто диагностируемым раком у мужчин и вторым у женщин. Рак толстой кишки редко встречается в возрасте до 40 лет; заболеваемость начинает значительно увеличиваться в возрасте от 40 до 50 лет и продолжает расти в каждом последующем десятилетии (Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and protective factors, Dec 14, 2022). В 2017 г. в России зарегистрировано 42 087 новых случаев рака ободочной кишки и 23 022 пациентов умерли от этого заболевания.

Раннее обнаружение рака толстой кишки имеет решающее значение для успешного лечения. Колоноскопия — лучший метод выявления рака толстой кишки и предраковых изменений.

2. Выявление полипов.

Полипы — это образования на внутренней стенке кишки, выступающие в просвет, которые могут переродиться в рак. Колоноскопия позволяет врачу обнаружить полипы и удалить их до того, как они станут злокачественными опухолями, предотвращая тем самым развитие онкологии толстой кишки.

3. Диагностика заболеваний кишечника.

Колоноскопия помогает выявить различные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, дивертикулез, микроскопический колит (обязательно взятие поэтажной биопсии даже из неизмененной слизистой).

4. Восстановление проходимости.

Колоноскопия также используется в качестве лечебной процедуры для удаления полипов, инородных тел кишки.

5. Мониторинг состояния кишечника.

Пациентам с ранее выявленными изменениями в кишечнике, такими как полипы или воспалительные заболевания, рекомендуется периодически повторять колоноскопию по назначению лечащего врача для предотвращения возможных осложнений.

Как проводится колоноскопия?

Процедура колоноскопии проводится с использованием специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце, называемой колоноскопом. Пациенту должна быть проведена очистка кишечника с помощью определенных растворов, чтобы обеспечить хорошие условия для осмотра.

Когда и кому следует пройти обследование на рак толстой кишки?

Врачи рекомендуют большинству людей начинать скрининг рака толстой кишки в возрасте 45 лет, то есть даже при отсутствии каких-либо жалоб и изменений в анализах. У некоторых людей существует повышенный риск из-за наследственности по раку толстой кишки, и в этом случае исследование могут назначить в более молодом возрасте.

По каким еще причинам врач может назначить колоноскопию?

● Кровь в стуле либо положительный анализ на скрытую кровь в кале
● Изменение частоты и характера стула
● Снижение гемоглобина (анемия) в общем анализе крови
● Длительная боль в животе
● Наличие изменений в толстой кишке по результатам других исследований (ирригоскопия, КТ-колография, ректороманоскопия)
● Наличие семейного анамнеза по раку толстой кишки или полипам в толстой кишке

Подводя итог, колоноскопия — это важная и эффективная процедура, которая не имеет аналогов и не может быть заменена другими исследованиями, так как позволяет обнаружить и предотвратить множество кишечных заболеваний, включая полипы и рак толстой кишки.

Регулярный осмотр и удаление полипов снижает риск развития колоректального рака (до 90 процентов при колоноскопии). Точно так же раннее выявление рака, который уже присутствует в толстой кишке, увеличивает шансы на успешное лечение и снижает вероятность смерти от рака.

Современное оборудование и применение наркоза позволяют проводить колоноскопию с высокой точностью и безболезненно для пациентов. Открыть/Комментировать

2023-10-03 16:00:49 Регулярно снимаю неактуальные диагнозы, и это только 1 из случаев за сегодня. Посмотрев на этот перечень диагнозов можно подумать, что человек, имея их все, тяжело болен и хорошо, если сможет доползти до ближайшей поликлиники. Но на самом деле, все они стоят у энергичной молодой женщины, которая вполне спокойно месяц ждала приема гастроэнеролога. Ну что, кто найдет больше ошибок?

И как вы думаете, какой настоящий диагноз у пациента? Открыть/Комментировать

2023-09-29 08:02:04 Горечь во рту

Каковы причины горечи во рту?

- Сухость во рту (ксеростомия). Cлюна помогает уменьшить количество бактерий во рту, меньшее количество слюны означает, что больше бактерий могут выжить. Сухость во рту может возникать на фоне приема лекарств, курения, а также при заложенности носа вследствие дыхания через рот.

- Пищевые факторы: цитрусовые, горький шоколад, кофе, приправы или алкоголь. Эти продукты могут временно изменять вкусовые рецепторы, вызывая ощущение горечи. Существует даже синдром кедрового ореха, когда после употребления этих орехов через 1-3 дня возникает горечь во рту.

- Заболевания полости рта (глоссит, стоматит, гингивит) и нарушение ее гигиены, а также неправильно установленные зубные протезы и пломбы.

- Беременность и менопауза. Горечь во рту — частая жалоба в первом триместре беременности. Как и во время менопаузы, это связано с изменением гормонального фона.

- Заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, деменция, когда происходит поражение центров вкусовой чувствительности.

- Лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, противовоспалительные, противосудорожные, антигипертензивные, снотворные), растительные средства (настой и отвар зверобоя, облепиховое масло).

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Если в желудке кроме кислоты находится желчь (например, при удалении части желудка, когда заброс желчи из 12-перстной кишки становится регулярным, или при больших размерах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда облегчается заброс содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод), она может забрасываться в пищевод и вызывать ощущение горечи во рту.

А вот дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — заброс желчи из 12- перстной кишки в желудок — состояние, которое часто описывают во время проведения гастроскопии (ЭГДС) не является причиной горечи во рту, если дальнейшего заброса из желудка в пищевод не происходит. А когда он может происходить? Описала выше: большой размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и удаление части или целого желудка.

Какой вывод?

К расстройству вкусовой чувствительности с появлением горечи во рту могут приводить более 200 состояний и 40 лекарств. И заболевания ЖКТ являются совершенно не основными причинами данного симптома.

Что делать при горечи во рту?

1) Соблюдайте гигиену рта. Регулярная чистка зубов и языка помогает предотвратить размножение бактерий и профилактировать возникновение горечи. Важно своевременно менять зубные щетки и использовать дополнительные средства гигиены (зубная нить, ершики).

2) Избегайте продуктов, вызывающих горечь. Если вы заметили, что определенные продукты усиливают горечь во рту, временно исключите их из рациона и понаблюдайте за своими ощущениями.

3) Пейте достаточно воды. Благодаря этому происходит нормальное функционирование слюнных желез, что может уменьшить горечь.

4) Избегайте никотина и алкоголя. Эти факторы могут усугубить проблему с сухостью во рту, что может привести к ощущению горечи.

5) Избегайте переедания, если у вас есть ГЭРБ. Это будет способствовать забросу желудочного содержимого и, возможно, желчи в пищевод, что может вызвать ряд неприятных симптомов, в том числе и горечь во рту. Постарайтесь употреблять пищу небольшими порциями и не ложитесь после еды.

Если горечь во рту не проходит в течение длительного времени или сопровождается другими симптомами, обязательно посетите гастроэнтеролога или стоматолога. Они проведут необходимое обследование и поставят диагноз. Если есть подозрение, что причина горечи в забросах желчи в пищевод, это необходимо подтвердить выполнением 24-часовой РН-импедансометрии. Если нет, то нужно искать другие причины, в некоторых случаях назначаются антидепрессанты. Открыть/Комментировать

2023-09-20 18:33:47 Нужно ли принимать пребиотики?

Пребиотики — это компоненты пищи, которые способствуют росту «полезных» бактерий в кишечнике. В последние годы они приобрели большую популярность и стали широко доступны на рынке как пищевые добавки. Поэтому давайте поближе познакомимся с этими веществами.

Самые известные пребиотики — это:
- олигофруктоза
- инулин
- галакто-олигосахариды
- лактулоза
- олигосахариды грудного молока

Одним из главных преимуществ пребиотиков является их способность служить пищей для «полезных» бактерий в нашем кишечнике, например, лакто и бифидобактерий.

Когда мы употребляем пребиотики, они проходят через желудочно-кишечный тракт и достигают толстой кишки, где ферментируются «полезными» бактериями. Этот процесс создает благоприятную среду для роста кишечной флоры, что в свою очередь может оказывать ряд положительных эффектов на здоровье, в том числе улучшая иммунный ответ, и может быть полезным для профилактики острых инфекционных заболеваний.

Основные ситуации, при которых пребиотики могут быть полезными:

- Печеночная энцефалопатия (нарушение функций головного мозга при нарушении обезвреживающей функции печени, что возникает при циррозах) - в этом случае полезна лактулоза, которая способствует регулярной эвакуации содержимого кишечника, обеспечивая своевременное выведение продуктов метаболизма из кишечника, которые не могут быть обезврежены печенью
- Функциональный запор – за счет увеличение объема стула.

Однако, несмотря на все эти потенциальные плюсы, важно отметить, что бывают ситуации, когда пребиотики могут стать причиной усиления неприятных симптомов.

Например, пациента беспокоит вздутие живота, вызванное синдромом избыточного бактериального роста. Если в такой ситуации начать прием пребиотиков (например, инулина), то это послужит «дополнительной подкормкой» для и так уже чрезмерно разможившихся бактерий в тонкой кишке и еще больше усилит вздутие и дискомфорт в животе.

Также стоит помнить, что пребиотики не являются панацеей и не могут заменить здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Важно поддерживать разнообразие в рационе, включая овощи, фрукты, цельные злаки и другие источники пищевых волокон, которые также полезны для кишечной микробиоты.

Какой вывод?

Пребиотики могут оказывать положительное влияние на микробиоту кишечника. Однако, прежде чем начать принимать пребиотики, важно проконсультироваться с врачом, потому что назначение любого препарата должно преследовать определенную цель. И очень здорово, если доктор знает эту цель, а не руководствуется принципом «вот вам на всякий случай, лишним не будет», выписывая длинные списки назначений на несколько листов.

Наконец, стоит отметить, что питательные вещества, содержащиеся в натуральных продуктах, таких как овощи, фрукты, орехи и цельные злаки, также служат источником пищевых волокон и пребиотиков. Поэтому, в первую очередь, рекомендуется увеличить потребление этих продуктов в своем рационе, ведь здоровое и сбалансированное питание - это база для поддержания здоровья. Открыть/Комментировать

2023-09-07 21:09:24 Что скрывается под гастродуоденитом, холециститом, колитом и проч. Открыть/Комментировать

2023-09-06 13:54:40 Напишите в комментариях, кому ставили диагнозы, перечисленные на картинке, какое назначали обследование и лечение, и был ли от лечения эффект. А завтра я запишу для вас подкаст на эту тему. Открыть/Комментировать

2023-08-26 14:04:53 Туалетное поведение у пациентов с СРК

Сегодня я хочу поговорить о сложностях с использованием туалета, которые испытывают люди с синдромом разраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника с диареей сопровождается болью в животе, а также учащением и разжижением стула, которое возникает преимущественно в утренние часы, когда человек, традиционно, торопится по делам. Кроме того, часто возникает так, что терпеть при возникновении позывов на стул невозможно.

И вот представьте себе ситуацию, когда человек опаздывает на работу, прыгает в автобус, а автобус попадает в пробку. Человек и так опаздывает, у него стресс, а тут еще дополнительный стресс из-за пробки. Что происходит? Живот скручивает, появляется позыв на стул, прошибает холодный пот и все мысли только об одном: выйти на ближайшей остановке, чтобы бежать в туалет.

И это только одна из множества неловких ситуаций, о которых могут рассказать пациенты с СРК.

Пережив пару раз подобное, у пациента с СРК возникает страх. Страх оказаться в ситуации, когда нет доступа к туалету, либо столкнуться с проблемой в виде неудобного/грязного общественного туалета, большого скопления людей и т.д.

Как вы думаете, захочется ли человеку пойти на свидание в незнакомый ресторан? Или поехать к друзьям на дачу? Или просто пойти на детский утренник в садик?

НЕТ. Человек начнет избегать любых ситуаций, в которых может не быть доступа к туалету. Избегание, в свою очередь, будет вызывать высокий уровень тревоги и страха, то есть провоцировать стресс, который усугубит симптомы СРК. И мы попали в замкнутый круг.

Важно понимать, что это патологическое это поведение ИЗБЕГАНИЯ. Со временем пациенты перестают лишний раз выходить из дома, отказываются от приглашений в гости, на мероприятия, свидания, переходят на удаленную работу, а иногда и вовсе увольняются, что безусловно влияет на эмоциональное состояние.

Что делать в такой ситуации:

1. Изучите свои симптомы и триггеры. Важно понять, какие факторы провоцируют у вас симптомы СРК. Чаще всего для пациентов с синдромом раздраженного кишечника основные триггеры: еда и стресс.

2. Эпизодическое применение противодиарейных препаратов. Например, вы знаете, что у вас провоцирует симптомы стресс. Завтра на работе важное совещание и вы уже в предвкушении от того, сколько раз придется бегать в туалет утром, а может и отпрашиваться прямо с совещания. Не надо дожидаться возникновения мучительных позывов на стул, гораздо проще эпизодически принимать лоперамид. Другая крайность: есть его ежедневно. Так тоже делать не надо, эпизодически – можно.


3. Найдите удобные и доступные туалеты. Попробуйте заранее исследовать общественные места, в которых вы часто находитесь, и определите, где находятся туалеты. Планируя поездку, также уделите внимание этому вопросу. Это может помочь вам чувствовать себя спокойнее, зная, что есть места, где вы сможете воспользоваться туалетом при необходимости.


4. Если вы понимаете, что не можете выйти из дома, чтобы несколько раз не «посидеть на унитазе на дорожку», если вы уже боитесь лишний раз выйти из дома, потому что может случиться непоправимое, пора обратиться к психотерапевту. Он поможет вам разработать стратегии управления стрессом и тревогой, которые будут соответствовать именно вашим потребностям.

Безусловно, очень важны и отношения в паре гастроэнтеролог – пациент, которые включают внимательное отношение к симптомам, доступное предоставление информации о самом заболевании, качественное обследование и, в том числе исключение хологенной диареи, которая тоже может протекать с неконтролируемыми позывами на стул, и обучение навыкам самоконтроля над СРК.

Туалетное поведение - источник стресса для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, и это усугубляет течение заболевания. Поэтому важно обращаться к грамотному специалисту, который поможет справиться с туалетными проблемами и научиться без страха выходить из дома. Открыть/Комментировать

2023-08-23 13:56:29 Ничего не помогает при СРК? Перестаньте менять гастроэнтерологов и попробуйте этот способ.

Я уже привыкла к тому, что для многих пациентов с синдромом раздраженного кишечника я далеко не первый гастроэнтеролог. Многие меняют по 5-10 специалистов, прежде, чем попадают в мой кабинет.

И хотя я давно и основательно специализируюсь на функциональных заболеваниях ЖКТ, я сразу говорю своим пациентам — если вы пришли ко мне, чтобы я дала вам секретную схему лечения, то вы будете разочарованы. Такой схемы нет и сколько бы вы гастроэнтерологов ни сменили в надежде на помощь — ваши симптомы никуда не денутся.

Но прежде, чем вы тоже разочаруетесь и закроете эту запись, я хочу уточнить — речь идет о том, что вы не можете получить всю необходимую вам помощь в кабинете гастроэнтеролога, но на самом деле выход есть.

Давайте по порядку… (ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ В БЛОГЕ) Открыть/Комментировать

2023-08-22 11:21:05 Как НЕ надо лечить синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана со стулом, а также изменением его частоты и характера.

Остановимся подробнее на словах «хроническое» и «функциональное».

Очень часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника обращаются к гастроэнтерологу с запросом «вылечиться», чтобы симптомы не возникали больше. Потом, видя, что гастроэнтеролог не справляется с возложенными на него ожиданиями, меняет врачей снова и снова. А симптомы то уходят в ремиссию, то возобновляются опять. Почему так? Потому что заболевание хроническое, его можно и нужно переводить в длительную ремиссию, но вылечиться полностью, увы, не получится.

Что означает слово «функциональное»? Это означает, что в кишечнике нет никакой патологии, которую можно увидеть: нет ни воспаления, ни язвы. Все анализы хорошие и даже колоноскопия идеальна.

А почему же тогда болит? Боль связана с нарушением моторики и чувствительности кишки, но даже самые лучшие и самые дорогие методы обследования не смогут это выявить.

Сегодня поговорим, как НЕ стоит лечить СРК.

1) Не объяснять пациенту, что у него за заболевание, каков механизм возникновения симптомов. Понимание этого поможет снизить уровень тревоги. Почему это важно: смотрите следующий пункт.

2) Невнимательно относиться к триггерам обострения: стресс (не только стрессовые ситуации в жизни, но и тревога по поводу своего самочувствия) и питание. Пациенту важно понимать, что провоцирует у него обострение, работа над этими факторами поможет взять заболевание под контроль.

3) Игнорировать обращение к психотерапевту. Если тревога или депрессия влияют на качество жизни и усиливают симптомы стоит рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию.

4) Не учитывать важность изменения образа жизни. Умеренные физические нагрузки и диета low FODMAP приводят к достоверному уменьшению симптомов заболевания.

5) Назначение лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью при СРК — ферменты, желчегонные,ингибиторы протонной помпы и др.

6) Боязнь назначения антидепрессантов. В случае, если «стандартная» терапия неэффективна, то необходимо рассмотреть возможность назначения препаратов этой группы, ведь они непосредственно влияют на один из механизмов заболевания, а меняют восприятие болевых сигналов центральной нервной системой.

Подведем итог.

СРК — это многофакторное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Отсутствие изменений образа жизни, неадекватное питание, игнорирование психологического аспекта, назначение препаратов с недоказанной эффективностью могут не только не дать результата, но и усилить симптомы, а также ухудшить качество жизни человека с СРК.

При этом, гастроэнтеролог может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение на время обострения заболевания. Но он не сможет составить low FODMAP-рацион, контролировать физическую активность и оказывать психологическую поддержку так, как это делает психотерапевт.

Поэтому лечение будет гораздо более эффективным, если кроме препаратов подключать коррекцию образа жизни и работу со стрессом.

Если вам актуально узнать подробнее про комплексный подход к лечению СРК и выходу в стойкую многомесячную ремиссию для пациентов я буду рассказывать на бесплатном онлайн-семинаре по СРК. Я обновила программу семинара, так что даже если вы уже были на эфирах — приходите.

Узнать программу вебинара и зарегистрироваться можно по ссылке:

Зарегистрироваться на семинар Открыть/Комментировать