Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

2024-05-09 12:01:14 Мой прадед. Его призвали в июне 1941 и он прошел всю войну военным врачом.

Именно он положил начало нашей медицинской династии. После войны работал врачом в своем селе: лечил и оперировал, и роды принимал. Его очень любили и уважали.

И например, моя тетя, его дочь, которая уехала жить в Санкт-Петербург и могла там рожать детей, приезжала рожать в село Мыт, Ивановской области, чтобы рожать у отца. И все проходило благополучно.

С прадеда Константина так и пошло, что мы в семье своим докторам доверяем больше, чем кому-либо другому. Когда мне потребовалась операция, у меня и мысли не было, чтобы оперироваться у кого-то, кроме папы, только ему я доверяла на 1000%.

А любовь к медицине моему отцу с детства прививал его дед. Открыть/Комментировать

2024-05-08 13:56:41 Боль в левом подреберье — это панкреатит?

Часто хронический панкреатит ставят пациенту, если он жалуется на боль в левом подреберье. Иногда люди ставят его сами себе, ведь сайты в интернете говорят именно об этом.

Потом начинаются попытки лечения: строгая диета и ферментные препараты, например, креон. Но обычно оно ни к чему хорошему не приводит, а все “обострения” человек списывает на нарушение диеты.

Правильно ли это? Нет, конечно, это совсем неверная тактика. Очень жаль, что люди годами живут с неправильным диагнозом и каждый раз винят себя за то, что посмели заправить салат маслом.

Что не так с этим диагнозом?

Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором необратимо меняется структура, нарушается функция органа и возникает боль.

Его распространенность: в России — 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость в мире составляет 1,6-23 случаев на 100 тыс. населения в год. Это данные Российских клинических рекомендаций.

Среди 2 тысяч людей хронический панкреатит встречается у одного, а то и еще реже. Однако, чуть ли ни у каждого третьего пациента гастроэнтеролога в медицинской карточке стоит этот диагноз.

Почему это происходит?

1. Есть стереотип, что хронический панкреатит вызывает боль в левом подреберье. Но чаще при нем боль возникает в эпигастрии — верхней части живота. Боль может распространяться на спину. У 10-20% пациентов с панкреатитом и вовсе нет боли. Но если панкреатит действительно есть, и он вызвал боль, то она постоянная и очень тягостная: может усиливаться после еды, но такого, чтобы без еды не болело, а заболело только после еды, не бывает.

2. На УЗИ выявлены диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, и врач считает это признаком хронического панкреатита. На самом деле обычно это всего лишь возрастные изменения, которые ничего не говорят о заболевании.

3. Нейтральный жир в кале: копрограмма — неинформативный анализ, по ней можно судить лишь о рационе пациента.

Если врач подозревает хронический панкреатит, он должен назначить анализ на активность панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижается. Правда, это происходит на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%. Результат может быть неверным при диарее, поэтому кал должен быть оформленным.

Если нет панкреатита, что болит?

Скорее всего — это функциональное заболевание: синдром раздраженного кишечника (СРК) или функциональное вздутие. Чаще всего причина кроется именно в них, но врачи обычно даже не думают в эту сторону.

Синдром раздраженного кишечника встречается у 10-13% населения. Вздутие испытывает около 18% — это против 0,05% хронического панкреатита.

Газ может мигрировать по кишечнику и скапливаться в левом подреберье, там где поперечная ободочная часть толстой кишки переходит в нисходящую, формируя, так называемый, селезеночный изгиб. Поэтому в этой области и возникает боль, которую путают с панкреатитом.

При функциональном вздутии человек может испытывать сильную боль даже при нормальном количестве газа в кишечнике. Вздутие может возникать как самостоятельное функциональное заболевание, так и в виде одного из симптомов синдрома раздраженного кишечника.

Поэтому:

Если у вас возникла боль в левом подреберье и она непостоянная, возникает после еды, но может на какое-то время пройти

Не надо это сразу списывать на панкреатит.

Диффузные изменения на УЗИ и нейтральный жир в кале тоже не показатели.

Если на основании этих симптомов вам поставили хронический панкреатит, получите второе мнение другого гастроэнтеролога, чтобы выявить и разобраться с настоящей причиной боли.

А если вы хотите больше узнать про функциональные заболевания и про то, как стресс влияет на возникновение физических симптомов, то приглашаю вас на свою онлайн-конференцию "Скрытый враг: как стресс маскируется под болезни", которая состоится уже скоро, с 21 по 23 мая.

Онлайн-участие, как всегда, бесплатное. Чтобы зарегистрироваться, перейдите ПО ССЫЛКЕ Открыть/Комментировать

2024-05-08 11:12:14 И про вздутие и про желчный смотрела. Было приятно, что можно было онлайн посмотреть бесплатно. Несли образование в массы Открыть/Комментировать

2024-05-08 08:50:08 Конференция про проблемы жёлчного пузыря и желчевыводящих путей , интересные практические доклады практикующих гастроэнтерологов, хирурга. Все по делу, без воды, с конкретными рекомендациями по обследованию, образу жизни. Исчерпывающие ответы на все вопросы. Открыть/Комментировать

2024-05-07 21:25:46 Была онлайн на конференции и по вздутию и по желчному пузырю, даже что-то удалось законспектировать. Больше всего интересовали полипы, т.к. их у меня то "видят", то "не видят". Услышала ответы на свои вопросы. Большим бонусом узнала много нового! Спасибо, за такой формат! Очень важно, что такие знания даете бесплатно! В глубинке, где я живу терапевта нет никакого, не говоря уж об узких специалистах. Конечно, это не заменит полноценного лечения, но уже есть понимание от чего отталкиваться и куда двигаться. Еще раз спасибо! Открыть/Комментировать

2024-05-05 12:41:10 С праздником Светлой Пасхи, дорогие. Здоровья, счастья и изобилия вам и вашим близким Открыть/Комментировать

2024-05-03 12:31:53 Вы имеете в виду, что пациент с фд не просыпается от боли или то, что просто ночью не болит? Открыть/Комментировать

2024-05-03 10:52:29 Что на самом деле скрывается под хроническим гастродуоденитом?

Гастродуоденит — состояние, при котором одновременно воспалена слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел кишечника, начинается после желудка. Дуоденит — воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. А, гастрит, соответственно, воспаление слизистой оболочки желудка.

Что же не так с диагнозом «гастродуоденит»?

Разберем, как обычно происходит его диагностика:

Человек жалуется на боль, жжение и тяжесть в верхней части живота. Гастроэнтеролог направляет его на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Это метод, при котором через рот вводится гибкая трубка с камерой, и врач-эндоскопист оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри.

Чаще всего он видит покраснение части желудка и двенадцатиперстной кишки и ставит диагноз «гастродуоденит». Или просто «гастрит».

Но дело в том, что покраснение не означает воспаление. Это может быть просто реакцией на введение эндоскопа и нагнетание воздуха внутрь желудка и 12-перстной кишки для того, чтобы расправить их полости и качественно осмотреть. На основании одного покраснения нельзя делать вывод о воспалении!

Если есть подозрение на гастрит или дуоденит, надо взять биопсию — частички ткани из органа, которые потом под микроскопом изучит морфолог. Только после того, как морфолог даст заключение о наличии воспалительных изменений в слизистой, можно говорить о гастрите, дуодените или их сочетании.

Но что же делать, если боль, жжение и тяжесть в желудке мучают постоянно?

Не списывать их на гастродуоденит.

Гастрит, как и дуоденит, не болит, так как воспаление затрагивает только слизистую, а в ней нет рецепторов, воспринимающих боль.

Функциональная диспепсия — самая частая виновница боли и тяжести в желудке.

Это состояние, при котором невозможно обнаружить причину боли с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Разберем механизм ее развития:

Нарушается взаимодействие желудка и головного мозга. Мозг неверно интерпретирует сигналы, поступающие от желудка по нервным волокнам. Рецепторы, воспринимающие боль, становятся слишком чувствительны к раздражителям, нормальные сигналы воспринимают как патологические. Возникают боль, тяжесть и жжение. Несмотря на то, что физической причины боли в желудке нет, она настоящая, пациент ничего не выдумывает.

Нарушение моторики желудка — желудок медленнее сокращается, нарушается опорожнение желудка, пища задерживается дольше, чем нужно. Из-за этого возникает чувство переполнения и тяжести, даже если человек съел всего пару ложек.

Часто люди, которые страдают от функциональной диспепсии, испытывают длительный стресс, тревогу или депрессию, а иногда все вместе. Это замкнутый круг: стресс, тревога и депрессия могут спровоцировать возникновение симптомов диспепсии, а диспепсия, в свою очередь, усиливает эти состояния.

Что делать?

Обычно пациентов сажают на строгую диету, или они сами на нее переходят. Но в этом нет смысла, ведь еда не вызывает повреждение или воспаление ни желудка, ни кишечника.

План лечения разрабатывает врач: при функциональной диспепсии применяют ингибиторы протонной помпы, прокинетики. Если это не помогает, подключают антидепрессанты. Они эффективны даже тогда, когда заболеванию не сопутствуют стресс, тревога и депрессия. Их механизм направлен на «починку» взаимодействия органа и головного мозга. Поэтому в гастроэнтерологии их еще называют «нейромодуляторы».

Итак, если вас беспокоит боль в верхней части живота, это не гастрит и не гастродуоденит. Если биопсию не брали, такой диагноз, тем более, ставить нельзя, а нужно разбираться с реальной причиной симптомов. Открыть/Комментировать

2024-05-02 18:43:42 Почему строгие диеты могут усиливать вздутие

Часто я слышу от пациентов:
- Я не могу на low FODMAP! У меня непереносимость овощей! Мне нельзя ни кусочка!

Прошлым летом я запустила практикум, включающий следование рациону low FODMAP с сопровождением. И мы давали гарантию всем, кто придет на программу, что при полном следовании всем рекомендациям, симптомы уйдут.

Один из участников, который как и многие давно исключил из своего рациона овощи и фрукты, возмутился как только увидел список продуктов для закупки на неделю. Он сказал, что у него непереносимость многого из списка, и он не сможет питаться по рациону. И даже предположил, что большую часть продуктов он просто выбросит.

Но мы настояли на том, чтобы он следовал программе хотя бы неделю, предупредив, что начальное усиление симптомов после длительного периода ограничений в разнообразии рациона — это нормально и временно. Ведь ограничительные диеты нередко приводят к снижению разнообразия микробиома кишечника, а это, в свою очередь, влияет на качество переваривания пищи и многие другие процессы в организме.

К концу недели участник уже отмечал значительное улучшение. Вздутие исчезло, и он мог спокойно употреблять продукты, которые ранее считал непереносимыми.

На заключительной встрече он уже с улыбкой вспоминал свои страхи и предубеждения и благодарил нас за уверенность и поддержку, которые мы ему оказали.

Стоит ли говорить, что вздутие его больше не беспокоило, а в будущее он смотрел с оптимизмом? Ведь он убедился, что low FODMAP - это действительно эффективный подход.

Эта история показывает, как важно не только выбрать правильную диету, но и подойти к ней с открытым умом и готовностью следовать рекомендациям специалистов. Low FODMAP не просто диета, это практикум, который учит управлять своим питанием и жизнью без боли и дискомфорта.

Хотя практикум сейчас предоставляется без обратной связи, но в лекции включены все ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть. А рацион несколько раз был доработан с учетом пожеланий участников, поэтому он и вкусный, и безопасный.

Если вы устали от бесконечных диет и готовы к переменам, присоединяйтесь к нашему практикуму Low FODMAP.

Завтра скидка 50% сгорает.

ССЫЛКА НА ПРАКТИКУМ Открыть/Комментировать

2024-04-30 12:52:48 Вот вам пример того, как легко недооценить содержание FODMAP.

Ответ эксперты Анны Литвиненко:
FODMAP вещества растворимы в воде и нерастворимы в жирах. Поэтому чесночное масло (без кусочков чеснока) безопасно, но при этом содержит чесночный аромат. А если в бульон (основа которого - вода) добавить лук/чеснок, то он будет содержать fodmap вещества, поскольку они растворимы в воде. Что касается маринада, то лук и чеснок могут давать свой сок. И даже если кусочков нет, fodmap вещества окажутся в блюде. Открыть/Комментировать