Занудная педиатрия — Роман Шиян

2022-04-11 19:59:32 Для любителей насекомых и красивых картинок

Человек с жалобами на зуд в правом глазу в течение нескольких часов.

Ранее этим днём он почувствовал как что-то попало ему в глаз во время занятия садоводством рядом с фермой, на которой содержались лошади и овцы.

При осмотре обнаружено более десятка подвижных полупрозрачных личинок на роговице и конъюнктиве правого глаза.

Они были удалены механически и идентифицированы как личинки овечьего овода Oestrus ovis

Овечий овод — распространённый паразит овец и коз, который выглядит как невзрачная муха и может откладывать личинки в глаза человека, вызывая офтальмомиаз.

Фото и видео в комментариях

Abihaidar N, Garcin T. External Ophthalmomyiasis Due to Oestrus ovis. N Engl J Med 2022; 386 (14): e35
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35388670/ Открыть/Комментировать

2022-04-11 14:58:47 Литература на тему кормления грудью при наступлении новой беременности

Позиция итальянского общества перинатальной медицины и обзор литературы:

Cetin I, et al. Breastfeeding during pregnancy: position paper of the Italian Society of Perinatal Medicine and the Task Force on Breastfeeding, Ministry of Health, Italy. J Hum Lact 2014; 30 (1): 20-27
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24305595/

Систематический обзор научных исследований по вопросу грудного вскармливания во время беременности 2017 года:

López-Fernández G, et al. Breastfeeding during pregnancy: A systematic review. Women Birth 2017; 30 (6): e292-e300
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28642112/

Ретроспективное исследование 2019 года о связи грудного вскармливания во время беременности и риска самопроизвольных выкидышей:

Molitoris J. Breast-feeding During Pregnancy and the Risk of Miscarriage. Perspect Sex Reprod Health 2019; 51 (3): 153-163
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31524957/

Описание беременности у 57 кормящих женщин:

Moscone SR, Moore MJ. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 9 (2): 83-88
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251083/

Руководство по грудному вскармливанию для врачей, глава 20 «Reproductive Function During Lactation»:

Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 8th Edition, 2016. - 975 p. Открыть/Комментировать

2022-04-11 14:54:08 Грудное кормление во время беременности

Научные данные о кормлении грудью во время новой беременности очень ограничены.

До 30-40% женщин способны продолжать грудное вскармливание на протяжении всей беременности.

Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе женщины — болезненность сосков и боли в грудях.

Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе ребёнка — снижение объёма молока и значительное изменение его вкуса во втором триместре беременности.

Систематический обзор научных исследований о грудном вскармливании во время беременности 2017 года:

- Было найдено 7 небольших исследований, в которых оценивалась частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у кормящих и некормящих женщин во время беременности: во всех исследованиях, кроме одного, не обнаружено значимых различий между группами по частоте этих событий, в одном исследовании риск самопроизвольного выкидыша среди кормящих женщин был несколько ниже.

- Было найдено 8 небольших исследований, в которых оценивалась масса тела новорожденных у женщин, которые кормили и не кормили грудью во время беременности: средняя масса тела новорожденных значимо не различалась между группами.

В 2019 году ретроспективный анализ данных об исходах 10661 беременностей, из которых 0,4% сопровождались исключительным грудным вскармливанием и 5,7% — неисключительным, показал связь между некоторым повышением риска самопроизвольного выкидыша и исключительным грудным вскармливанием во время беременности.

В целом продолжение грудного вскармливания возможно во время новой беременности у женщин c отсутствием изначально повышенного риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов; решение о продолжении грудного вскармливания во время беременности зависит прежде всего от предпочтений женщины и принимается после обсуждения возможной пользы и возможного вреда с врачом в каждом конкретном случае. Открыть/Комментировать

2022-04-07 19:35:58 О грудном вскармливании

Вопросам грудного вскармливания в большинстве медицинских вузов уделяется всего несколько часов за весь курс обучения в них. Ранее рассказывал о статье, в которой оценивались знания студентов старших курсов и ординаторов российских медицинских вузов по этим вопросам.

Узнать больше о грудном вскармливании, проверить свои знания и сравнить свои ответы с ответами будущих врачей:

http://peds.space/test/1

Думаю будет полезно студентам, ординаторам, беременным и кормящим женщинам, а также всем кто интересуется вопросами грудного кормления.

Всего 43 вопроса, из них 31 вопрос с вариантами ответа. Чтобы ответить на вопрос с вариантами ответа, нажмите "Ответить"; посмотреть ответ на вопрос без варианта ответа — нажмите "Посмотреть ответ"; перейти к следующему вопросу — нажмите "Следующий вопрос".

Ну а если у вас есть свободное время, можете предложить более развёрнутые ответы на вопросы — получится полезный учебный материал.

Статья, на которой основан текст вопросов, ответы и комментарии к ним:

Яковлев Я.Я. с соавт. Знания будущих врачей (студентов старших курсов, интернов, ординаторов) по вопросам грудного вскармливания: одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии 2021; 20 (4): 292–309

https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/2739 Открыть/Комментировать

2022-04-07 19:03:07 Что почитать на тему прикорма для врачей?

Рекомендации ESPGHAN:

Fewtrell M, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64 (1): 119-132

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28027215/

Обзорная статья в UpToDate:

Duryea TK. Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. UpToDate (требуется подписка)

https://www.uptodate.com/contents/introducing-solid-foods-and-vitamin-and-mineral-supplementation-during-infancy

Полезные книги о питании детей для родителей

Кардакова М. Сначала суп, потом десерт: Как составить полноценное меню и сформировать у ребенка правильные пищевые привычки. Москва, 2020. - 192 с.

https://www.mann-ivanov-ferber.ru/books/snachala-sup-potom-desert/

Ситнова А. Pro питание детей: Без слёз и уговоров. Москва, 2021. - 240 с.

https://book24.ru/r/kLDEB Открыть/Комментировать

2022-04-07 18:31:05 Коротко о введении прикорма, часть вторая

Когда можно вводить продукты, которые чаще других вызывает аллергию?

Молочные продукты, яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя — продукты, которые чаще других могут вызывать пищевую аллергию. Стараться отложить введение этих продуктов на более поздние сроки котрпродуктивно, так как в последнее время накапливается всё больше убедительных данных, что чем раньше ребёнок начинает употреблять эти продукты, тем ниже риск развития у него аллергии.
⠀
Как проявляется пищевая аллергия у детей?
⠀
Пищевая аллергия у детей может проявляться в виде зудящих высыпаний, крапивницы, отёка губ и лица, неукротимой рвоты, поноса и появления крови в стуле, затруднённого дыхания, безутешного крика.

Местные реакции в виде покраснения щёчек или высыпаний вокруг рта чаще всего связаны с контактным раздражением кожи, а не с аллергией, и в большинстве случаев не требуют поиска виновного продукта.
⠀
Каких продуктов нужно избегать в питании младенцев?

Следует избегать твёрдой и плотной еды, особенно округлой и гладкой, так как она может приводить к удушью.

Младенцам не рекомендуется добавлять в пищу соль и сахар, использовать в питании мёд, различные чаи, соки и компоты, недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения. Избегайте «еды для взрослых», так как она часто содержит большое количество добавленного сахара и соли.
⠀
Что изменится после введения прикорма?
⠀
После введения прикорма стул ребёнка обычно становится более плотным, часто меняет свой цвет, приобретает более выраженный запах. Зеленые овощи и горох могут окрашивать стул в зеленый цвет, а свёкла — в красный. Волокна бананов и некоторых других фруктов могут выглядеть в стуле как червячки. Стул младенцев часто содержит кусочки непереваренной пищи.

При изменении консистенции стула многим детям приходится заново учиться управляться с выделением нового вида какашек и они могут некоторое время кряхтеть, тужиться и проявлять беспокойство в связи с дефекацией.

Дети, получающие прикорм имеют стул в среднем от 3 раз в неделю до 3 раз в сутки. Важно чтобы стул был мягким.
⠀
Как лучше всего принимать пищу?
⠀
Дети лучше всего кушают вместе со всей остальной семьёй, чем когда их кормят отдельно. Регулярный совместный семейный приём пищи положительно влияет на развитие детей. Кормите детей только в положении сидя, не развлекайте во время еды и не отвлекайте мультфильмами. Открыть/Комментировать

2022-04-07 18:29:25 Коротко о введении прикорма, часть первая
⠀
Когда начинать вводить прикорм?
⠀
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует введение прикорма в возрасте 6 месяцев. Американская академия педиатрии (AAP) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPAGHAN) рекомендуют введение прикорма в возрасте 4-6 месяцев. Рекомендуемые сроки введения прикорма одинаковые для младенцев на грудном и искусственном вскармливании.
⠀
Все дети развиваются с разной скоростью, поэтому оптимальные сроки введения прикорма могут немного отличаться для разных детей. Прикорм младенцу в возрасте 4-6 месяцев вводят когда он:
- проявляет пищевой интерес — тянет ручки к еде, пытается отнимать её у родителей, расстраивается если ему не предлагают еду;
- открывает рот, когда ему подносят ложку с едой, не выталкивает пищу языком;
- имеет хороший контроль над верхней половиной тела, что проявляется тем что он хорошо держит голову, способен подняться на выпрямленные руки в положении лёжа на животе.
⠀
С какого возраста можно вводить те или иные виды прикорма?
⠀
Научные данные, указывающие на оптимальные сроки введения конкретных продуктов отсутствуют, и сроки введения того или иного вида прикорма определяются прежде всего культурными традициями, семейными предпочтениями и доступностью продуктов. Для питания младенцев могут быть использованы разнообразные продукты растительного и животного происхождения в пригодном для младенца виде.

Традиционно прикорм предлагается на первых порах в виде пюре, затем в виде мягких кусочков. В последнее время всё больше семей предпочитают начинать прикорм с введения мягких кусочков, которыми ребёнок кормит себя сам, минуя этап кормления пюре из ложечки.

В каком объёме нужно давать ребёнку прикорм?

Позволяйте младенцу самому решать, какой объём пищи он будет съедать. Нет цели накормить ребёнка прикормом. Для детей младше 10 месяцев основным источником энергии и питательных веществ является грудное молоко или адаптированная молочная смесь. Открыть/Комментировать

2022-04-05 14:17:56 Что интересного почитать о клещевом вирусном энцефалите?

Большая и очень интересная научно-популярная статья о клещевом вирусном энцефалите:

Ткачёв С, Власов В. Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден. Наука из первых рук, 2020; 89 (4)

https://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/435750/Kleshchevoy_entsefalit_kharakter_nordicheskiy_k_lyudyam_besposhchaden

Обзорные статьи для врачей:

Bröker M, Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. Vaccine, 2008; 26 (7): 863-868

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18206274/

Dobler G, et al. Epidemiology and Distribution of Tick-Borne Encephalitis. Wien Med Wochenschr, 2012; 162 (11-12): 230-238

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22699708/

Ruzek D, et al. Tick-Borne Encephalitis in Europe and Russia: Review of Pathogenesis, Clinical Features, Therapy, and Vaccines. Antiviral Res, 2019; 164: 23-51

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30710567/ Открыть/Комментировать

2022-04-05 12:17:46 Клещевой энцефалит, часть 2

Специфическая профилактика

Для профилактики заболевания доступна вакцинация.

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована для детей старше 1 года и взрослых, проживающих на эндемичных территориях или планирующих их посещение.

Экстренная профилактика

В России лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при укусе клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика — введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дня после присасывания клеща.

В Европе экстренная профилактика с использованием специфического иммуноглобулина не проводится в связи с отсутствием убедительных данных о его эффективности и теоретическими опасениями возможности более тяжёлого течения инфекции после введения иммуноглобулина.

Неспецифическая профилактика

По возможности избегайте мест обитания клещей в период их наибольшей активности.

При посещении мест их обитания используйте одежду с длинными рукавами, заправляйте штаны в носки, рубаху в штаны, волосы прячьте под головной убор и регулярно осматривайте открытые части тела, можно применять репелленты. Открыть/Комментировать

2022-04-05 12:17:45 Клещевой вирусный энцефалит, часть 1

Возбудитель

Существует по меньшей мере три разновидности вируса клещевого энцефалита:

Европейский (TBEV-Eu): распространён в Западной, Восточной, Северной Европе и Европейской части России — вызывает в среднем менее тяжёлые заболевания с летальностью до 1-2%.

Сибирский (TBEV-Sib): распространён от Балтики до Дальнего Востока — вызывает более тяжелые заболевания с летальностью до 6-8%, возможно развитие хронической инфекции.

Дальневосточный (TBEV-Fe): распространён от Балтики до Дальнего Востока — тяжёлые заболевания с летальностью до 20-40%, полностью выздоравливает только около 25% заболевших.

Бот в телеграме с данными о территориях эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту:

https://t.me/encephabot

Передача инфекции

Переносчиками клещевого вирусного энцефалита могут быть несколько видов клещей — чаще всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.

Далеко не все клещи заражены вирусами клещевого энцефалита, но в некоторых регионах их инфицированность может достигать 18-39%.

Клещи становятся активными при температуре воздуха выше +8ºС и влажности 70-80%.

Вирус выделяется со слюной клеща в течение нескольких минут после его присасывания.

Слюна клещей содержит местный анестетик, поэтому их присасывание может остаться незамеченным и о нём сообщают только 70-80% заболевших.

Резервуаром инфекции в природе являются лесные млекопитающие.

Возможно заражение клещевым энцефалитом при употреблении непастеризованного молока и продуктов из него приготовленных — сыров, творога, сметаны.

Симптомы и течение

В большинстве случаев (70-98%) развивается бессимптомная инфекция.

Бессимптомные формы инфекции чаще встречаются у детей.

Существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.

Инкубационный период от 2 до 28 дней: при клещевом пути передачи чаще всего 7-14 дней, а при заражении через непастеризованное молоко — 3-4 дня.

Заболевание имеет две фазы.

Первая фаза: гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, недомоганием, головными и мышечными болями длительностью от 1 до 8 дней.

Вторая фаза: развивается через 1-20 дней после окончания первой фазы и проявляется повторным более высоким подъёмом температуры и появлением симптомов поражения нервной системы.

Примерно у 70% заболевших вторая фаза болезни отсутствует и инфекция ограничивается самопроходящим гриппоподобным заболеванием.

Во время второй фазы возможно развитие следующих форм болезни:

Около 50% случаев: менингит — поражение мозговых оболочек, чаще встречается у детей.

Около 40% случаев: менингоэнцефалит — поражение мозговых оболочек и головного мозга, чаще встречается у взрослых.

Около 10% случаев: полиомиелитоподобная форма с развитием вялых параличей.

Более редкие формы — геморрагическая форма с обильными кровотечениями и хроническая инфекция, которая встречается только в России.

После перенесённого заболевания у многих остаются длительные неврологические нарушения: параличи, нарушения чувствительности, нарушения речи, нарушения ходьбы, потеря слуха, нарушения памяти и концентрации, эмоциональная нестабильность.

Лечение

Лечение симптоматическое, направленное на поддержание жизненно-важных функций; специфического лечения не разработано.

Изоляция заболевших не требуется, так как случаев передачи инфекции от человека к человеку не описано. Открыть/Комментировать