Гиперкальциемия - достаточно распространенная история, поэтому | Эндокринология MD

Гиперкальциемия - достаточно распространенная история, поэтому давайте обсудим, что нужно делать в случае, если по анализам пришел повышенный кальций.

Первый шаг - понять, а есть ли действительно повышение кальция. Чаще всего пациенты сдают только общий кальций, а по этому параметру далеко не всегда можно что-то корректно оценить. Поэтому важно оценивать общий кальций вместе с альбумином, чтобы потом можно было рассчитать скорректированный общий кальций на альбумин. Как альтернатива - существует ионизированный кальций, но к нему есть вопросы по корректному определению в связи с особенностями лабораторной диагностики. Можно оценить оба параметра, если возможности позволяют.

Почему важно проводить коррекцию общего кальция по альбумину: альбумин это белок, с которым частично связан кальций и в таком виде транспортируется в крови (кальция, связанного с белками крови где-то 40-45%). В случае повышения альбумина может быть связанное с этим повышение концентрации общего кальция из-за пропорционального увеличения связывания кальция с альбумином без какого-либо повышения концентрации ионизированного кальция в сыворотке. Это явление называется псевдогиперкальциемией. В результате общая концентрация кальция в сыворотке будет изменяться параллельно концентрации альбумина и может не точно отражать концентрацию ионизированного кальция, который по сути является свободным и физиологически активным.

Второй шаг - выяснить причину повышения кальция. Причин может быть много. Некоторые из них понятны сразу. Например, прием некоторых препаратов, таких как: тиазидные диуретики, препараты лития, передозировка витамином А. Иногда у пациента есть сопутствующие заболевания, для которых повышение кальция может быть одним из проявлений, но далеко не единственным. Например, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, акромегалия и т.д.

Но часто причина гиперкальциемии ясна не сразу и в такой ситуации нам нужно определиться - зависит ли это повышение кальция от паратгормона или нет (ПТГ). То есть глобально, мы разделяем гиперкальциемию на ПТГ-зависимую и ПТГ-независимую. Поэтому дальше мы определяем уровень ПТГ в крови.

Если ПТГ повышен, то это ПТГ-зависимая гиперкальциемия, которая чаще всего представлена первичным гиперпаратиреозом (но не обязательно). Дальше обследуем в этом контексте. Бывает еще ситуация, когда ПТГ слегка выше нормы или ближе к верхней границе, но не выходит за нее. Такие случаи тоже нужно рассматривать как ПТГ-зависимую гиперкальциемию.

Если ПТГ приходит низким или низко-нормальным (условно меньше 20 пг/мл) это соответствует ПТГ-независимой гиперкальцемии. Такое может быть и при тиреотоксикозе и при онкологических заболеваниях и при передозировке витамином D. Клиническая картина, включая продолжительность гиперкальциемии, наличие или отсутствие симптомов, семейный анамнез могут помочь направить диагностический поиск и определить этиологию гиперкальциемии.