Обещанный пост про разные #статины у пациентов с сахарным диаб | Эндокринология MD

Обещанный пост про разные #статины у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Для начала давайте зафиксируем несколько важных вещей:

основная причина смертности пациентов с сахарным диабетом - развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.)

уровень ЛПНП имеет прямую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями (чем выше, тем больше риск)

основа терапии по снижению ЛПНП и профилактике ССЗ (как первичной, так и вторичной) - статины

Статины внутри группы распределяются по степени снижения ЛПНП:

низкой интенсивности: симвастатин 10 мг, правастатин 10-20 мг

средней интенсивности: розувастатин 5-10 мг, аторвастатин 10-20 мг, симвастатин 20-40 мг, правастатин 40-80 мг, питавастатин 1-4 мг

высокой интенсивности: розувастатин 20-40 мг, аторвастатин 40-80 мг, симвастатин 80 мг

В группе низкой интенсивности снижение ЛПНП составляет 20-30%; в группе средней интенсивности - 31-39%; а в группе высокой интенсивности - снижение составляет ≥40%.

Недавно вышел мета-анализ, в котором анализировались исследования сравнительной эффективности разных статинов. Розувастатин в дозах, соответствующих высоко интенсивной и умеренно интенсивной терапии, а также симвастатин и аторвастатин в дозах, соответствующих высоко интенсивной терапии, оказались наиболее эффективными в снижении концентрации не-ЛПВП по сравнению с плацебо.

Прием розувастатина в дозах, соответствующих высокоинтенсивной терапии, приводил к снижению уровня не-ЛПВП на 2,31 ммоль/л (95%ДИ от –3,39 до –1,21).При этом при отдельном анализе подгруппы пациентов с высоким риском развития СС-событий, аторвастатин в дозах для высокоинтенсивной терапии продемонстрировал наибольшее снижение холестерина не-ЛПВП (~ 2,0 ммоль/л).

Данные результаты сходны с результатами другого мета-анализа, в котором также оценивалась эффективность различных статинов. В этом мета-анализе было показано, что розувастатин в дозах для высоко интенсивной терапии оказывал наибольшее влияние на снижение уровня ЛПНП (- 1,87 ммоль/л).

О чем говорят все эти данные: есть различия между статинами в плане эффективности снижения ЛПНП. И предпочтение все-таки стоит отдавать наиболее эффективным - розувастатину и аторвастатину. Естественно, есть дозозависимые нежелательные явления и не у всех можно довести дозы до максимальных. Но лучше что-то чем ничего. И если не переносится доза 20, а доза 10 нормально, надо принимать 10. Это будет максимально переносимая дозировка. А дальше уже можно комбинировать с другими классами препаратов, например с эзетимибом.