Заметки терапевта и невролога

2022-05-19 13:00:00 В неврологии оценке рефлексов уделяется отдельное внимание. Рефлексы оцениваются по системы от 0 → 4+.

В данном видео представлен случай рефлекс 4+ с клонусом, такое в клинической практике наблюдается редко в связи с чем мы решили поделиться с Вами.

Источник Открыть/Комментировать

2022-05-19 09:00:00 В непрофессиональных кругах есть представление что общая анестезия вреднее регионарной.
Для ответа на этот вопрос можно обратиться к недавней статье JAMA.

Вопрос → Снижает ли регионарная анестезия частоту послеоперационного делирия у пожилых людей, перенесших хирургическое лечение по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с общей анестезией?

Результаты → В этом рандомизированном клиническом исследовании, включавшем 950 пожилых людей, частота послеоперационного делирия при регионарной анестезии без седации составила 6,2% против 5,1% при использовании общей анестезии ← разница не была статистически значимой.

Выводы → Регионарная анестезия по сравнению с общей анестезией не привела к значительному снижению частоты и тяжести послеоперационного делирия у пожилых людей, перенесших хирургическое лечение перелома шейки бедра. Открыть/Комментировать

2022-05-18 21:15:05 Удивительные клинические случаи Открыть/Комментировать

2022-05-18 21:14:51 Открыть/Комментировать

2022-05-18 13:00:00 Напоминалка

40-летний мужчина с нейрофиброматозом 1 типа в анамнезе поступил на плановое обследование глаз. При осмотре переднего сегмента у него были обнаружены множественные коричневые узелки радужной оболочки → узелки Лиша.

Источник → https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2106711 Открыть/Комментировать

2022-05-18 09:00:00 Вопрос → Существуют ли различия в биомаркерах спинномозговой жидкости (ЦСЖ) между пациентами с униполярной депрессией и здоровыми людьми из контрольной группы?

Результаты → В этом систематическом обзоре и метаанализе 97 исследований уровни интерлейкина 6, общего белка и кортизола в спинномозговой жидкости были выше у пациентов с униполярной депрессией, тогда как уровни гомованилиновой кислоты, γ-аминомасляной кислоты, соматостатина, нейротрофического фактора головного мозга, амилоид-β 40 и транстиретин были ниже. Однако количество подходящих исследований было ограничено для большинства идентифицированных биомаркеров, а анализ выявили существенную неоднородность исследований.

Выводы → Это исследование показало, что многочисленные биомаркеры в ЦСЖ были изменены у лиц с униполярной депрессией, что указывает на многофакторный патогенез, затрагивающий несколько нейроцепей; однако необходимы высококачественные исследования, изучающие несколько маркеров ЦСЖ.

Источник Открыть/Комментировать

2022-05-17 13:00:00 Удивительная группа заболеваний → функциональные неврологические расстройства, при котором мы наблюдаем неврологические симптомы без видимой на то анатомической причины. Из-за чего данная группа заболеваний очень часто стигматизируется и пациенты часто получают неверный диагноз, лечение и много сопутствующих эмоциональных переживаний.

В JAMA вышла статья с описанием применения ПСГ для диагностики природы параплегии у пациентки после перенесенного герпетического миелита, симптоматика которой стала значительно хуже после периода почти полного восстановления. Открыть/Комментировать

2022-05-17 09:00:00 Вопрос → Связано ли использование таргетных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, с риском развития болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции (ADRD)?

Результаты → В когортном исследовании, включавшем 22569 пар пациентов с сопоставимой оценкой предрасположенности, назначение ингибиторов Janus-киназы (tofacitinib), интерлейкина-6 (tocilizumab) или фактора некроза опухоли не было связано со снижением риска ADRD по сравнению с назначением абатацепта, ингибитора активации Т-клеток.

Выводы → Эти результаты не поддерживают продвижение таргетных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, в качестве кандидатов для лечения ADRD.

Исследование проведено в рамках инициативы «Перепрофилирование лекарств для эффективных лекарств от болезни Альцгеймера» (Drug Repurposing for Effective Alzheimer Medicines, DREAM)
Источник Открыть/Комментировать

2022-05-16 12:01:18 Напоминалка

КТ грудной клетки, выполненная без контраста показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и аортальные кальцификации (рис. A и B). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (панель C) и последующий рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционный эмфизематозный аортит.
Инфекция C. septicum тесно связана с раком желудочно-кишечного тракта. Предполагается, что микроорганизм попадает в кровоток из желудочно-кишечного тракта; в случаях эндоваскулярной инфекции, такой как у этого пациента, он засеивает атеросклеротические бляшки. За три года до настоящего обращения у пациента были положительные результаты иммуногистохимического исследования кала, но он отказался от колоноскопии. Пациент к сожалению умер.

Источник Открыть/Комментировать

2022-05-16 09:10:00 Случай классической постпомповой хореи

28-летняя женщина без значимого семейного анамнеза обратилась с 4-недельной жалобой на непроизвольные движения после легочной эндартерэктомии, требующей глубокой гипотермической остановки кровообращения.

Источник → https://n.neurology.org/content/98/17/731 Открыть/Комментировать