Гаврилин против депрессии

2021-01-14 19:16:16 Без царя в голове. Активность префронтальной системы зависит от многих факторов: стрессы, недосыпание, умственная и физическая перегрузка, выгорание ослабляют ее. Ослабление общего здоровья, гормональный дисбаланс, дефицит солнечного света или обедненная среда – все это снижает силу префронтальной коры. Кроме общего снижения умственной производительности происходит кое-что и похуже: ослабляется тормозный контроль над подкорковыми центрами, включая миндалину, прилежащее ядро и т.п. Расторможенность приводит к феномену “блуждания ума”, которое на фоне стресса и усталости окрашивается негативном. Ведь в состоянии стресса значимость негативных факторов выше и они автоматически притягивают внимание.

Что происходит? Сначала ваше внимание отделяется от внешних факторов и перенаправляется на внутренний поток информации, затем понижается контроль над смысловым содержанием сознания, усиливается извлечение информации из памяти и все цели мышления становятся лично и эмоционально окрашенными. Когда негативная мысль или эмоция приходит, то наша префронталка должна с ней что-то сделать, отреагировать. Префронталка – это инструмент, как Гугл. Ок, Гугл, «почему мне плохо?» И вы получаете сотни и тысячи возможных причин, рассмотрение которых («обращение к памяти») заставляет заново переживать негативный опыт и еще сильнее закручивает негативную спираль.

Наше восприятие и мышление во время стресса заметно меняются, а заметить это в состоянии стресса очень сложно. У нас скачет фокус внимания, происходит автоматическое ограничение восприятия информации, не связанной с выживанием, мы преувеличивает значение негативна, нам трудно различать детали, так как усиливается поляризация мышления (черно-белое восприятие), ухудшаются конкретные когнитивные навыки, сужается горизонт планирования и возможность учитывать последствия своих действий, усиливается стереотипность, могут возникнуть феномен блокады прошлого опыта, уплощение мышления, вместо поиска решения мы обращаемся к памяти (вспомнить решение), туннельное восприятие и еще много други багов. Самое неприятное в них – мы не можем их заметить изнутри, т.е. находясь в состоянии стресса.

Что это значит? С эмоциями не следует «логически разбираться», когда они являются лишь продуктом вашего стресса, недосыпания, болезни, т.е отражением «слабого» состояния с низким когнитивным контролем и неадекватным восприятием реальности. Если мы всерьез реагируем на «слабые» мысли, то воспринимаем свою слабость после ОРЗ за слабохарактерность, враждебное восприятие другого человека из-за недосыпания как его реальную оценку, страх перед началом проекта из-за низкого тестостерона за свое врожденное неумение конкурировать. Мозг окрашивается негативным восприятием и возникает желание импульсивно отреагировать на отрицательные эмоции.

Не всем своим мыслям верь. Одним из важнейших открытий для меня в осознанности стал навык различать «слабые» мысли, вызванные стрессом и реакцией на эмоции от моих «сильных» настоящих мыслей, отражающих реальность и мои личные установки. Осознанность же помогает понять, что «слабые» мысли – это лишь «внутренняя пропаганда», реакция на нереалистическую внутреннюю картину мира, фейк. Осознанность помогает увидеть, что сейчас в тебе говорит усталость, говорит страх, говорит тяга – и их аргументы фальшивы, их не нужно слушать.

Что же делать?

Понять. Важно понять, что наше мышление сильно зависит от состояния ума и тела. Чем вы слабее физически, чем хуже контроль внимания, то тем хуже и управление подкоркой. Осознанность, ведение дневника позволяет заметить, как сильно различается ход вашим мыслей в зависимости от уровня энергии. Спросите себя: ок, мои мысли это реальность или продукт сознания или стресса? Есть классическая модель восприятия АВС, где А – реальная ситуация (как будто запись видео), В — ее интерпретация ситуации (оценочное суждение), С — наши реакции и импульсы. Поэтому мы можем отдельно рассмотреть все компоненты нашего восприятия и увидеть несоответствия. Открыть/Комментировать

2020-12-30 14:02:51 Джо Роган перешел на Spotify и забанил все переводы старых подкастов (включая мои).

По просьбам подписчиков я перезалил их в ВК и телегу. Открыть/Комментировать

2020-12-10 13:05:42 "Во время большого депрессивного эпизода именно о том, что пожрать пополезнее думаешь, ага. И ещё непременно об интервальном голодании, это круто! Это когда хочется свернуться от боли в позицию эмбриона, и тут вдруг в голову мысли приходят о том, не поголодать ли интервально? Отличная мысль, а чо? Да, и, конечно, упражнения, а как же ж без них-то? А психотерапия это вообще гениально! И всё, инсулинорезистентность как рукой!"

Вот такой и другие веселые комментарии получила Евгения Малышева под постом о связи депрессии и инсулинорезистентности.

Так как я и сам сталкивался с подобной критикой, то давайте зафиксируем - если вы находитесь позиции эмбриона, то ничего, кроме фармы, не поставит вас на ноги. И если вам назначили какую-то фарму, а через две-три недели вы все еще в позе эмбриона, то вам нужна другая фарма.

Все остальные рекомендации (спорт, диета, психотерапия) касаются состояний, когда вы уже можете ходить, то есть для депрессий средней и легкой тяжести.

Современная психиатрия, по-крайней мере в теории, тоже стремится к холистическому методу, комплексному лечению, где фарма является только одним из компонентов.

Проблема в том, что универсальных решений не существует, и спорт/*какая-то* диета тоже не всем подходят.

Я как раз послушал 13000 часов конференции «Генетика и фармакогенетика психических заболеваний» из которой узнал, что даже за удачный ответ на психотерапию отвечают некие вариации генов.

Меня всегда интересовало, как от одного и тоже нейролептика, при одном и том же диагнозе пациент А набирает вес, а пациент Б сбрасывает. К счастью, психиатров этот вопрос тоже занимает, и в ближайшие десять-двадцать лет они с помощью генетиков мечтают собрать такую базу данных, которая позволит предсказывать индивидуальный ответ на лечение тем или иным препаратом (а заодно и ставить более точные диагнозы).

Из хороших новостей: на западе уже вводят в оборот анализы скорости метаболизма печеночных ферментов, что позволит точнее корректировать дозу назначаемой фармы, и скоро эта технология должна добраться до СНГ.

Ну а пока что стоит держать в голове, что любые отзывы, рекомендации и экспертные мнения о препарате/диете etc, даже если они исходят от человека, которому вы доверяете, не обязательно подойдут вам. Не попробуешь - не узнаешь (выносим за скобки праноедение и прочие девиации).

Держим кулачки за генетиков и продолжаем экспериментировать, потому что "если ты оказался в темноте и видишь хотя бы самый слабый луч света, ты должен идти к нему, вместо того, чтобы рассуждать, имеет смысл это делать или нет". Открыть/Комментировать

2020-11-30 13:59:37 На картинке рекомендации по немедикаментозному лечению бессонницы от оберегающей сон всех американцев AASM (American Academy of Sleep Medicine).

На первом месте – когнитивно-поведенческая терапия для бессонницы (CBT-I), которая показывает умеренную результативность и стойкий эффект. CBT-I – комплексный метод, где специалист расскажет много полезного про сон и его регуляцию, потом будет настойчиво, неумолимо, но в целом благожелательно принуждать человека к изменению поведения, ассоциированного со сном, а также исследует неверные, неадаптивные убеждения о сне и тревожные мысли о последствиях недосыпа. Кратко и понятно о CBT-I можно прочитать здесь на английском.

Кроме CBT-I прошли жернова строгой проверки: краткая, мультикомпонентная терапия бессонницы; контроль стимулов; терапия ограничения сна; использование техник расслабления. Эти методы менее эффективны, но в определенных обстоятельствах (нет доступа к CBT-I; проблемы с бессонницей носят ограниченный характер и т. д.) тоже применимы.

Рекомендации основаны на недавнем метаанализе, в который включили исследования за последние пару десятков лет, а эффективность оценивали по многим критериям, но все-таки результаты довольно ограничены. Например, сложно оценить эффективность таких методов, как майндфулнес, биофидбек, парадоксальные интенции, интенсивный ретренинг сна, классическая КПТ и т. д. – возможно, они тоже хороши, но качественных исследований, проверяющих это, было мало.

Также сложно пока судить об эффективности, исходя из возраста пациентов и сопутствующих заболеваний.

Здесь подробно о новых рекомендациях.

ps: психологические и поведенческие методы не являются заменой медикаментозному лечению. Чаще всего неплохо было бы комбинировать оба подхода: одновременно или один за другим. В некоторых случаях лучше что-то одно. Открыть/Комментировать

2020-11-30 13:59:36 Из немедикаментозных способов коррекции сна я бы еще посоветовал утяжеленное одеяло (8-12 кг, в зависимости от массы тела).

Эта штука, конечно же, не избавит вас от всех проблем со сном, но лежать под ней однозначно спокойнее. Открыть/Комментировать

2020-11-10 15:20:52 Продолжаю участвовать в челлендже "Проконсультируйся у всех психиатров в СНГ".

На этот раз был доктор Минутко.

Общее впечатление так себе, жевал какие-то ништяки в начале консультации и часто перебивал не особо полезными комментариями. Через пятнадцать минут, выслушав где-то 30% моей великой эпопеи, мягко обрезал и спросил, че мне ваще от него надобно.

ИТОГИ:

изучил анализы крови, назначил дополнительные, при этом оставил за кадром щитовидку и другие важные маркеры

внимательно посмотрел МРТ мозга и ЭЭГ. Вроде как увидел там некоторые проблемы, о которых мне не говорили раньше... и добавил к схеме Гинко Билоба ;)

назначил мне нормотимик, одна из побочек которого снижения веса (я и так дистрофан).

не интересовался какие препараты я пью сейчас и какие пил раньше

цена консультации - 130$

Паблик "Гаврилин против депрессии" не рекомендует лечение у доктора Минутко. Открыть/Комментировать

2020-11-06 19:33:03 В среде научно-популярного просветительства, а также биохакеров, давно тиражируется моноаминовая концепция счастья. Например, нейромедиатор серотонин в простонародье уже давно известен как «гормон счастья», а плохое настроение, по их мнению, вызвано его дефицитом. Но действительно ли, чтобы повысить себе настроение достаточно повысить серотонин? 

На примере тех людей, которые принимают СИОЗС, мы можем наблюдать обратное. При приёме СИОЗС эмоции могут притупляться настолько, что человек не силах заплакать — даже от счастья. 

Проблема, с которой чаще сталкиваются люди на СИОСЗ, — это не избыток счастья, а наоборот, его недостаток. Почему же так происходит, если серотонин должен делать людей счастливыми? Возможно, ответ заключается в том, что мозг устроен немного сложнее, чем его редукция до повышения и понижения отдельных нейромедиаторов. Открыть/Комментировать

2020-10-29 15:08:59 В XXI веке каждый житель мегаполиса должен научиться распознавать у себя манию/гипоманию, чтобы вовремя притормозить или обратиться к психиатру.

Как понять, что твое хорошее настроение вышло за рамки?

Если по-простому, то депрессия - это замедление, а мания - ускорение. Если вы когда-либо пробовали запрещенные стимуляторы, то это и есть мания, только при болезни она может длиться несколько недель или месяцев, в зависимости от тяжести течения.

В МАНИИ

* поток мыслей и речи на порядок быстрее обычного
* ощущение грандиозности происходящего
* все люди братья и ничего для них не жалко
* непреодолимо тянет на риск и трату денег

Иногда эпизод мании может быть смешанным и включать в себя депрессивные симптомы (мысли несутся, но мысли негативные и ты прибит к дивану).

Гипоманией называют тот же набор симптомов, но не такой интенсивный, чтобы ты решился на действительно сумасшедший поступок. Субъективно гипомания - это вдохновение. В таком состоянии создаются шедевры, но обратной стороной монеты будет истощение и тяжелая депрессия.

Сегодня официальная психиатрия выделяет 4 вида биполярно-аффективного расстройства

БАР I

Маниакальные эпизоды длятся не менее семи дней и сопровождаются психотическими особенностями. Маниакальные симптомы достаточно серьезны для немедленной госпитализации, чтобы предотвратить нанесение вреда себе или окружающим.

БАР II

Повторяющиеся эпизоды большой депрессии и гипомании. Для постановки диагноза БАР II вы должны пережить хотя бы один гипоманиакальный эпизод и один большой депрессивный эпизод в своей жизни.

БАР III (Циклотимия)

Легкая форма. Как и биполярное расстройство, циклотимия состоит из циклических колебаний настроения. Однако взлеты и падения недостаточно серьезны, чтобы квалифицировать их как манию или большую депрессию.

БАР IV (фармакологическое)

Мания/гипомания не возникает сама по себе, а провоцируется употреблением психотропных веществ и антидепрессантов.

На самом деле БАР IV - это очень коварная штука. Вы приходите с депрессией к психиатру, он назначает вам СИОЗС или другой АД, и вам вдруг становится очень очень хорошо.

В инструкции к антидепрессантам можно найти такой пункт: "У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой".

Интересно, как его диагностировать, если до приема фармы мании не было? :)

ЧТО ДЕЛАТЬ

Если вам поставили диагноз "депрессия", вы начали прием АД и распознали у себя симптомы гипомании, то нужно рассказать об этом своему психиатру и добавить в схему нормотимики (если у вас нет выраженной мании, то препаратом выбора должен быть Трилептал; Литий и Вальпроат имеет смысл использовать только при серьезных маникальных эпизодах).

Если вы не принимаете никакой психофармы и все равно замечаете за собой слишком хорошее настроение, затянувшееся на неделю и больше, то первым делом нужно исключить все психоактивные вещества, включая алкоголь, каннабис и кофеин. Из-за переизбытка дофамина прекратить употребление может быть проблематично (вот типичная история парня, у которого на фоне ночных тусовок началась мания и он продолжил тусоваться до победного).

Второй шаг - убрать вечернюю активность и ложиться спать до полуночи.

Обычно этих мер достаточно, чтобы остановить гипоманию, но если позитив продолжает пульсировать в венах, и вы в это время не работаете над гениальным произведением, то имеет смысл обратиться к психиатру. Открыть/Комментировать

2020-10-17 13:51:09 Хотелось бы сказать пару о критике медитации в свежем посте НАРУЖУ:

«Это то, как она продается: "Заткнись и попробуй игнорировать свои проблемы благодаря тренировке своего ума, вместо решения проблем"».

Вспоминается сценка из сериала "Хорас и Пит", где бородатый философ пытался разрешить спор между консерватором и либералом:

- Либерал политкорректный, фальшивый, ненавидит христиан, ненавидит белых.
- У консерваторов везде Иисус, они ненавидят геев, они расисты, эгоисты, думают только о деньгах.
- Ну вот, как вы вообще можете друг друга хоть в чем-то уважать, если так друг друга воспринимаете?

Если определять медитацию как "заткнись и игнорируй свои проблемы", то особенного диалога здесь не выйдет - за пропаганду такой медитации можно сразу давать в табло.

Очевидно, что у медитации есть свои темные стороны. Это с одной стороны. С другой - заставь дурака богу молиться, и он себе лоб расшибет.

На этот счет есть отличный спич Сэма Харриса:

"Утверждать, что ты должен медитировать, чтобы снизить стресс - значит упускать суть. Можно провести аналогию с чтением. Читать полезно для тебя?

Чтение снижает стресс? Это как бы зависит от того, что ты читаешь. Это полезно для тебя? Я думаю мы можем вообразить себе сценарии, в которых это в прямом смысле вредно".

Перевод всего монолога Сэма Хариса по ссылке.

Замечательный паблик НАРУЖУ. Открыть/Комментировать

2020-09-30 14:49:43 Виталий Минутко:

«Многие психические расстройства можно и нужно лечить без нейролептиков, для этого необходимо исправить те нарушения , которые имеют место в нервной, иммунной и эндокринной системах пациента.

Почти при всех психических расстройствах , особенно, в период их обострения, мы фиксируем изменения со стороны иммунной системы: активацию врожденного и/или приобретенного иммунитета , появление в крови цитокинов, усиливающих процессы воспаления, изменения со стороны моноцитов и макрофагов, например , клеток нейроглии в тканях мозга и др. Многие методы лечения и препараты используемые в иммуннологии оказываются эффективными при лечения даже тяжелых психозов, включая шизофрепнию.

Восстановление нервной системы

Не бывает психических расстройств без нарушения структуры и функции нервной системы , будь то ее центральные структуры и/ или проявления дисфункции вегетативной составляющей. Не бывает неврологических расстройств без изменений со стороны психической сферы, будь то периферические нейропатии, последствия инсульта , последствия черепно-мозговой травмы или , тем более, опухоль мозга . Известно, что лечение психических расстройств нейролептиками может вызвать серьезные неврологические побочные эффекты , так называемую экстрапирамидную симптоматику , проявляющуюся паркинсонизмом , акатизией и острыми дистоническими реакциями. С другой стороны назначение пациентам с психическими расстройствами препаратов , используемых в неврологии оказывает благоприятный эффект, не только тем , что мы устраняем побочные эффекты , вызванные нейролептиками , но также лечим и психические расстройства , например , что можно наглядно видеть на примере лечения амантадином . По нашему мнению, использование при шизофрении тех препаратов , которыми лечат рассеянный склероз , в частности, натализумаба, значительно улучшает состояние больных шизофренией. К сожалению, психиатры почти не знают неврологию, поэтому в лучшем случае назначают больным ноотропные препараты, по сути оказывая лишь паллиативную помощь.

Восстановление гормонального фона

При психических расстройствах всегда есть те или иные изменения со стороны гормональной сферы, причем , как правило, нейролептики усиливают гормональный дисбаланс , что можно видеть при пролактенемии, повышении уровня лептина ( избыточный вес ) или снижения уровня мелатонина . При психических расстрорйствах мы видим нарушения со стороны "оси стресса" (гипоталамус- гипофиз - надпочечники) , признаки аутоиммунных воспалений эндокринных органов , снижения уровня прогестерона и изменения со стороны других половых гормонов и их предшественников. Более того, известно, что назначение больным, страдающим психическими расстройствами дегидроэпиандростерона или прогестерона , мелатонина , окситоцина или вазопрессина значительно повышает эффективность лечения». Открыть/Комментировать