Онколог химиотерапевт Базылев А.С.

2023-05-01 13:57:09 2. Необходимо создание службы, которая будет курировать онкологических пациентов в перерывах между лечением или в ремиссии. Обеспечивать обследования и консультации необходимых узкопрофильных специалистов, т.к. в настоящее время ситуация, когда онкологического пациента с любой проблемой отправляют к лечащему онкологу- не редкость. Считаю, что система наблюдения у районного онколога давно изжила себя и неэффективна. Возможно, стоит задуматься о укомплектовании ЦАОПов кардиологами, эндокринологами, психотерапевтами, гастроэнтерологами и пр. для возможности проведения полной реабилитации онкопациента.


Или я не прав, и у нас в стране с этим всё в полном порядке? Открыть/Комментировать

2023-05-01 13:57:09 Современная онкология, достигла больших успехов в лечении злокачественных опухолей, но есть и "обратная сторона медали".... это обострения хронических заболеваний, осложнения перенесённого основного заболевания и отдаленные осложнения и последствия противоопухолевого лечения...

В журнале The Lancet Cancer Survivorship, была опубликована статья " Long-term care for people treated for cancer during childhood and adolescence", в которой рассказано о онкоассоциированных и ятрогенных проблемах возникающих у онкопациентов прошедших лечение и достигших достоверной ремиссии.

Список наиболее распространённых нарушений здоровья, приведенный в статье, поражает:

Нейрокогнитивный дефицит (факторы риска: опухоли мозга; операции на головном мозге, голове, шее и верхней части спины; терапия высокими дозами метотрексата и цитарабина; противоопухолевое лечение в раннем возрасте; наличие в анамнезе эпизода ОНМК или отёка мозга): 
Выражется в таких симптомах как: ухудшение памяти, сложности обучения, функциональный дефицит (нарушение моторных навыков и сложности планирования), речевые нарушения, нарушение внимания, поведенческие расстройства.

Эндокринопатии (факторы риска: опухоли ЦНС в гипоталамо-гипофизарной области; лучевая терапия на область головы, шеи или на всё тело; хирургия головного мозга или щитовидной железы; высокие дозы йод-131-метайодбензилгуанидина, радиоактивного йода):
Выражется в таких симптомах как: нарушения функции щитовидной железы, гипогонадизм, дефицит гормона роста, недостаточность надпочечников.

Сердечно-сосудистые заболевания (факторы риска: антрациклины; лучевая терапия на область грудной клетки, брюшной полости или всего тела):
Выражется в таких симптомах как: нарушения ритма сердца, кардиомиопатия, коронарная болезнь сердца, артериальная гипертензия, дисфункция клапанов сердца, перикардит.

Вторичные онкологические заболевания (факторы риска: антрациклины; алкилирующие агенты; лучевая терапия при гемобластозах; трансплантация гемопоэтических клеток; высокие дозы йод-131-метайодбензилгуанидина).


Психологические проблемы (факторы риска: неконтролируемая боль; большое бремя отдалённых неблагоприятных последствий лечения):
Выражется в таких симптомах как: депрессия, нарушения настроения и тревога, суицидальные мысли и нанесение вреда самому себе, социальная изоляция, низкая работоспособность в образовательном учреждении или на рабочем месте, посттравматическое стрессовое расстройство, канцерофобия, страх перед медицинскими исследованиями и процедурами, расстройства, связанные с детородной функцией и её утратой.

Респираторные нарушения (факторы риска: блеомицин; кармустин; лучевая терапия на область грудной клетки или торакальная хирургия; трансплантация стволовых клеток болезнь "трансплантат против хозяина", иммунотерапия):
Выражется в таких симптомах как: лёгочный фиброз, интерстициальный пневмонит, хроническая обструктивная болезнь лёгких, рецидивирующие лёгочные инфекции, рецидивирующий пневмонит.

Нарушения детородной функции и сексуальная дисфункция (факторы риска: циклофосфамид; лучевая терапия на область таза и лучевая терапия головного мозга; хирургическое удаление яичников и яичек, повреждение половых желез; гипогонадизм):
Выражется в таких симптомах как: ранняя менопауза или недостаточность яичников, дефицит эстрогенов, бесплодие, дефицит тестостерона, нарушение сперматогенеза и/или эректильная дисфункция у мужчин.

И это далеко не всё.....

Эта статья натолкнула меня на две мысли.

1. Нужно очень оптимально подбирать для пациента лечение. Соблюдать тонкую грань между эффективностью лечения и его переносимостью, а также учитывать сопутствующие заболевания и возможные нежелательные явления, немедленные и отдаленные. Многие онкологи забывают, что за болезнью стоит человек и безжалостно борятся с опухолью, но не замечают серьезные ухудшения качества жизни пациента... Открыть/Комментировать

2023-04-13 13:34:00 Какое приятное солнце светит сегодня! у пациентов сразу другое настроение и процедуры проходить с ним явно веселее) Открыть/Комментировать

2023-04-04 16:08:39 На Европейском конгрессе по раку легких 2023 года были представлены новые долгосрочные данные по исследованию CHRYSALIS, оценивающее Амивантамаб у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого и мутациями EGFR в 20 экзоне, у которых заболевание прогрессировало на фоне предшествующей платиносодержащей химиотерапии. Амивантамаб- это ингибитор тирозинкиназы 3го поколения, был одобрен FDA в 2021 году.

НМРЛ, обусловленный вставкой мутаций в экзон 20 EGFR, имеет худший прогноз и меньшую выживаемость по сравнению с раком легкого, обусловленным более распространенными мутациями EGFR, такими как делеции экзона 19 и замены L858R. Стандартные методы лечения рака легких с распространенными мутациями EGFR, такие как ингибиторы тирозинкиназы EGFR, как правило, неактивны в отношении мутаций, связанных со вставкой экзона 20, и не одобрены FDA для этих пациентов. Исследование CHRYSALIS  представляет собой открытое многоцентровое исследование первой фазы на людях с целью оценки безопасности, фармакокинетики и предварительной эффективности амивантамаба в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии у взрослых с прогрессирующим НМРЛ. Исследование состоит из двух частей: монотерапия амивантамабом и увеличение комбинированных доз и монотерапия амивантамабом и увеличение комбинированных доз. В исследовании приняли участие 780 пациентов с прогрессирующим НМРЛ. В разных подгруппах лечение амивантамабом приводило к неизменной эффективности у постплатиновых пациентов со вставочными мутациями экзона 20 EGFR, включая пожилых людей, независимо от предшествующей терапии или ответа на предшествующую химиотерапию платиной. У сорока восьми пациентов (42%) наблюдался устойчивый клинический ответ, измеряемый по общей частоте ответа на прием амивантамаба в течение не менее 12 циклов. Средняя продолжительность лечения составила 7,5 месяцев, и лечение продолжается у 15 пациентов (13%), которые получали амивантамаб в среднем 2,6 года. Из этих пациентов у  7 нет прогрессирования, а 8 получают лечение без прогрессирования. Благодаря этим новым данным амивантамаб продемонстрировал долгосрочную стабильную эффективность независимо от предшествующей терапии и на него стоит обратить внимание пациентам с НМРЛ и наличием EGFR мутации. Открыть/Комментировать

2023-03-31 13:02:05 Иммунотерапия все ближе и ближе приближается к назначению в рутине, без определения маркеров чувствительности.
_
В исследовании III фазы NRG-GY018, проведенном среди пациенток с запущенным или рецидивирующим раком эндометрия, добавление Пембролизумаба к стандартной химиотерапии с последующей поддерживающей терапией Пембролизумабом привело к снижению риска прогрессирования заболевания или смерти на 70% , не зависимо от статуса dMMR/pMMR. (показатель чувствительности к ИТ)

Исследователи распределили 816 пациенток с поддающимся оценке заболеванием (стадия III или IVA) или стадия IVB или рецидивирующим раком эндометрия в соотношении 1:1 на прием пембролизумаба или плацебо наряду с комбинированной химиотерапией паклитакселом плюс карбоплатин. Введение пембролизумаба или плацебо планировалось в виде 6 циклов каждые 3 недели, с последующим проведением до 14 поддерживающих циклов каждые 6 недель. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от того, были ли у них опухоли dMMR или pMMR-типа. Предшествующая адъювантная химиотерапия была разрешена, если интервал без лечения составлял не менее 12 месяцев. Первичным результатом была выживаемость без прогрессирования (PFS) в двух когортах. Промежуточный анализ планировалось запустить после возникновения по меньшей мере 84 случаев смерти или прогрессирования в когорте dMMR и по меньшей мере 196 событий в когорте pMMR. В 12-месячном анализе оценки PFS в когорте dMMR составили 74% в группе Пембролизумаба и 38% в группе плацебо, что является разницой в 70%.
В когорте pMMR медиана PFS составила 13,1 месяца при приеме пембролизумаба и 8,7 месяца при приеме плацебо. Побочные эффекты были такими, как и ожидалось при применении Пембролизумаба и комбинированной химиотерапии. Частота иммуноопосредованных побочных эффектов была не выше, чем наблюдалась в предыдущих исследованиях монотерапии пембролизумабом у пациенток с раком эндометрия. Авторы отметили, что кривые эффективности в двух когортах MMR разделились в начале курса лечения, причем разделение сохранялось на протяжении всего периода оценки. Это преимущество наблюдалось в большинстве подгрупп, включая пациентов, ранее получавших адъювантную химиотерапию или лучевую терапию, а также среди пациентов с менее распространенными гистологическими подтипами.

Источник https://www.esmo.org/oncology-news/adding-pembrolizumab-to-standard-chemotherapy-followed-by-pembrolizumab-maintenance-results-in-longer-pfs-in-patients-with-advanced-or-recurrent-endometrial-cancer Открыть/Комментировать

2023-03-31 10:57:06 Недавно мне написали создатели нового Российского бренда белья после мастэктомии GoodBra.
Приятно осознавать, что российское производство развивается, становится сильнее и делает очень нужный продукт —​ белье для пациенток после удаления груди.
​
Найти удобный и красивый бюстгальтер после мастэктомии —​ задача непростая. На рынке сейчас есть 2 категории: дешевое- некрасивое белье и европейское- очень дорогое.
​
Бренд из Ижевска GoodBra отшивает качественные и красивые модели ценой до 3000₽.
​
В своем аккаунте @goodbra_ru, они показывают сам производственный процесс и помогают подобрать нужный размер.
​
Размещаю эту запись в целях поддержки нашего производителя, и если кто-то имел опыт в приобретении и ношении, пишите в комментариях положительный он был или отрицательный) Открыть/Комментировать

2023-03-29 18:01:57 Завтра в 13:00 состоится прямой эфир с Владимиром Носовым. Это хирург-онкогинеколог, эндоскопический и полостной хирург-гинеколог, эксперт роботической хирургии в онкогинекологии, кандидат медицинских наук, член Европейского и Американского обществ онкогинекологов.​

Ссылка на Телеграм https://t.me/onconosov


Если у вас есть вопросы к доктору, пишите их в комментариях под этой записью. Открыть/Комментировать

2023-03-28 17:17:42 Live stream finished (17 minutes) Открыть/Комментировать

2023-03-28 17:00:01 Live stream started Открыть/Комментировать

2023-03-27 14:24:15 Учитывая результаты голосования, на первом эфире в TG, поговорим про клинические рекомендации.
Прямой эфир будет на этом канале, завтра 28.03.23 в 17:00.
Всех жду! Открыть/Комментировать