ninavaccina

2023-10-24 14:48:42 Сегодня всемирный день борьбы с полиомиелитом. Благодаря вакцинации два из трех диких вирусов, вызывающих полиомиелит, уже канули в историю. Но говорить мы будем про ветрянку. Почему? Потому что у дочки в саду карантин по ветрянке и у меня пылает одно место от негодования и бессилия.

Ребенок (кто именно — не известно) заболел 13 октября. Карантин объявили сегодня. Что это значит? Что экстренная вакцинация идет лесом, ведь заболевший был заразен еще 11го числа. Никто, кто контактировал с ним в прошлый понедельник, вторник и среду не сможет привиться экстренно, потому что 96 часов с момента контакта уже прошло. Если они заразились, то прививка уже не успеет обогнать дикий вирус и предотвратить болезнь. Если не заразились, то вакцинация имеет смысл, но ее не сделают, потому что в СанПине и в инструкции 96 часов и точка. И большинство медиков и большинство родителей думают, что прививать позже опасно (нет).

Родители заболевшего ребенка знали, что это ветрянка. Ее сложно с чем-то перепутать. Думаете они сообщили в чат группы, чтобы у неболевших была последняя возможность привиться? Нет. Ведь болеть так хорошо! Так круто, когда у ребенка температура под 40 и высыпания даже на половых органах. А вы знали, что такие же высыпания еще и на внутренних органах? Просто их не видно. И так круто, когда присоединяется вторичная инфекция, пузыри превращаются в язвы, а потом во флегмону. Так здорово помереть от "легкой детской болезни"! А ведь такой шанс тоже есть.

Почему так сложно сообщить в чат: "Дорогие родители, Вася заболел ветрянкой. Сегодня первый день. Учитывайте это в своих планах". Может кто-то вчера купил невозвратные билеты на море, но из-за болезни поехать не сможет. А сказали бы сразу, не купили бы. Почему никто не думает о других?

У неболевших детей могут быть неболевшие беременные мамы. Да, их предупреждали, что надо подумать об этом заранее, но они не подумали. Синдром врожденной ветрянки такой милый... Ну разве можно лишать человека шанса его испытать? Да и взрослые же так легко ветрянку переносят...

Будут ли неболевшие и непривитые дети сидеть на карантине и пропускать оплаченные занятия на предшколе, в бассейне или танцы? Что-то мне подсказывает, что далеко не все. И ситуация повторится в следующем чате уже очень скоро...

НАПОМИНАЮ, согласно СанПин:

2845. При регистрации случая заболевания ВО в квартирных очагах врач (фельдшер) // информирует ДШО о контактных детях в возрасте до 7 лет, посещающих ДШО, не болевших ВО, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ВО, с целью их разобщения в течение 21 дня с момента последнего общения с заболевшим ВО; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома;

2850. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность // на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ВО //:
— прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции в группу (коллектив), где зарегистрирован случай заболевания ВО;
— запрещается участие в массовых мероприятиях детей из группы (коллектива), в котором выявлены случаи заболеваний, а также перевод детей такой группы в другие группы (коллективы);

На 2.11 у детей был назначен Праздник осени. Спасибо блин большое.
А мне теперь придется доказывать, что мою дочь завтра можно привить Адасель и ОПВ, как мы запланировали, потому что от ветрянки она привита и не подлежит медицинскому наблюдению! (п.2841).

ВЫВОДЫ:
готовьте сани летом. Если думаете, что "вот проконтактирует, тогда и привьем", то нет, не привьете, потому что о контакте узнаете, когда уже поздно будет.

Где искать вакцины от ветрянки — тут.
Какая схема, что делать и другие вопросы — в других постах по теме #nv_ветрянка
Руководство по постконтактной профилактике ВО, в тч у беременных, от британского минздрава (2022 год) — тут. Открыть/Комментировать

2023-10-23 13:31:40 Про отказ вакцинировать после ОРВИ.

Напомню, что лёгкая ОРВИ не является противопоказанием к вакцинации: прививки могут делаться сразу после нормализации температуры. Если температура не поднималась, то ещё проще.

ОСОБЕННО это важно, когда речь идёт о вакцинации от гриппа, когда мы НЕ МОЖЕМ ОТКЛАДЫВАТЬ вакцинацию, ведь эпидскзон начинается в ± известные сроки. И сейчас, в конце октября, если прививка еще не сделана, уже определенно стоит поторопиться, если есть желание извлечь из вакцинации максимум пользы.

То, что лёгкие ОРВИ (а ещё лёгкие ОКИ) не являются противопоказанием написано в каждой инструкции к вакцине (в том числе во ВСЕХ инструкциях к вакцинам от гриппа, я проверила), а еще в методических указаниях по противопоказаниям к вакцинации.

Вспомните то, что мы многократно обсуждали: вакцинация даже в разгар болезни не опасна. Иногда мы "боимся" снижения эффективности прививки, если вакцинируем вскоре после болезни. Но это касается только живых вирусных инъекционных вакцин (КПК и ветряная оспа). Все вакцины от гриппа в РФ — НЕЖИВЫЕ. Их эффективность не будет снижаться в этой ситуации. А даже если бы снижалась, то это частичная эффективность лучше, чем никакой. Этот момент мы про грипп тоже разбирали, когда говорили про иммунокомпрометированных людей.

Единственный повод, чтобы не прививать сразу после пика ОРВИ, это то, что человек может быть ещё заразным для окружающих. Мы же не хотим подпитывать нелепый миф, что "вакцинация ослабляет иммунитет" (нет!). А присутствие недавно больного ребенка в очереди со здоровыми способствует распространению инфекции. Примерно 10 дней от начала болезни, даже если симптомы уже прошли, можно продолжать быть источником инфекции.

Но если ребенок УЖЕ в кабинете врача, он уже отсидел в очереди, уже раздал и собрал все вирусы, что мог, то отказ ему в вакцинации совершенно неправильная тактика. Он уже здесь. Он уже реализовал все риски от похода в поликлинику, а ушел без пользы. Или если ребенок ходит в детский сад или школу со всеми своими симптомами ОРВИ. Какой прок в отказе от прививки?

Я пишу об этом, потому что в моменте вроде как ничего страшного, но в итоге это выливается в вестьма неприятные последствия (история подписчицы):

"Сыну не стали делать прививку в школе не смотря на мое письменное согласие. У него тогда еще не прошло 2 недели после последней ОРВИ. Хотя я написала чтобы сделали. Итог: сын подцепил грипп в школе, температура высокая была, на второй день фебрильный приступ с температурой 40".

Действовали ли медики в интересах ребенка, когда отказали ему в вакцинации? К сожалению, нет.

Поэтому, дорогие родители и дорогие медики, демонстрируйте свою осведомленность в этом вопросе. Отстаивайте права своих детей и своих пациентов быть привитые в разрешенные и безопасные сроки!

#nv_ОРВИ
#nv_противопоказания Открыть/Комментировать

2023-10-21 11:09:01 Фтизиатр в частной клинике — реальность

Я веду этот блог уже почти 6 лет (с ума сойти!). За это время я познакомилачь с множеством уникальных и совершенно удивительных людей. Ольга Винокурова — одна из них. Не представляю, что бы мы без нее делали и как разбирались бы со всеми тонкостями диагностики и лечения туберкулеза, если бы не она и ее блог @starinakoh. Ведь немногие фтизиатры ведут такую активную просветительскую работу.

Благодаря Ольге у меня в блоге в нельзяграм вышла целая серия постов про туберкулез, про вакцину от него, я лучше разобралась в иммунодиагностике туберкулкза и могу отвечать на ваши вопросы. А когда сомневаюсь, всегда советуюсь с ней. Ольга также очень помогает мне в чате поддержки врачей по вакцинации, за что ей большое спасибо
Ну и памятку нашу про БЦЖ вы, надеюсь, видели :)

Многие из вас обращались к ней за онлайн консультацией, что помогло сэкономить кучу нервов десяткам семей.

С недавного времени у нее открылись и очные приемы!

Теперь те, кто откладывал визит к фтизиатру из-за страха перед тубдиспансерами (иррационального, но, тем не менее, все равно пугающего), может наконец дойти до специалиста.

Москвичи, вам очень повезло! Мои искренние рекомендации

С чем можно обратиться:

- разрешить трудности с кожными пробами (Манту, диаскинтестом) и Igra-тестами.

- обсудить реакцию на вакцину БЦЖ, а также показания и противопоказания, если вакцина ещё не сделана.

- разобраться в диагностике при подозрении на туберкулёз, наметить план дообследования.

- скорректировать побочные реакции на терапию туберкулеза, если вы лечитесь амбулаторно.

- получить рекомендации по профилактике рецидива туберкулеза и многим другим аспектам образа жизни после болезни.

Запись по ссылке:
https://klinikarassvet.ru/staff/vinokurova-olga-olegovna/

Прием каждый понедельник в утро! Открыть/Комментировать

2023-10-20 16:31:06 Еще одно клиническое испытание, но на этот раз не по вакцинации

В настоящий момент в Санкт-Петербурге для участия в клиническом исследовании проводится набор взрослых пациентов (18+) с прогрессирующим (то есть ухудшающимся) фиброзом легких.

Изучать планируют не абсолютно новый, а ранее уже известный препарат, применяющийся для лечения ревматоидного артрита — олокизумаб.

На основании того, что этот препарат является ингибитором интерлейкина–6, предполагается, что он может остановить прогрессипование фиброза, улучшить показатели по КТ и функции дыхания.

Похожую терапию уже проводят при помощи другого ингибитора ИЛ–6 — тоцилизумаба, хотя и оффлейбл.
Олокизумаб оффлейбл для лечения фиброза тоже уже применяли, но сейчас стоит задача изучить его эффективность в контролируемых исследованиях и, в случае успеха, внести в инструкцию новое показание.

Пациенты могут иметь фиброз разной природы:
на фоне саркоидоза,
системной склеродермии,
хронического гиперчувствительного пневмонита и
идиопатического фиброза легких.
Фиброз после перенесенного ковида не подходит.

Исследование может быть иетересно пациентам, у которых нет инвалидности, и им не дают антифибротическую терапию, либо тем, кто ее не переносит.

Исследования проводятся на базе НМИЦ Алмазова.

Врач-исследователь, ревматолог — Зоткина Кира +79119880028 (писать в телеграм). Открыть/Комментировать

2023-10-19 11:23:04 Открыть/Комментировать

2023-10-18 13:43:08 Как долго можно хранить вакцины в медорганизации?

На этот вопрос нам сегодня ответит Елизавета Дубель @drdubel — врач-эпидемиолог ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, которая знает множество нюансов по вопросам эпидбезопасности и больничной гигиены.



Если вы работаете в практическом здравоохранении давно, по крайней мере, начали свой профессиональный маршрут раньше, чем с сентября 2021 года, то в прекрасно помните что ещё несколько лет назад сроки хранения иммунобиологических лекарственных препаратов определились уровнем "холодовой цепи".

Санитарное законодательство выделяет 4 таких уровня.

Первый – доставка ИЛП от производителя в организации оптовой торговли лекарственными средствами.

Второй – хранение ИЛП в оптовых фармацевтических организациях и доставка до более мелких организаций оптовой торговли лекарственными средствами, складов городских, районных, сельских аптек, медицинских учреждений.

Третий – хранение иммунобиологических препаратов в аптечных складах, а также доставка до учреждений и их обособленных подразделений, где непосредственно используются ИЛП.

Четвертый уровень – хранение ИЛП в медорганизациях или их обособленных подразделениях, где непосредственно проводится иммунизация или используются ИЛП.

Таким образом, медорганизации могут относиться как к третьему, так и к четвёртому уровню "холодовой цепи".

До 2021 года максимальный срок хранения иммунобиологических препаратов на третьем уровне составлял 3 месяца, а на четвёртом — всего один. Для ряда клиник это становилось настоящей проблемой.

Действующие с 1.09.2021 года СанПиН 3.3686-21 не устанавливают требования к длительности хранения ИЛП. Поэтому каждая медорганизация имеет возможность разработать свой внутренний регламент. Внимание должно быть уделено соблюдению сроков годности вакцин и иных ИЛП, а также тщательному контролю условий их доставки, перемещения, размещения внутри оборудования для поддержания "холодовой цепи".

Письмо с разъяснениями Роспотребнадзора по данному вопросу — тут.



ПС: от себя добавлю, что это действительно была пролема и как только не ухищрялись частные клиники и даже поликлиники, чтобы соблюсти эти требования. Это создавало массу ненужной работы и было больше источником ошибок, чем чем-то разумным. Так что можно только порадоваться, что какие-то действительно бессмысленные правила уходят в прошлое. Главное, чтобы мы узнавали об этих изменениях своевременно, а не продолжали работать по документам, которые уже давно не действуют.

#nv_безопасность Открыть/Комментировать

2023-10-17 11:57:33 Клинические испытания вакцины от туберкулеза
теперь для переболевших

Как вы знаете, я регулярно участвую в клинических испытаниях вакцин. На моем "счету" уже

— вакцина от ковида (Конвиденция)
— вакцина от ВПЧ (я тут, кстати, выяснила, что я попала в группу сравнения и мне достался Гардасил — три дозы бесплатно!)
— вакцина от туберкулеза для ревакцинации взрослых Гам-ТБ-Вак. На первом этапе текущей фазы набирали здоровых взрослых добровольцев.

Вчера департамент клинических исследований @CTD_OLLAMED в нельзяграм опубликовал пост, что начат долгожданный набор в это исследование вакцины от туберкулеза тех, кто уже переболел туберкулезом.

Задача исследования — проверить, может ли вакцина помочь сократить число рецидивов заболевания у тех, кто уже столкнулся с этой болезнью.

Кто может принять участие?
Взрослые от 18 до 45 лет, перенесшие туберкулез органов дыхания и находящихся в III группе диспансерного наблюдения не более 2-х лет.

В рамках исследования участники будут обследованы для уточнения состояния, после чего им будет введен препарат (вакцина ГамТБвак или плацебо с вероятностью 1:1). Они останутся под наблюдением врачей центра в течение двух лет. Все обследования и вакцинация бесплатны для участников.

Контакты департамента клинических исследований
г. Москва, 9-я Парковая, 8а (м. Первомайская)
Для записи на исследование и вопросов — WhatsApp центра 8 (985) 931-05-51

А что в других городах?
Поскольку исследование МНОГОЦЕНТРОВОЕ, то это, по идее, это не единственный центр, в котором оно проводится. Другие центры, заявленные в карточке исследования:

СПБ и ЛО
Поликлинический комплекс
Мейли
НИЦ Эко-безопасность
Сфера-Мед
Клиника Звёздная
Клиника ОсНова-Дети
Санавита
Праксимед
ГБ Святой преподобномученицы Елизаветы
ГБ № 40 Курортного района
Городская поликлиника № 109
Городская поликлиника № 117
Городская поликлиника № 44
Николаевская больница
Ленинградская областная клиническая больница (Гатчина)
(жирным выделила центры, где уже была по поводу клин.испытаний, где точно проводили набор в "Первый поток")

КАЛИНИНГРАД
Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта

МОСКВА
ОЛЛА-МЕД
РНИМУ имени Н.И. Пирогова
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна
НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний

ОМСК
ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.
Омский государственный медицинский университет

ТОМСК
Томский фтизиопульмонологический медицинский центр

КЕМЕРОВО
ОКБ скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского

САРАТОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
Энгельсская городская клиническая больница № 1»
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
Арамиль «Арамильская городская больница»
Екатеринбург «Центральная городская больница № 7»

ЧЕЛЯБИНСК
Челябинская областная клиническая больница
Южно-Уральский государственный медицинский университет

САМАРА
Гепатолог
Самарский государственный медицинский университет
Медицинский университет Реавиз

ВОЛГОГРАД
Волгоградский государственный медицинский университет

ПЯТИГОРСК
Клиника УЗИ 4Д

КРАСНОДАР
Кубанский государственный медицинский университет

Адреса и контакты указаны в карточке исследования.

Проводят ли во всех этих центрах набор "второго потока" я не знаю, поэтому желающим придется выяснить это самим. Если выяснили, делитесь в комментариях, добавлю в пост.

Подробнее о вакцине в эфире с разработчиком.

#nv_испытания
#nv_туберкулез

Конфликт интересов отсутствует. Открыть/Комментировать

2023-10-12 12:38:40 ОБНОВЛЕННЫЙ ЛОНГРИД И БРОШЮРА
ПО ГРИППУ НА СЕЗОН 2023/24

Ну что, мы наконец это сделали! Страшно представить, сколько это заняло часов, но результат мне очень нравится.
Надеюсь, вам тоже!

https://vaccina.info/flu


Подробности в посте выше

#nv_грипп Открыть/Комментировать

2023-10-12 12:38:37 ОБНОВЛЕННЫЙ ЛОНГРИД И БРОШЮРА
ПО ГРИППУ НА СЕЗОН 2023/24

Ну что, мы наконец это сделали! Страшно представить, сколько это заняло часов, но результат мне очень нравится. Надеюсь, вам тоже!

https://vaccina.info/flu

ЛОНГРИД

Это статья на сайте Коллективного иммунитета, где вы можете найти ответы на 99% вопросов по вакцинации от гриппа.

В этом году список наших редакторов пополнился и теперь мы с гордостью говорим о том, что материал вычитан ведущими экспертами из НИИ Гриппа, Первого МГМУ им.Сеченова и Национальной ассоциации специалистов по контролю за инфекциями:

Дарья Даниленко, Дмитрий Лиознов, Роман Полибин, Татьяна Салтыкова — спасибо вам за вашу поддержку, ваше время и ваше терпение!

В статье есть удобная навигация по разделам, а около каждого заголовка стоит значок , нажав на который вы сможете скопировать ссылку именно на этот заголовок и отправить кому-нибудь не просто ссылку на статью, в которой он потеряется, а на конкретное место с ответом на его вопрос.

В статье есть таблицы и иллюстрации. Мы подготовили отдельные файлы для скачивания, чтобы вы могли распечатать их для своего удобства, повесить на информационный стенд или просто использовать в работе, если вы медик.

БРОШЮРА

Брошюра — это логрид в компактном виде.

В этом году это всего (всего!) 14 страниц. Ее можно разослать в чатики, отправить школьной медсестре, распечатать и использовать в работе с пациентами. Просто почитать, если такой формат вам нравится больше.

В электронном виде тоже работает навигация и можно сразу перейти к нужному разделу.

Логотипы ведущих научных организаций, я надеюсь, придадут этому материалу солидности, что, возможно, замотивирует бОльшее число людей ознакомится с его содержанием.

Вопросов по гриппу каждый год просто море. На море вопросов — море ответов . Мы сделали все, что в наших силах, чтобы вы могли в этом море найти то, что нужно вам. И очень надеюсь, что у нас получилось.

Традиционно приглашаю поддержать Коллективный иммунитет, чтобы мы могли и дальше делать такие важные проекты! Ваша поддержка очень важна!

#nv_грипп Открыть/Комментировать

2023-10-11 11:06:45 Муки выбора: трех- или четырехвалентные вакцины от гриппа

Какая вакцина лучше — вопрос, который вы задаете каждый божий день. На него нет однозначного ответа, так как выбор зависит от разных факторов. И вообще-то выбор не всегда есть, если хорошо подумать. Поэтому мой стандартный ответ на этот вопрос — лучше та вакцина, которая вам доступна.

В погоне за лучшим люди отказываются от доступных, часто бесплатных, вариантов, считая, что они хуже. Один из примеров — поиск именно четырехвалентных вакцин от гриппа и отказ от трехвалентных.

Но в этом сезоне выясняются интересные обстоятельства:

В конце сентября вышли рекомендации для южного полушария для сезона 2024 года, где ВОЗ пишет следующее:

There have been no confirmed detections of circulating B/Yamagata/16/88 lineage viruses after March 2020.— С марта 2020 года не было выявлено доказательств циркуляции вирусов гриппа В линии Ямагата. //

Therefore, it is the opinion of the WHO influenza vaccine composition advisory committee that the inclusion of B/Yamagata lineage antigens in influenza vaccines is no longer warranted. — Таким образом, по мнению Консультативного комитета ВОЗ по составу вакцин против гриппа, включение антигенов линии B/Yamagata в вакцины против гриппа больше не является оправданным.

То есть по сути это рекомендация переходить обратно на трехвалентные вакцины.

Предпосылки к этому были уже в февральских рекомендациях для северного полушария, но тогда ещё не было уверенности, поэтому ВОЗ выражалась чуть более осторожно, что нужны наблюдения для окончательных выводов. Теперь время выводов пришло.

Согласно рекомендациям ВОЗ на сезон 2023/24 для трехвалентных вакцин, выращенных на куриных эмбрионах для северного полушария в их состав входит линия Виктория. Поэтому преимущество четырехвалентных вакцин теряется и можно за ними не гоняться, если их нет в доступе. Но можно делать, если в доступе именно они.

Дополнительный антиген — это дополнительные деньги. Ведь чтобы получить четырехвалентную вакцину от гриппа нужно вырастить по сути 4 разных вакцины, а потом смешать. Выращивать три вакцины проще и дешевле. Поэтому рекомендация в большей степени касается производителей вакцин: чтобы они могли не тратить ресурсы на производство более ненужного компонента. Но для нас с вами это тоже важно именно в контексте принятия решения "чем привиться". Трехвалентных вакцин в этом сезоне ДОСТАТОЧНО.

Надзор за гриппом продолжает работать, так что если Ямагата воскреснет, или появится какая-то принципиально новая разновидность (что тоже возможно), нам сообщат.

#nv_грипп Открыть/Комментировать