2021-07-24 16:18:21
Депрессия и эмоции Недавно я писал о депрессии – одном из самых опасных заболеваний современности – занимающем лидирующее место в мире среди причин инвалидности и потери трудоспособности.
Хочу рассказать о мозговых механизмах депрессии – но прежде, чем к ним перейти, скажу два слова об эмоциональных процессах при депрессии.
На протяжении многих лет в научных кругах и, как результат, в общественном мнении, доминировало представление о том, что депрессия связана с негативными эмоциями. Эту концепцию предложил американский психиатр Аарон Бэк ещё в 1950-х годах на основе собственных клинических исследований. Бэк с коллегами утверждали, что депрессия связана с повышенной чувствительностью к негативным стимулам (агрессивным лицам в толпе, сложностям в работе, трагичным фильмам) – и потому люди с депрессией чаще других испытывают негативные эмоции. Как результат, терапия депрессии была направлена на купирование негативных эмоциональных реакций.
С развитием научного знания к концу 20 века начало формироваться иное представление о депрессии.
Научные данные указывали на то, что депрессия не столько связана с негативными эмоциями – сколько с отсутствием эмоций как таковых. Характеристикой депрессии стали видеть не отрицательные эмоции – а безразличие. Вне зависимости от эмоции – страх, удивление, радость, гнев – пациенты с депрессией склонны считать их нейтральными. Эту модель предложили Роттенберг и Готлиб с коллегами – назвав её ECI, emotion context insensitivity (дословно: нечувствительность к эмоциям). За последние 20 лет исследования подтвердили точность модели ECI, опровергнув изначальные предположения Бэка (ошибаясь в концептуальных вопросах заболевания, Бэк при этом создал прекрасный опросник на депрессию, актуальность которого высока и поныне).
В качестве иллюстрации ECI приведу комментарий одной из пациенток Московского НИИ Психиатрии, где мы проводили одно из наших исследований мозговых механизмов депрессии:
«Вчера мне рассказали анекдот. Умом я понимаю, что смешно – но радости не испытываю». Соответственно изменились и подходы к терапии депрессии: пациентов с диагнозом, равно как и людей с повышенной склонностью к депрессии, перестали «лечить от негативных эмоций», а стали направлять в сторону более реалистичного, живого переживания эмоций. Было испробовано множество подходов и
на сегодняшний день наиболее эффективным является сочетание медикаментозной терапии с когнитивно-поведенческой. Медикаментозная терапия направлена на повышение выработки серотонина. Серотонин ответственен за переживание положительных эмоций – но это не яркие эмоции с хохотом и танцами до утра, которые дарят нам дофамин и норэпинефрин – но ощущение умиротворения и благополучия. Недостаточная выработка серотонина, наблюдаемая при депрессии, не позволяет человеку ощутить это спокойное, тихое счастье – в результате чего он постоянно пребывает в подавленном состоянии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, чаще на русском именуется КБТ как прямой перевод с англ CBT, cognitive behavioral therapy) направлена на изменение картины мира. Человеку помогают перестроить восприятие происходящего, менее негативно оценивать трудности и более оптимистично смотреть в будущее. Эффективность КБТ объясняется тем, что генетическая основа депрессии, как и биохимическая, за последние десятилетия измениться не могла – это слишком короткий срок для таких процессов – а при этом количество заболеваний драматически растёт по всему миру. Раньше жизнь среднего человека была существенно более тяжёлой – прежде всего с точки зрения объёма физического труда. Сейчас почти весь этот труд по жизнеобеспечению для нас выполняют роботы и всевозможные сервисы. Человек стал менее загружен и, по всей видимости, это негативно сказалось на вероятности возникновения аффективных расстройств.
В следующем посте я расскажу об обнаруженных нами девиациях в мозговых механизмах при депрессии.
#нейронаука #мозг #эмоции #личность
763 viewsedited 13:18
Н
