2022-08-23 19:50:55
По возможности на приём нужно взять с собой:
1. Протоколы УЗИ по прошлой беременности. Это поможет нам выяснить:
1.Не было ли подозрений на врождённые аномалии у плода (в первую очередь УЗИ в 12 нед, посмотрим ТВП и другие отметки специалистов, внимательно посмотрим более поздние протоколы, которые также могут указывать на врождённую патологию у плода )
2. во всех протоколах УЗИ обратим внимание, не было ли утолщения плаценты или каких то других особенностей со стороны плаценты-оценим возможные риски плацентарной дисфункции
3. Не было ли маловодия по УЗИ ( основные причины: ФПН, патология почек у плода, подтекание околоплодных вод)
4. Не было ли многоводия по УЗИ ( самые частые причины: инфекция, гестационный диабет, пороки развития плода)
5. Оценим показатели допплерометрии маточных артерий в 12 Нед, а в более поздние сроки дополнительно посмотрим, какой был допплер в артерии пуповины и средней мозговой артерии .
2 . Посмотрим результат комбинированного скрининга 1 триместра, где сниженный PlGF и РАРР, будут нам характеризовать высокий риск нарушения работы плаценты.
3. Посмотрим анализы мочи- не было ли белка в моче ( возможная преэклампсия)
4. В биохимическом анализе крови оценим печеночные трансаминазы( возможность гибели плода на фоне выраженного холестаза)
5. У резус отрицательных женщин обязательно посмотрим, не были ли выявлена резус ат и не было ли признаков гемолитической болезни плода по УЗИ
6. Посмотрев отметки о АД в обменной карте , разберемся не было повышения АД , также оценим не было ли резкой прибавки веса ( возможность преэклампсии).
7. Огромное значение на приёме играет изучение протока патолого-анатомического вскрытия плода и гистологического исследования плаценты. Здесь обычно невыявленные на УЗИ пороки развития плода, диабетической фетопатии, неиммунной водянки плода будут описаны, а по исследованию плаценты мы поймём, была ли плацентарная недостаточность( множественные афункциональные зоны, инфаркты плаценты, тромбозы сосудов ворсин и межворсинчатого пространства, тромбозы сосудов пуповины, признаки инфекции).
8. Конечно на приёме узнаем все о соматическом статусе пациентки: наличие хронических заболеваний и особенности течения беременности( не было ли острых инфекций с высокой температурой, особенно ковида).
.
Итак,когда мы проанализировали всю предшествующую ситуацию, приступаем к обследованию, оно стандартное практически при всех видах потерь беременности, самое главное правило - не думать, что мне то это анализ точно не нужен, у меня ведь другой механизм потери, выполнить нужно всё, следующая беременость не должна подвергаться никаким рискам!
1. Кариотипы супругов ( анализ особенно важен при пороках развития плода и хромосомной патологии)
2. Обследование на АФС: ат к кардиолипину, в2гликопротеину, аннексину,протромбину,волчаночный антикоугулянт .
3. Другие не АФС иммунологические факторы потерь беременности: АНФ на Клеточной линии HЕp-2, антинуклеарные антитела иммуноблот, NK- клетки ( выполняется в рамках анализа крови на субпопуляции лимфоцитов)
4. Генетические тромбофилии
5. Проверим, нет ли дефицита таких естественных антикоагулянтов, как антитромбин3, ПротеинС и S
6.оценим коагулограмму и активность факторов 8 и Виллебранда
7. Гомоцистеин ( важен как возможная причина гиперкоагуляции, так и пороков развития плода)
8. УЗИ малого таза с оценкой состояния эндометрия во 2 фазе мц
9. При необходимости - пайпель аспирационная биопсия эндометрия на предмет хронического эндометрита
10 .конечно, обследование на инфекции: TORCH комплекс, посев из цервикального канала, при необходимости- определение ДНК вирусов в различных средах.
.
Завершающий этап: готовимся к следующей беремености, проводим лечение и прегравидарную подготовку в зависимости от выявленной патологии.
1.7K viewsShamanova Maria, 16:50
P
