Pro_невынашивание

2023-03-25 13:32:03 У нас  в клиническом госпитале MD GROUP ГК " Мать и Дитя"   очень радостное событие!
28.03.23   нашему  самому любимому, передовому , инновационному отделению ЭКО исполняется 15 лет! Сколько  за это время подарено жизней! В скольких семьях сейчас звучит радостный  детский смех и поселилось счастье!
А сколько кармических баллов заработали наши репродуктологи и эмбриологи?!! Посчитаем?
В преддверии 15летия отделения ЭКО мы провели  грандиозный праздник и собрали детей, которым наши врачи подарили жизнь! Это было незабываемо, до слёз!!!  220V!!! Мы заряжены позитивом и понимаем, ради чего все наши труды!
31.03.23 состоится большой день открытых дверей нашего отделения ЭКО, посвященный 15-летию.  Приходите! Для вас приготовлены очень интересные подарки! https://mamadeti.ru/news/den-otkrytykh-dverey-eko-v-kg-md-group-31-03-2023-g/ Открыть/Комментировать

2023-03-19 10:21:55 Нет, это не подводная Одиссея Кусто и даже не Аватар2!  
.
Это высокотехнологичная внутриутробная операция в 18-19 недель беременности, которую мы проводим  пациентке с монохориальной двойней, осложнившейся синдромом фето-фетальной трансфузии.
.
Сегодня для клинического госпиталя MD GROUP ГК "Мать и Дитя" - это трудовые будни. Мы во всеоружии и готовы к спасению нуждающихся в нашей помощи малышей!

#сффт #монохориальнаядвойня
#фетоскопия #фетофетальныйсиндром  #центрлеченияневынашиваниябеременности
#матьидитя #mdgroup  
#aist_i_kapusta Открыть/Комментировать

2023-03-08 13:20:08 Итак, если "верные друзья" натуральные киллеры показали свое агрессивное лицо и вместо помощи в процессах имплантации наоборот, разрушают трофобласт и приводят к потерям беременности, то мы вынуждены привести NK клетки в чувство и вернуть их на путь истинный!
.
Какие средства для этих целей у нас есть в арсенале:

1. Иммуноглобулин человеческий для внутривенных вливаний. ( названия некоторых коммерческих препаратов , доступных сейчас в России: габриглобин, иммуновенин, Сигардис, имбиоглобулин, иммунглобулин человеческий для вв  вливаний).
Механизм  действия:
снижение цитотоксичности pNK и децидуальных NK клеток ,
Снижение секреции перфоринов, гранзимов, IFN, разрушающих эндометрий,
повышение рецепторов на NK ( CD49), повышающих адгезию и миграцию NK к трофобласта .

2. Интралипид- это препарат жировой эмульсии, используемый для парентерального питания.( Коммерческие названия: интралипид, липофундин,липоплюс, СМОФлипид).  Именно омега3 - жирные кислоты оказывают свое позитивное влияние на работу NKклеток.
В отношении применения этого препарата  у пациентов с невынашиванием беременности и неудачами ЭКО очень обнадеживающие данные!
.
Механизм действия:
Влияние на снижение цитотоксичности NK  клеток ,
повышение инвазивных свойств трофобласта .
снижение синтеза таких провоспалительных цитокинов как TNF, IL1, IL6, IL8, которые "накручивают" NK против имплантирующейся бластоцисты.

3. Глюкокортикостероиды ( преднизолон, метипред, медрол)
опосредованно снижают цитотоксичность NK-клеток  через уменьшение синтеза  вредных цитокинов воспаления Th1профиля. Именно в присутствии этих медиаторов воспаления NKклетки показывают свое " лицо киллера"

4.Прогестерон (микронизированный прогестерон, дидрогестерон).
Механизм действия:
Иммуномодулирующий эффект  связан с повышением синтеза прогестерон - индуцированного блокирующего  фактора( пибф), который блокирует дегрануляцию  перфоринов , гранзимов, цитокинов NKклетками.


5. *Мезенхимальные стволовые клетки, очень много работ по терапии этими клетками, с нетерпением ждём результатов.
.
ps. итак, все эти 4 группы препаратов показали высокий уровень живорождения у пациентов с привычными потрерями беременности и неудачами ЭКО по сравнению с плацебо- группами.  Ждать пока эти терапевтические средства будут введены в клинические протоколы у многих пациентов нет времени! Поэтому, выбор за вами!

#невынашивание #преэклампсия #зрп #агп #неудачиэко #nk #натуральныекиллеры  #тонкийэндометрий #хроническийэндометрит Открыть/Комментировать

2023-03-08 13:19:53 Открыть/Комментировать

2023-03-02 18:29:36 Натуральные киллеры (NK клетки)

Различные репродуктивные неудачи, будь то отсутствие имплантации в протоколах ЭКО, привычное невынашивание беременности, преэклампсия, отслойка плаценты, задержка роста плода, обусловлены не только нарушениями процессов имплантации/плацентации, но и запрограммированы ещё ранее, до появления бластоцисты в полости матки , с момента децидуализации эндометрия.
.
Под децудализацией понимают такие  изменения эндометрия, происходящие в 2 фазе менструального цикла, которые необходимы для успешной  имплантации в него  бластоцисты. Эти изменения эндометрия включают 2 основные группы процессов:
изменения иммунного профиля эндометрия и
появление особенных децидуальных стромальных клеток. Все эти процессы в совокупности позволяют децидуальной оболочке эндометрия обеспечить  питательную и иммунологическую поддержку бластоцисты.
.
Основными клетками иммунной системы эндометрия являются натуральные киллеры ( NKклетки).
NK- клетки- это цитотоксические лимфоциты, основная биологическая задача которых при циркуляции в крови- убивать опухолевые и инфицированные вирусами и бактериями клетки.
Помимо натуральных киллеров, циркулирующих  в крови ( периферические NK) , есть ещё другая разновидность NK-клеток, так называемые тканевые NK, которые располагаются в том или ином органе. В децидуальной оболочке эндометрия локализуются децидуальные NK-клетки, которые составляют  около 80%всех лейкоцитов эндометрия.
Итак, периферические NK ( CD56+, CD16+) являются первой линией защиты от злокачественных клеток и вирусов и обладают свойством секретировать токсические цитокины ( перфорины, гранзимы и др), децидуальные же NK( CD56+, CD16-) слабо токсичны против опухолей и совсем не токсичны против клеток трофобоаста. Напротив, задачей децидуальных NK- клеток является помощь в процессах имплантации / плацентации ( ремоделирование спиральных артерий), участие в синтезе факторов роста, а также осуществление контроля за качеством имплантирующейся бластоцисты ( дефектные бластоцисты отторгаются). Однако, в силу ряда причин( хроническое воспаление в эндометрии, наличие аутоиммунных заболеваний, генетические дефекты рецепторов на NK-клетках ( KIR-рецеторов), NK-клетки могут изменить свой секреторный профиль и начать вести себя, как периферические NK-клетки, разрушая клетки трофобласта подобно опухолевым или инфицированным  клеткам. Таким образом , вместо помощи в процессах имплантации , NKклетки оказывают  разрушающее действие на клетки будущей плаценты, приводя к неразвивающимся беременностям,преэклампсии и другим плацента-ассоциированным осложнения беременности.

Как диагностировать такую иммунологическую дисфункцию эндометрия?
На сегодняшний день в России в повседневной  практике используется количественное определение NK клеток ( забор материала проводится с помощью пайпель - аспирационной биопсии эндометрия и отправляется на иммуногистохимическое или иммуноцитохимическое исследование). Однако, я очень надеюсь, что скоро нам всем будет доступен тест, позволяющий определить не только количество , но и иммунный профиль NKклеток ( гипериммунный или гипоиммунный) и на основании этого дифференцировать терапевтические мероприятия.
О том , какие у нас сейчас есть методы влияния на децидуальные  NK- клетки , будет написано в следующих постах.

#невынашивание #преэклампсия #зрп #агп #неудачиэко #nk #натуральныекиллеры  #тонкийэндометрий #хроническийэндометрит Открыть/Комментировать

2023-03-02 18:29:12 Открыть/Комментировать

2023-01-21 12:50:04 Девушка Прасковья из...
из Клинического госпиталя MD GROUP ГК  "Мать и Дитя"! Да, именно благодаря слаженной работе коллектива госпиталя на свет появилась такая замечательная девочка Прасковья! В 21 неделю мама Прасковьи Анна обращается онлайн в чат
#pro_невынашивание с просьбой о помощи. В этот момент она находится  на стационарном лечении в одном из московских роддомов с диагнозом : ицн, пролабирование плодного пузыря, где ей предлагают прерывание беременности. После уточнения деталей делаем заключение,что маркеры воспаления отрицательные и есть шансы на  хирургическую коррекцию ИЦН. На следующий день Анна уже у нас в госпитале MD GROUP и мы заправляем плодный пузырь и зашиваем шейку матки . Уже через неделю Анна выписывается домой и продолжает тщательный контроль маркеров воспаления и бак. посева влагалища, периодически осуществляя санацию и антибактериальную терапию .  И всё-таки в 34 недели  торопыжка Прасковья  решает  появиться на свет!  Вес  Прасковьи при рождении-  2280г, рост 46 см. Между 21 и 34 неделями огромная пропасть величиной в  живую, тьфу-тьфу здоровую, долгожданную и любимую девочку Прасковью!
#ицн #пролабированиеплодногопузыря
#mdgroup #матьидитя
#хирургическаякоррекция Открыть/Комментировать

2023-01-21 12:49:39 Открыть/Комментировать

2022-12-17 12:33:20     PlGF -это плацентарный фактор роста , который относится к семейству факторов роста эндотеля сосудов (внутренняя оболочка сосудов) и преимущественно синтезируется в плаценте клетками трофобласта. Основная биологическая задача PlGF:
обеспечить рост и развитие сосудистой сети плаценты,
а также самого трофобласта. От того, на сколько достаточно синтезируется PlGF, будет зависеть, на сколько полноценной сформируется плацента для того , что бы обеспечить хороший  рост и питание малыша .
.
  Концентрация PlGF постепенно увеличивается с 11-12 недели беременности и достигает максимума к 30 неделе, после чего начинает снижаться.
Оценить количество синтезируемого PlGF, мы можем в следующих тестах :
.
1) комбинированный скрининг 1 триместра ( вместе с УЗИ в 11-13 нед оцениваются такие биохимические маркеры, как PlGF, PAPP, ХГЧ),
2)  анализ на соотношение sFLt-1/ PlGF, так называемый тест на преэклампсию ( Elexys, Рош)
3) а также в современных лабораториях доступно отдельное определение PLGF с указанием в анализе норматива для данного срока беременности.
.
Итак, по сниженному уровню плацентарного фактора в 12-13 недель возможно заподозрить нарушение формирования плаценты,которое может привести к  задержке роста плода и  преэклампсии.
.
Как это будет выглядеть в анализе: если в 1-м скрининге будет указано, что PLGF менее 0.5 МоМ, значит риски этих осложнений большие + в скрининге ещё обязательно будет указано, высокий или низкий риск этих осложнений беременности. Если же при выполнении 1го скрининга PlGF не доступен, можно отдельно сдать этот маркер и ориентироваться при трактовке результатов на референсные значения  лаборатории.
.
Получив низкий PlGF  не отчаиваемся, а действуем по принципу: "предупрежден, значит вооружен" :
Во-первых, начинаем аспиринопрофилактику ( аспирин стимулирует нормальный рост плаценты)
Во- вторых, начинаем искать причины, что же могло притормозить синтез PlGF: проводим обследование на генетические тромбофилии и  АФС.
.
Если выявляем эти проблемы, то к аспирину добавляем антикоугулянты ( фраксипарин, клексан), они тоже способствуют хорошему развитию плаценты.
.
Если в 12 недель выявлен низкий PlGF  и мы начинаем лечение, то можно в динамике по росту PlGF  также оценивать адекватность развития  плаценты и в некоторых случаях увеличивать аспирин , добавлять и увеличивать антикоагулянты.
.
Во 2 и 3-м триместрах определение PlGF  помогает нам в ситуациях, когда при УЗИ возникают подозрения на задержку роста плода. Несмотря на четкие УЗИ критерии ЗРП, низкий PlGF может указывать на формирующуюся задержку роста плода, что заставит врача проводить более тщательный и частый мониторинг состояния плода.
При низком  PlGF  все свои мероприятия мы обязательно согласовываем с генетиком, даже если в скрининге нет пометки о высоком риске хромосомной патологии, тк мы помним, что функция трофобласта может нарушаться  из-за  генетических особенностей плода.
Итак, предлагаю активно пользоваться достижением цивилизации  и  определять  PlGF в крови !!!

#невынашивание #преэклампсия
#зрп #задержкаростаплода #агп
#mdgroup #матьидитя Открыть/Комментировать

2022-12-17 12:33:03 Открыть/Комментировать