Антенатальная гибель плода является огромной психоэмоциональн | Pro_невынашивание

Антенатальная гибель плода
является огромной психоэмоциональной травмой для супружеской пары. Поиск причины потери беременности несёт двойное предназначение: во-первых, найти реальную причину гибели плода для того, чтобы предотвратить ее в следующий раз, во- вторых, сам процесс обследования является психопрофилактической процедурой, отвлекающей семейную пару от горя и заставляющей собрать волю в кулак.
.
Ежегодно во всем мире регистрируется около 2,6 млн случаев антенатальной гибели плодов в сроках от 28 недель и выше. Это примерно 3-4 случая гибели на 1000 детей, рожденных живыми  в развитых странах и 36 случаев в развивающихся странах. Вообще, сбор статистики несколько затруднён из-за разных сроков учёта мертворожения, в одних странах это 20 недель,  в других 22 нед  и 28 недель.
.
Для того , чтобы разобраться в причинах внутриутробной гибели плода для начала нужно попытаться понять , к какой группе по существующей классификации относится потеря. Самой приемлемой классификационной системой с  минимальным количеством необъяснимых потерь  является система Re Co De ( оценка соответствующего состояния на момент смерти).

Эта система классификации  (ReCoDe) подразумевает 7 групп причин гибели плода , которые могут быть установлены на основании изучения анамнеза , особенностей течения беременности, изучения всей медицинской документации ( анализы, протоколы УЗИ, выписки), результатов патолого- анатомического вскрытия плода и гистологического исследования плаценты, результатов кариотипирования плода, бактериологических и вирусологических исследований.

Группа А: Патология плода
1 Летальная врожденная аномалия
2 Инфекционное заболевание
3 Неиммунные водянки
4 изоиммунизация
5 Фето-материнское кровотечение
6. Трансфузии близнецов-близнецов
7. Задержка роста плода

Группа B: Патология пуповины
1 Выпадение петель пуповины
2 Сужение петли пуповины вследствие тугого обвития пуповины вокруг частей тела плода , амниотического тяжа, истинный узел пуповины
3 Оболочечное прикрепление пуповины
4 Другое

Группа C: Патология плаценты
1 отслойка плаценты
2 предлежание плаценты
3 Vasa praevia
4 Другая «плацентарная недостаточность»
5 Другое

Группа D: амниотическая жидкость
1 Хориоамнионит
2 Маловодие
3 Многоводие
4 Другое

Группа E: матка
1 Разрыв матки
2 Аномалии матки
3 Другое

Группа F: Мать
1 Диабет
2 Заболевания щитовидной железы
3 Эссенциальная гипертензия
4 Гипертоническая болезнь при беременности
5 Системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром
6 холестаз
7 Злоупотребление наркотиками
8 Другое

Группа G: во время родов
1Асфиксия
2 Родовая травма

Группа Н: Травма
Группа I: Неклассифицированный
(Соответствующее состояние не выявлено
Нет доступной информации.)
.
Потери преимущественно происходят во время беременности - 88% и существенно меньше в родах ( около 15%)
Примерно 80% случаев удается отнести к тому или иному виду потери и в 15% случаях причина остаётся непонятной.
.
Наиболее часто причиной АГП является патология плода (25%), большую часть которой  составляют плоды с врождёнными пороками развития ( пороки сердца, головного мозга, почек  и т.д)  и анеуплоидиями.
.
Патология плаценты (отслойка плаценты, плацентарная недостаточность: инфаркты, гематомы плаценты, децидуальная и плодовая тромботическая  васкулопатия) имеет место в 22% случаев АГП.
.
Патология пуповины также может быть причиной потери беременности (20%случаев). В эту группу входят любые состояния пуповины, которые сопровождаются стриктурой ( сужением просвета  пуповины) и , соответственно, тромбозом сосудов пуповины: истинный узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг различных частей тела плода,  оболочечное прикрепление пуповины, тощая пуповина и тд)