БИОХИМИЯ (и не только) с Антоном Левыкиным

2022-12-25 15:43:08 Ничего себе зашла задачка :) Ребята, я вам очень рад! Можете рассказать, как вы вдруг вышли на мой канал? Очень интересно :) Открыть/Комментировать

2022-12-25 01:18:12 Открыть/Комментировать

2022-12-25 01:15:45 Открыть/Комментировать

2022-12-25 01:14:16 17-летний подросток госпитализирован в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, кровь в моче, носовые кровотечения и кровоточивость слизистой оболочки рта. Остановить носовое кровотечение практически не удавалось; коагулограмма показала увеличение протромбинового времени и АЧТВ. Родители, обыскав его комнату, обнаружили сверток марихуаны, пакет галюциногенных грибов, большую коробку клея "Момент", пустые упаковки из-под антиконвульсантов, упаковку инсулиновых шприцов, а также открытую бутылку родентицида, содержащего бродифакум ("суперварфарин" второго поколения). Подросток признался, что курил траву, предварительно смешивая ее с бродифакумом (этому его научили друзья).

#витамины Открыть/Комментировать

2022-12-24 18:23:23 Задача описывает классические проявления гиповитаминоза В3 (ниацина) - пеллагры. Болезнь характеризуется 3Д (в русском языке) или 4D в английском:

- диарея
- дерматит
- деменция
- death (смерть - не влезает в красивую русскую мнемонику, но влезает в английскую; впрочем, здесь она еще не наступила, правда?)

Витамин В3 (ниацин) превращается в организме в кофермент NAD и его производные; вряд ли вы вспомните хоть одну тему в биохимии, где он так или иначе не фигурирует - это кофермент огромного количества оксидоредуктаз, которые катализируют окислительно-восстановительные реакции (в первую очередь таких больше всего, конечно же, в процессах катаболизма - энергетического обмена).

В группе риска больные, у которых в пище отсутствует достаточное количество витамина В3 и триптофана (из него организм может синтезировать ниацин самостоятельно), а также те, у кого они недостаточно хорошо всасываются: больные алкоголизмом, хронической диареей любого генеза, циррозом печени; люди после резекции кишечника и т.д.

Чаще всего пеллагра встречается у людей, проживающих в крайне неблагоприятных бытовых условиях, чей рацион исключительно разнообразен и состоит в основном из кукурузы (маиса) - белок маиса крайне беден триптофаном; несмотря на то, что ниацин содержится в кукурузе, он прочно связан и не выделяется при переваривании, если не обработать кукурузу предварительно щелочью (как делают при выпечке традиционных лепешек).

Женщины более подвержены риску развития пеллагры, потому что эстроген тормозит синтез ниацина из триптофана.

#витамины Открыть/Комментировать

2022-12-15 02:07:55 Открыть/Комментировать

2022-12-15 02:06:13 Открыть/Комментировать

2022-12-15 02:05:04 65-летняя женщина из Ботсваны обратилась к терапевту с жалобами на слабость, потерю веса и диарею. В анамнезе - злоупотребление алкоголем; 4 года назад перенесла резекцию кишечника в связи с ущемлением грыжи. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментированная шелушащаяся сыпь на лице, шее и руках; язык воспаленный и распухший; чувствительность снижена на всех конечностях. Пациентка апатична и дезориентирована.

Насколько это удается понять с ее слов, питается больная в основном продуктами на основе кукурузной муки; мясо и свежие овощи ест изредка, потому что не может себе их позволить. Открыть/Комментировать

2022-12-15 01:58:26 Витамины - тема, которую я предпочитаю разбирать в конце биохимии (а не в начале, как любят, к сожалению, многие российские авторы и кафедры), потому что она, по сути, про весь метаболизм. Скоро экзамен, самое время повторить витамины, поэтому начинаю серию ситуационных задач именно про них. Открыть/Комментировать

2022-12-12 21:55:47 Разбираем последнюю задачу!

Цирроз печени - заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается соединительной. Разумеется, соединительная ткань не может выполнять функции гепатоцитов, что приводит, помимо прочего, к печеночной недостаточности. Выпадают все функции, в том числе и детоксикационная.

Именно в печени происходит синтез мочевины для выведения аммиака из организма. При нарушении этой функции развивается гипераммониемия - состояние, при котором аммиак проявляет свою токсичность. Токсичен он в первую очередь для нервной ткани, и причин тому несколько:

- он сдвигает равновесие реакции, катализируемой глутаматдегидрогеназой, в сторону образования глутамата. В глутамате нет ничего страшного, но на это расходуется огромное количество альфа-кетоглутарата, который нужен ЦНС для других целей: для трансаминирования и для цикла Кребса.

- глутамат реагирует с аммиаком дальше и образует глутамин в больших количествах. Глутамин осмотически активен, он притягивает воду - и, накапливаясь в клетках, вызывает отек головного мозга, а отек головного мозга - это всегда жизнеугрожающее состояние

- кроме того, при этом снижается концентрация самого глутамата, а он нужен ЦНС для синтеза такого важного нейромедиатора, как ГАМК. Без него ЦНС очень трудно функционировать адекватно

- кроме того, аммиак превращается в катион аммония, который по заряду и размеру похож на катионы натрия и калия - он вмешивается в процессы их переноса и нарушает нормальное проведение нервных импульсов.

В общем, хорошего в гипераммониемии мало, а главная мишень для аммиака - это ЦНС. Именно ее поражение здесь и видно: возбуждение, дезориентация, очень характерный "порхающий" тремор кистей. Тошнота может быть связана как с интоксикацией, так и с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода - это другое опасное осложнение цирроза печени.

Соответственно, правильный ответ - это накопление глутамина в астроцитах больного. Открыть/Комментировать