Педиатр Алёна Власова

2022-07-23 09:50:17 Не используйте антибактериальные капли/спреи в нос у детей


Надеюсь всех, кто со мной знаком я убедила не использовать «полидексу», «изофру» и убрать их от детей подальше

В большинстве случаев насморк, да и в целом различные ОРВИ - вирусного происхождения

Даже если сопли зелёные они всё ещё вирусного происхождения

Это нормально

Любой насморк начинается с прозрачных выделений, потом они густеют и белеют, далее желтеют, зеленеют, потом постепенно высыхают до корочек и насморк заканчивается

А цвет зелени появляется, когда клетки иммунной системы пришли на защиту слизистых, умерли там во имя иммунитета и окрасили своими разрушенными телами слизь, а не потому что это бактерии

Если речь идёт об аденоидитах, то концентрация микробов в тканях всегда выше, чем на поверхности

А на поверхности хитрые бактерии умеют формировать плотные биопленки, которые не разрушаются от использования антибактериальных средств в нос

Такая терапия не только неэффективная, но и небезопасная

Бесконтрольное использование таких препаратов у детей приводит к дисбалансу в работе местного (в носу) иммунитета и может приводит даже к аллергопатологии

И не будем забывать, что использование той же полидексы и других подобных капель может приводить к антибиотикорезистентности

Появляются устойчивые сверхумные бактерии, на которые не действует большинство антибиотиков


Логичный вопрос
А зачем эти капли нужны ?

Применяется в послеоперационном периоде, при наличии раны (после травмы), при атрофии, то есть разрушении слизистой оболочки Открыть/Комментировать

2022-07-22 19:02:23 Когда ты врач, то даже случайные новые знакомые всегда задают много вопросов

Помню как в отпуске практически всегда на вопрос о своей профессии бессовестно отвечала, что я учитель биологии

И это в значительной мере позволяло сохранить спокойный отдых для моей семьи

Но что тогда, что сейчас я не всегда умею выставлять личные границы с пациентами и их семьями. Возможно виной тому пример из детства

Моя мама была очень отзывчивыми человеком, который, на мой взгляд, никогда не отказывала никому в помощи

Сначала она работала на скорой, потом в амбулатории в небольшом посёлке, в детской поликлинике. Я уже сейчас не вспомню всего точно, но это и не важно уже

В моем детстве было абсолютно нормальным, что нам постоянно звонили на домашний телефон в любое время суток, а иногда просто стучали в дверь и просили помочь. И она всегда помогала, всегда шла на встречу даже тем людям, которые как мне тогда казалось этой помощи абсолютно не заслуживали

Когда наша семья переехала на новое место, по старому телефону в течение многих лет продолжали звонить и новый хозяин был мягко говоря этому факту не рад и искренне удивлён одновременно, что неоднократно «рассказывал» нам

Когда я поступила в медицинский университет, то первое что мне сказала Мама перед началом моей летней практики было примерно таким:

«Относись к пациентам всегда так, как бы ты относилась к своей маме»

«Если ты можешь помочь, то вне зависимости от своего личного отношения к пациенту, помоги так, как помогла бы мне»

С такой большой любовью к людям она прожила всю жизнь

Я каждый раз думаю, что возможно меня надолго в профессии не хватит и я быстро выгорю

Но каждый раз я прихожу на работу и искренне наслаждаюсь ей. Я радуюсь, когда смогла кому-то рассказать много полезной информации, успокоить, настроить на лечение и просто добиться выздоровления

Мне невозможно нравится сам факт общения с пациентами. И так случается, что не всегда звонки или сообщения от пациентов мне удобны

Я точно так же, как и все начинаю ворчать и говорить как я устала, а потом просто беру трубку и в ту же секунду включаюсь в работу

Я не могу остаться безучастной, я уверена что смогу помочь

Наверно, характером я всё-таки пошла в маму

И да

Пусть я так до конца и не научилась выставлять личные границы, но я точно знаю что я на своём месте Открыть/Комментировать

2022-07-22 10:01:50 Запах изо рта или галитоз у ребёнка

Запах изо рта у ребёнка может быть по многим причинам и выделяют две группы:

физиологические

Ночью полость рта хуже омывается слюной и не может эффективно очищаться, поэтому бактерии размножаются и утром изо рта пахнет. Это нормально

патологические
Я бы их тоже поделила на группы и начну с самых частых причин

воспаление в полости рта:

кариес, стоматит, воспаление дёсен, избыточный налёт на языке, широкие межзубные промежутки, где скапливаются остатки пищи и там же живут бактерии, а также сухость во рту. Последнее будет способствовать увеличению числа бактерий и соответственно налёта на слизистых и зубах

патологии ЛОР-органов

Дети с нарушением носового дыхания из-за увеличенных аденоидов, например, вынуждены дышать ртом. Слизистые полости рта становятся излишне сухими и мы уже знаем к чему это приводит

Помимо этого даже на фоне обычного ОРВИ может появляться галитоз.
Причиной может стать постназальный затёк, назофарингит, синусит, тонзиллит и другие заболевания верхних дыхательных путей

патологии ЖКТ - редкая причина

И хочу сразу отметить, что у таких пациентов есть и другие жалобы со стороны ЖКТ

Причиной неприятного запаха изо рта может стать гастроэзофагеальный рефлюкс с сопутствующим инфицированием Helicobacter pylori

При рефлюксе происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод и далее частицы продуктов пищеварения могут попадать в ротовую полость, вызывая неприятный запах


И хотела бы все-таки обратить ваше внимание

Истинный галитоз ощущается с расстояния более метра и возвращается через 1-2 часа даже после чистки зубов

ЧТО ДЕЛАТЬ

оцените время появления запаха в течение дня. Проходит ли он после чистки зубов и языка, ощущает его кто-то кроме вас у ребёнка? Спросите второго родителя, бабушек, дедушек, нянь и т.д.

если запах только утром и у ребёнка нет заболеваний ЛОР-органов, то обратите внимание на влажность и температуру воздуха в комнате, где он спит. Также возможной причиной может быть просто недостаточная гигиена полости рта

если запах изо рта в течение дня, то обратитесь с ребенком к детскому стоматологу, для исключения заболеваний полости рта

при затруднённом носовом дыхании, частых повторных отитах, синуситах необходима консультация ЛОР-врача

к гастроэнтерологу идут в последнюю очередь, если исключили все причины выше Открыть/Комментировать

2022-07-21 18:14:58 В чем разница
Проба Манту и Диаскинтест

Проба Манту - внутрикожный тест с туберкулином, который используется для диагностики туберкулёза и для оценки эффективности иммунитета после проведённой вакцинации БЦЖ

Диаскинтест - это тоже внутрикожный тест, который используется для диагностики туберкулёза ( проводится с 8 лет)

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов и появлением всем известной реакции ( папула она же пуговка, гиперемия и др)

Если же человек здоров, подобной реакции не будет

Где различие ?

Антигены входящие в состав туберкулина ( р. Манту), характерны не только для палочки Коха ( красивое название для микобактерии туберкулеза) , но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основа вакцинного штамма БЦЖ

Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом

А в диаскинтесте всего два антигена, которые соответсвует только микробактерии туберкулёза. Простыми словами диаскинтест не реагирует на вакцинный штамм БЦЖ и не даёт реакции при инфицировании другими микобактериями

У большинства детей после вакцинации БЦЖ в течение нескольких лет проба Манту положительная и это абсолютно нормально

Когда ребёнок не был привит БЦЖ и у него первая Манту положительная - повод насторожиться и обратиться к врачу

И когда у ребёнка привитого БЦЖ первая реакция Манту отрицательная - тоже идём к врачу

Бывают ложные ( положительные/отрицательные ) реакции Манту

На это есть несколько причин:

индивидуальная непереносимость туберкулина
предшествующие заболевания, например, ветряная оспа
предшествующее введение живой вакцины
инфицирование другими микобактериями туберкулёза

Что делать в таких случаях

Провести диаскинтест. Если реакция отрицательная, значит всё хорошо - это ложная реакция Манту

Если диаскентест положительный, то надо обратиться к фтизиатру

Остались вопросы ?
Пишите тут Открыть/Комментировать

2022-07-21 14:28:33 И, конечно, мои прекрасные ненужные покупки Открыть/Комментировать

2022-07-21 14:27:22 Дофамин и любовь к себе

Вот мне раньше не нравились свечи, а буквально сегодня купила их две: с ароматом тёплого хлеба, вторую с запахом чистого хлопка

Не люблю бесполезные покупки, однако регулярно их совершаю

Почему так

Главное, что заставляет нас приобретать ненужные вещи - жажда мгновенных удовольствий

Эту жажду подпитывает дофамин

Дофамин осуществляет передачу нервных импульсов в мезолимбическом пути мозга, который отвечает за проявление удовольствия

Простыми словами, дофамин — это гормон радости, который вырабатывается в процессе предвкушения или получения желаемого продукта, а также совершения желаемого действия

Выброс дофамина в кровь не всегда предшествует чему-то позитивному. Также он дает возможность организму приспособиться к стрессовым ситуациям и формируется в процессе болевого шока или получения травм

Другими словами, дофамин обеспечивает выживание, подсказывая вашему организму, на что именно ему следует расходовать собственную энергию. Для простого понимания вспомним наших далеких предков, которые искали пищу, пока не получали сигнал, возбуждающий их внимание. Именно дофамин подсказывал им, что перед ними находится объект добычи

В сегодняшнем мире больше не нужно добывать пищу подобными методами как это было ранее. Но именно дофамин приносит чувство удовлетворения и радости, когда вы обнаруживаете что-то приятное или необходимое, что даёт ощущение комфорта. Вы постоянно выбираете что заслуживает усилий, а на чем их можно сэкономить. И именно дофамин подсказывает вам решение

Дефицит дофамина проявляется депрессией, усталостью, отсутствием концентрации внимания, апатией

Как его повысить ?

Гормон в больших концентрациях вырабатывается, когда вы видите объект своей любви и с ним взаимодействуете

В условиях комфортных осязательных ощущений,например, массаж

Когда вы съели кусочек шоколадки ( в нем содержится тирозин из которого впоследствии получается дофамин)

Легкая физическая нагрузка, самостоятельное пробуждение, а не по будильнику

Когда купили ненужную свечку, но ведь она ТАК прекрасно пахнет

Сегодня дождливо, холодно и пасмурно в Москве, поэтому я повышаю уровень дофамина как могу и в этом нет ничего страшного

Я всегда напоминаю на приёме мамам, что вы в первую очередь Женщина
Вам всё ещё требуется время на себя, чтобы не впадать в депрессию, в тот самый дефицит дофамина

Купите любимый тортик, зайдите за ароматной чашечкой кофе и просто отдохните. Сделайте маникюр, причёску, сходите на прогулку, купите ненужную свечку или другие вещи, которые вас порадуют

Это важно для вашего ментального здоровья

Вы не станете от этого как мама «хуже», что уделили время себе. Ни одному ребёнку не будет лучше, если его мама будет замученной, уставшей, депрессивной женщиной в декрете

P.S. Нет никаких диет для кормящих мам, вы должны кушать всё, чтобы обеспечить разнообразный антигенный состав для ребёнка. Тем самым вы профилактируете развитие в дальнейшем аллергии у малыша Открыть/Комментировать

2022-07-21 09:40:01 Мифы о пробе Манту

Проба Манту - внутрикожный тест с туберкулином, который используется для диагностики туберкулёза и для оценки эффективности иммунитета после проведённой вакцинации БЦЖ

Пробу Манту в нашей стране проводят ежегодно с 12 месяцев до 7 лет включительно

Туберкулин вреден для здоровья, потому что неживые ( на секундочку) микобактерии вызывают аллергию и дают нагрузку на иммунитет

Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, никак не связанные с инфицированием
Но о никакой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела

Проба Манту токсична, так как препарат содержит фенол

В туберкулиновой пробе фенол - консервант, подавляющим рост бактерий и грибков. При это его там ничтожно мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье.
Фенол является продуктом метаболизма наших же с вами кишечных бактерий, поэтому он образуется в наших тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой
Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз больше чем в Манту

Пробу Манту делают только в странах третьего мира

Туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска

Вы знаете разницу между пробой Манту и Диаскинтест ?

А когда реакция Манту ложно (положительная/ отрицательная) ? Открыть/Комментировать

2022-07-20 19:54:14 Аптечка для малыша в дорогу

Термометр, в поездку лучше электронный, так как классический ртутный аналог в поездке небезопасен
Антисептики для наружного применения – салфетки, спрей или гель для рук
Сосудосуживающие капли на экстренный случай при выраженной заложенности носа у детей: оптимально оксиметазолин, допустимо ксилометазолин  в возрастной дозировке, не более 3 дней
Солевые растворы в нос – при насморке,  аллергических ринитах и с гигиенической целью
Глазные капли Витабакт: антисептик для глаз с рождения (до 1 года применяется строго по назначению врача)
При диареии, рвоте, обезвоживании для восстановления водно-электролитного баланса: регидрон био, хумана электролит, NAN Re-hydra
Жаропонижающее в суспензии, суппозиториях (ибупрофен 10 мг/кг , парацетамол 15 мг/кг ). Их доза рассчитывается по весу, обычно в комплекте с препаратами идут мерные шприцы, ложечки
Антигистаминные препараты( при аллергических реакциях ). До 1 года строго по назначению врача.Фенистил с 1 месяца, Зодак, Зиртек с 6 месяцев
Солнцезащитный крем или спрей , успокаивающий бальзам- карандаш после укусов насекомых или лосьоны для снятия зуда – Каламин ил Циндол
Перевязочный материал (пластыри, бинты, вата, повязки) при царапинах, ранках и порезах
Местные антисептики в растворе ( водный раствор хлоргексидина) для обработки ран
При ожогах: Пантенол в виде спрея, банеоцин порошок в качестве первой помощи
Другие лекарства, назначенные ребенку по основному диагнозу

Что ещё в ваших дорожных аптечках ? Открыть/Комментировать

2022-07-20 09:23:33 Про “фиолетовый плач” или ребёнок которого нельзя трясти

Почему же плач «фиолетовый» ?

Фиолетовый или лиловый плач (англ: PURPLE Crying) – термин, использующийся для описания не прекращающегося длительное время плача в первые 3 – 4 месяца жизни малыша

Как правило, плач появляется в вечернее время, в том числе из-за колик и вызывает беспокойство, тревогу, чувство вины и беспомощности у родителей

Спешу вас успокоить
Это временно и не несет никакой угрозы для здоровья вашего ребенка

PURPLE – аббревиатура, характеризующая плач:

P — peak — нарастающий, интенсивность увеличивается со второй недели и достигает пика к 2- 3 месяцам
U — unexpected — неожиданный, родителям не удается выявить объективные причины плача
R — resists soothing — не поддается успокоению, просто плачет вне зависимости от ваших действий.
P — pain-like — похож на боль, родителям кажется, что у малыша что-что болит
L — long lasting — длительный, плач может длится несколько часов
E — evening — вечерний, плач возникает после обеда или в вечернее время

Расскажу как можно «пережить» этот непростой период

Очень важно
Ребенка нельзя трясти!

Мышцы шеи новорожденных очень слабые и во время интенсивного укачивания , тряски голова движется неуправляемо, что может привести к серьезным последствиям и даже смерти ребенка. Лучше применять покачивания или качать ребенка в кроватке или коляске

Если вы эмоционально устали, чувствуете раздражение или даже злость – оставьте на 5 минут ребенка в безопасном месте или с другим человеком и просто выбегайте в другую комнату

Некоторым детям могут помочь:

Массаж живота
Контакт кожи к коже
Пеленание
Ношение на руках
Купание
Езда в коляске, покачивание кроватки
Белый шум (фоновый звук: воды, улицы, биения сердца и т.п.)

Не всегда что-то может успокоить ребенка. Главное не расстраиваться, запастись терпением и  понимать, что это всё временно Открыть/Комментировать

2022-07-19 19:02:00 Гастроэнтерит

Самое время напомнить что и как делать, если встреча с ним всё же состоялась

Немного нудной информации

Инфекционный гастроэнтерит - это заболевание желудочно-кишечного тракта для которого характерно: внезапная рвота, диарея, повышение температуры, тошнота, озноб и боль в животе

Чаще всего встречается гастроэнтерит вирусной этиологии( Rotavirus, Norovirus и др.)
Также возбудителем могут быть бактерии и простейшие

Выраженная потеря воды и электролитов у исходно здоровых людей, как правило, не развивается, но это может быть опасно для детей, пожилых, людей с ослабленной иммунной системой

Что надо помнить ?

Симптомы тяжёлого обезвоживания!

⁃ Выраженная сухость слизистых, жажда. Плач без слез
⁃ Учащенное сердцебиение и дыхание
⁃ Выраженная слабость, сонливость или наоборот чрезмерное возбуждение. Ребёнок не реагирует на ваши вопросы, бредит
⁃ Редкие мочеиспускания, моча становится более тёмной
⁃ Бледность кожных покровов и сниженный тургор ( упругость ) тканей. Тургор определяется зажатием меж двух пальцев кожи на 2-3 секунды. В норме после разжатия складка моментально расправляется

Как избежать?

Отпаивать

Детей на грудном вскармливании необходимо чаще прикладывать к груди. Такая же рекомендация применима и к детям на искусственном вскармливании

Ребёнка старшего возраста можно дробно отпаивать с ложки (2-3 столовые ) или маленькими глотками каждые 10-15 минут

Для восполнения потерянной жидкости можно использовать растворы для оральной регидратации, например Регидрон Био ( с 3 лет ), NAN Re-Hydra ( с рождения), Hipp ORS 200 ( c 4 месяцев)

Также раствор для оральной регидратации можно приготовить самостоятельно
Рецепт прост: на литр воды 15-20 г сахара ( 3-4 чайные ложки сахара) и 2 г соли (1/2 чайной ложки)

Если не хочет пить даже такой, то отпаиваем чем получается: компот, чай, разбавленный водой сок. Пусть лучше такая жидкость, чем ничего

Иногда при рвоте более 10-15 раз, состояние ребёнка можно облегчить ОДНОКРАТНЫМ введением противорвотного препарата: ондансетрон ( Латран) или метоклопрамид (Церукал)

Противодиарейные препараты, сорбенты для лечения вирусного гастроэнтерита НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ!

Если остались вопросы, то вы знаете что делать Открыть/Комментировать