2022-10-30 12:41:41
Очень часто задаваемый вопрос на приеме: нужны ли пробиотики при эрадикации Helicobacter pylori (далее НР)?
Разберём.
Основные цели назначения пробиотика: антихеликобактерный эффект некоторых штаммов (за счет конкуренции за «ресурсы»), защита от нежелательных явлений терапии антибиотиками.
Наши американские коллеги в своем гайде по лечению НР (AGA, 2017) не дают четких указаний по применению пробиотиков, но отмечают, что существуют метаанализы [Ван Чж и др, 2013; Чжан М., 2015], которые показывают потенциальную роль штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium в увеличении эффективности и снижении частоты общих побочных эффектов эрадикации НР. Но авторы подчеркивают, что большинство исследований, включенных в данные метаанализы, были проведены в Китае с особенностями, и неплохо бы проверить.
В российских рекомендациях по терапии НР (РГА, 2018) отмечено, что включение пробиотиков, содержащего Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. infantis, Lactobacillus rhamnosus, в состав эрадикационной терапии инфекции H. pylori приводит к повышению ее эффективности и снижению частоты возникновения нежелательных явлений, включая развитие C.difficile-ассоциированной болезни [УДД 1, УУР B].
В главном консенсусе по эрадикации (Маастрихт, 2022) со ссылкой уже на 7 метаанализов сформулировано следующее положение: «Было показано, что некоторые пробиотики эффективны в уменьшении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванных эрадикацией HР [A2, 89%]». Lactobacilli может быть эффективен в уменьшении побочных эффектов, связанных с терапией НР, особенно при её продолжительности более 2 недель. Также с этой целью могут быть использованы Saccharomyces boulardii, L. reuteri DSM17648. Интересно: L. paracasei CNCM I-1518, I-3689, L. rhamnosus CNCM I-3690 не оказали влияние на эффективность эрадикации и симптомы при проведении эрадикации у здоровых молодых людей. В консенсусе поднимается вопрос о выделении групп риска, которым показано назначение пробиотиков. Также в Маастрихт- 6 отмечено, что, по-видимому, пробиотики уменьшают сроки эрадикации HР за счет снижения побочных эффектов, связанных с эрадикацией (и, как следствие, лучшему соблюдении схем лечения), а не за счет воздействия на HР (как считалось ранее) [B2, 80 %]. Больше данных по эффективности у Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp. и S. Boulardii (снижались сроки эрадикации).
Таким образом, в настоящее время определенные штаммы пробиотиков могут назначаться при эрадикации НР с целью снижения риска побочных эффектов и, возможно, для увеличения эффективности эрадикации. Однако! Уровни доказательности данных рекомендаций низкие, требуется больше работ об эффективности, целесообразности назначения конкретных штаммов, дозе пробиотиков (в настоящее время минимальная эффективная суточная доза пробиотиков должна составлять 10/8–10/9 колониеобразующих единиц, КОЕ).
PS Штамм смотрим в инструкции к препарату.
А инструкцию на сайте ГРЛС (Минздрав РФ).
4.1K viewsЕкатерина Пазенко, edited 09:41
Г
