2022-11-28 20:37:20
ЭНДОМИТРИОЗ ЖКТ
Эндометриоз (Э.) – заболевание, при котором определяется наличие эндометрия (ткани, которая в норме выстилает матку изнутри) вне полости матки.
Э. поражает до 10% всех женщин репродуктивного возраста. Преимущественно Э. поражает репродуктивные органы малого таза. Но может быть обнаружен и в нерепродуктивных органах (экстрагенитальный Э.), чаще в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и мочевыводящих путях. Э. ЖКТ обнаруживается у 3,8–37% женщин с установленным диагнозом Э.
Э. ЖКТ чаще всего обнаруживается в ректосигмоидном отделе (90% случаев), в прямой, подвздошной кишке (12%), аппендиксе (8%) и слепой кишке (6%). Описаны случаи Э. поперечно-ободочной кишки и желудка.
Э. является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Предложено множество теорий патогенеза эндометриоза: метапластическая, эмбриональная, дисгормональная и теория нарушения иммунного баланса, имплантационная (теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921), и др. Однако все они имеют недостатки.
При Э. поражении ЖКТ, кроме классических гинекологических симптомов: болезненный половой акт, нарушение менструального цикла, тазовые боли и тд, также девушку беспокоят циклические (связанные с менструацией) хронически возникающие диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение;
Как диагностировать:
Правильный сбор жалоб и истории болезни – половина верной тактики.
бимануальное вагинальне (влагалищного) исследование;
ректальное исследование;
УЗИ органов малого таза (брюшной полости-иногда, при необходимости);
УЗИ транвагинальным датчиком – первый метод диагностики Э.;
Трансректальное УЗИ – наиболее информативно для диагностики ректосигмоидного Э.
МРТ органов малого таза согласно рекомендациям (в том числе Минзрава РФ, 2020) следует рассмотреть, когда необходимо оценить степень глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника (чувствительностью 88%, специфичность 98%).
При подозрении на эндометриоз кишечника необходимо выполнение колоноскопии (особенно актуально в предоперационный период).
В некоторых статьях/рекомендациях сохранилась ирригоскопия, главным образом для исключения/оценки протяженности стриктур.
Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики Э.
Лечением пациенток с Э. занимаются гинекологи! Задача гастроэнтеролога в этом случае заподозрить диагноз, провести комплекс обследований и вовремя направить девушку к коллегам для назначения терапии. Ну, и помочь контролировать симптомы (диарея, запор и ТД). Важно провести психологическую оценку! Часто эти пациентки страдают тревогой и депрессии.
Медикаментозная (гормональная) терапия рекомендуется при ректосигмоидном Э, она эффективна как для купировании симптомов, так и для уменьшения размера поражений (1С, Японские рекомендации, 2018).
Эффективность медикаментозной терапии Э. ЖКТ других локализаций (илеоцекальная область, аппендикс, тонкая кишка), требует уточнения (2Д).
Хирургическое лечение рекомендуется при симптоматическом кишечном Э., который трудно контролировать с помощью медикаментозной терапии (1С).
675 viewsЕкатерина Пазенко, edited 17:37
Г
