Аутоиммунный гастрит (АИГ) - это иммунноопосредованное заболе | Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

Аутоиммунный гастрит (АИГ) - это иммунноопосредованное заболевание при котором вырабатываются антитела, поражающие париетальные клетки, что приводит к гипохлоргидрии и сниженной продукции внутреннего фактора Касла.

Если гастрит аутоиммунный, поражение клеток происходит за счёт антител, то логично, что они просто обязаны быть в крови у каждого пациента с АИГ, а их отсутствие исключает диагноз. Но не все так просто;)

АИГ подозревают, когда эндоскописты, морфологи видят характерные изменения в теле и дне желудка пациента, а также у пациентов с железо- и В12 дефицитом.

Для того,чтобы подтвердить диагноз АИГ необходимо определить антитела (АТ) к париетальных клеткам и внутреннему фактору Касла.

Что это за антитела?

Париетальные клетки - располагаются в наружной части фундальных желёз (тело и дно желудка), секретируют соляную кислоту и внутренний фактор Касла.

Антитела к париетальных клеткам (АТПК) - вырабатываются собственной иммунной системой пациента с АИГ и принимают участие в повреждении/разрушении париетальных клеток желудка.

АТПК встречаются только при АИГ?
К сожалению, нет. АТПК могут встречаться при В12 - дефицитной анемии, Н. Pylori-инфекции и даже у 9% здоровых лиц. Специфичность АТПК - около 80 %. Это значит, что определение только АТПК - это не равно диагноз АИГ.

Если АТПК нет, то нет и АИГ?

Снова нет. Чувствительность АТПК около 70%, те у 3 из 10 пациентов с АИГ АТПК может и не быть. Чаще всего мы это видим либо на очень ранних стадиях, либо при выраженной атрофии - нет париетальные клеток,нет и антител.

Фактор Касла - белок, связывающий витамин B₁₂ и переводящий его в усвояемую форму. Без фактора Касла В12 в тонкой кишке не всасывается.

Антитела к фактору Касла (АТФК) - вырабатываются собственной иммунной системой пациента с АИГ и принимают участие в повреждении/разрушении фактора Касла, а также нарушают его связь с В12.

АТФК очень специфичны (99%), те 99 из 100 пациентов с АИГ их имеют. Они появляются чаще уже после АТПК. Если их обнаружили, есть характерные эндоскопические и морфологические признаки АИГ - диагноз установлен железо-бетонно.

Но! Чувствительность АТФК 50%, те у каждого второго пациента с АИГ их нет.

Учитывая эти особенности, для диагностики АИГ рекомендуют совместное определение антител к париетальных клеткам и внутреннем фактору Касла.

Метод определения АТ: реакция иммунофлюоресценции (широко распространен), иммуноферментный анализ - более чувствителен.

Диагноз НИКОГДА не устанавливается на основании только антител, это только "кирпичик".